更年期管理与绝经期激素治疗ppt课件

1、更年期管理与绝经妇女激素治疗(三)激素治疗的运用与选择激素治疗的运用与选择顺应证和忌讳证个性化方案选择含屈螺酮的HT更多受害绝经女性激素治疗的目的 改善更年期病症:潮热出汗、抑郁焦虑 改善泌尿生殖道萎缩 预防骨质疏松 提高生活质量 预防、延缓老年慢性疾病：心血管疾病、 老年痴呆n 激素补充治疗是维持绝经后妇女安康战略的重要激素补充治疗是维持绝经后妇女安康战略的重要n 组成部分组成部分n 对血管舒缩病症和因激素缺乏所致的泌尿生殖道对血管舒缩病症和因激素缺乏所致的泌尿生殖道n 问题，激素治疗仍是最有效的治疗措施问题，激素治疗仍是最有效的治疗措施n 个体化的激素治疗能改善性功能和生活质量个体化的激素

2、治疗能改善性功能和生活质量国际绝经学会(IMS)关于绝经后激素治疗的最新引荐 (2007)IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-19460岁以前：岁以前：HRT是预防骨丧失合理的一线治疗是预防骨丧失合理的一线治疗 60岁以后：岁以后：以预防骨折为独一目的时能否运用以预防骨折为独一目的时能

3、否运用 HRT , 应根据个体情况，应思索可应根据个体情况，应思索可能的长期影响酌情而定。能的长期影响酌情而定。关于骨质疏松关于骨质疏松国际绝经学会(IMS)关于绝经后激素治疗的最新引荐 (2007)顺应证 HRT HRT是缓解绝经病症如血管舒缩病症、心情紊是缓解绝经病症如血管舒缩病症、心情紊乱和睡眠妨碍等的首选和最重要的治疗方法乱和睡眠妨碍等的首选和最重要的治疗方法 泌尿生殖道萎缩相关的问题泌尿生殖道萎缩相关的问题 是预防绝经后骨质疏松的有效方法之一，包括是预防绝经后骨质疏松的有效方法之一，包括骨质疏松症的危险要素含低骨量及绝经后骨骨质疏松症的危险要素含低骨量及绝经后骨质疏松症质疏松症忌讳证

4、知或疑心妊娠缘由不明的阴道出血知或疑心患有乳腺癌；知或疑心患有与性激素相关的恶性肿瘤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病最近6个月内严重肝肾功能妨碍血卟啉症、耳硬化症脑膜瘤禁用孕激素慎用情况子宫肌瘤；子宫内膜异位症；子宫内膜增生史；尚未控制的糖尿病及严重高血压；有血栓构成倾向；胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症；系统性红斑狼疮乳腺良性疾病；乳腺癌家族史。子宫肌瘤3cm以下可常规运用符合手术指征需手术治疗3cm以上但无手术指征需加强监测子宫内膜异位症：短期内按照有子宫处置，延续结合补充的雌激素相当于卵泡早期程度185-300185-30060-7060-702 216016050501 1

5、戊酸雌二醇戊酸雌二醇15315330-5030-500.6250.625结合雌酮结合雌酮( (孕马孕马) )150-300150-30030-5030-501.251.253563561261262.52.5575 575 28028011411465652 2Treatment of Menopausal Woman120-200120-20040-6040-601.251.2512512534340.6250.625哌嗪硫酸雌酮哌嗪硫酸雌酮150-300150-30030-5030-501 1微粒雌二醇微粒雌二醇E1(pg/ml)E2(pg/ml)E2(pg/ml)剂量剂量(mg)(mg)

6、绝经患者的跟踪管理目的:评价在进展一年的治疗后，顺应证、忌讳证和慎用情况的变化引荐每年一次进展以下检查讯问病史：治疗的反响、不良反响、依从性及其他相关问题体格检查：血压、体重、身高、乳腺及妇检辅助检查：盆腔B超；乳房B超或钼靶X线片；血脂及肝功能，骨密度测定可23年一次单用孕激素单用孕激素 单用雌激素单用雌激素雌孕激素周期治疗雌孕激素周期治疗 雌孕激素延续治疗雌孕激素延续治疗围绝经早期孕激素程度下降围绝经早期孕激素程度下降切除子宫不用维护子宫内膜切除子宫不用维护子宫内膜有子宫有子宫/围绝经期围绝经期/要月经要月经有子宫有子宫/绝经后绝经后/不要月经不要月经 LNG-IUS LNG-IUS 左炔

7、诺孕酮宫内缓释系统曼月乐左炔诺孕酮宫内缓释系统曼月乐 每月用每月用10101414天地屈孕酮天地屈孕酮101020mg /20mg /日日或微粒化黄体酮或微粒化黄体酮200mg /200mg /日日 或安宫黄体酮或安宫黄体酮4mg /4mg /日日单孕激素：调整围绝经早期卵巢衰退过程中，单孕激素：调整围绝经早期卵巢衰退过程中，因孕激素程度下降，而出现的月经问题因孕激素程度下降，而出现的月经问题 围绝经早期孕激素程度下降围绝经早期孕激素程度下降单雌激素：适用于已切除子宫，有雌激素缺乏，单雌激素：适用于已切除子宫，有雌激素缺乏，不需求维护子宫内膜的妇女不需求维护子宫内膜的妇女切除子宫不用维护子宫内

