见习小夹板、石膏及骨牵引ppt课件

1、 小夹板、石膏及牵引小夹板、石膏及牵引技术技术重庆医科大学第五临床学院骨科重庆医科大学第五临床学院骨科小夹板技术u顺应症u新颖单纯闭合性四肢骨折；u新颖四肢开放性骨折，经清创缝合包扎伤口后按闭合性骨折处置者u并发症u 血液循环妨碍；水泡构成；压迫性溃疡；骨折畸形愈合石膏绷带固定的优缺陷 优点：根据肢体的外形塑型 固定作用确实可靠 可维持很长时间 缺陷：无弹性，不能调理松紧度 固定范围大，无法关节锻炼， 易关节生硬石膏固定技术石膏固定技术 顺应症：1稳定性骨折复位后。2脊柱紧缩性骨折。3关节脱位复位后。4关节扭伤、韧带撕裂及撕脱。5术后促进愈合及防止病理骨折，如神经吻合、肌腱移植，韧带缝合、关节

2、交融固定、截骨术、骨移植、关节移植、显微外科、骨髓炎等术后。6骨折开放复位内固定后。7纠正先天性畸形，如先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足等。8慢性骨关节病、骨关节感染、颈椎伤病等。9脊柱手术前、后石膏床和背心等。 本卷须知：1在骨隆突处应妥善衬垫，以防皮肤受压。将肢体置于并坚持在所需的位置，用器械固定或专人扶持，直到石膏包扎终了硬化定型为止。扶托石膏时运用手掌，禁用手指。2缠绕石膏要按一定方向沿肢体外表滚动(切忌用力牵拉石膏卷)，并随时用手掌塑形，使均匀、平滑、符合体形。3石膏包扎终了或待石膏定形后(普通需5-8min)，应将其边缘修缮整齐，并修去妨碍关节活动的部分。髋人字石膏及石膏背心包扎

3、后，应在腹部“开窗，以免影响呼吸。反折显露的衬垫物边沿，宜用窄石膏绷带固定。4在易于折断部位，如关节处，运用石膏条带加强。移上床时应防止石膏被折断，以枕头或沙袋垫好。石膏未干固以前，留意勿使骨突处受压。 5上石膏后应注明日期和诊断，并在石膏上划出骨折的部位及笼统。 6石膏定型后，可用电烤架或其他方法烘干。但须留意防止漏电和烧伤皮肤。对穗形石膏那么须翻身烘烤后面。7亲密察看病情，如有以下情况应立刻劈开石膏进展检查：患者肢体惨白或青紫、明显肿胀或剧痛及有循环妨碍者；疑有石膏压疮、神经受压者；手术后或开放伤患者有缘由不明的高热，疑有感染者。8如因肿胀衰退或肌肉萎缩致使石膏松动，应即改