8、膜切除子宫不用维护子宫内膜雌孕激素周期治疗：适用于有子宫，有雌激素雌孕激素周期治疗：适用于有子宫，有雌激素 缺乏病症，希望来月经缺乏病症，希望来月经雌孕激素周期治疗复方制剂如：克龄蒙雌孕激素周期治疗有子宫有子宫/围绝经期围绝经期/要月经要月经周期用药方案周期复方制剂周期复方制剂克龄蒙：每片含戊酸雌二醇克龄蒙：每片含戊酸雌二醇2mg2mg，共，共2121片，后片，后1010片另含醋酸片另含醋酸环丙孕酮环丙孕酮1mg1mg雌二醇：每片含雌二醇：每片含1717雌二醇雌二醇1mg1mg，共，共2828片，后片，后1414片含地屈孕片含地屈孕酮酮10mg10mg雌孕激素周期运用雌孕激素周期运用 补佳乐补

9、佳乐1 12mg/2mg/日，延续日，延续21212828天天 或结合雌激素或结合雌激素0.30.30.625mg/0.625mg/日，延续日，延续21212828天天 后后10101414天加用地屈孕酮天加用地屈孕酮101020mg /20mg /日，日， 或微粒化黄体酮或微粒化黄体酮200mg /200mg /日，日， 或安宫黄体酮或安宫黄体酮4mg /4mg /日日雌孕激素延续治疗：雌孕激素延续治疗：适用于有子宫，有雌激素缺乏病症，适用于有子宫，有雌激素缺乏病症，曾经绝经，且不希望来月经曾经绝经，且不希望来月经有子宫有子宫/绝经后绝经后/不要月经不要月经延续结合用药方案延续结合复方制剂：

10、延续结合复方制剂：安今益：每片含安今益：每片含1717 雌二醇雌二醇1mg1mg和屈螺酮和屈螺酮2mg2mg倍美罗：每片含结合雌激素倍美罗：每片含结合雌激素0.3mg0.3mg和和MPA1.5mgMPA1.5mg替勃龙替勃龙1.25mg/1.25mg/日日雌孕激素延续结合运用：补佳乐雌孕激素延续结合运用：补佳乐1 12mg /2mg /日或结合雌激素日或结合雌激素0.30.30.625mg/0.625mg/日，同时日，同时加用地屈孕酮加用地屈孕酮5mg /5mg /日或微粒化黄体酮日或微粒化黄体酮5050100mg /100mg /日或安宫黄体酮日或安宫黄体酮2mg/2mg/日日孕激素还有其他

11、的优势吗？孕激素肾素肾素钠钠/水潴留水潴留钾排出钾排出肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)血管紧张素血管紧张素 II醛固酮醛固酮- 添加血浆容量添加血浆容量- 敏感人群血压升高敏感人群血压升高- 水钠潴留相关病症水钠潴留相关病症 (水肿水肿, 腹胀腹胀, 体重添加体重添加, 乳房触痛乳房触痛)血管紧张素血管紧张素 I肾素底物肾素底物(血管紧张素原血管紧张素原)肾上腺肾上腺雌激雌激素素+含屈螺酮的安今益对有高血压的绝经妇女治疗后对血压的影响Archer et al. Menopause 2005; 12: 716-727Mean Change From Baseline after 1 ye

12、ar 收缩压收缩压 舒张压舒张压*雌二醇 1 mg (n = 15) 安今益 (n = 15)*p 0.05 与基线期比较*p 0.001 与基线期比较对正常血压妇女不降低血压收缩压 10-12 mmHg舒张压 5-6 mmHg中风 40%冠心病25%绝经后女性血压降低带来的益处治疗剂量下的屈螺酮不刺激乳腺增生倍数刺激乳腺上皮增生的剂量Otto C et al. Endocrinology 2021;149: 3952-3959屈螺酮屈螺酮碱性磷酸酶活性 孕激素对T47D细胞活性的标志物 显示屈螺酮是最不能够与乳腺癌细胞构成配体的P4屈螺酮屈螺酮3-Keto左炔诺酮左炔诺酮安宫黄体酮安宫黄体酮炔诺酮炔诺酮TMGP4屈螺酮屈螺酮3-Keto左炔诺酮左炔诺酮安宫黄体酮安宫黄体酮炔诺酮炔诺酮TMG碱性磷酸酶活性mOD/min配体浓度配体浓度激素补充治疗是维持绝经后妇女安康战略的重要组成部分把握激素补充治疗的原那么，选择适宜的治疗方案，可实现激素补充治疗的最大利益。新一代孕激素的出现，如屈螺酮，其抗盐皮质作用将传统孕激素的不良反响最小化，并且可以给患者带来更多额外益处。绝经对于女性的近期影响和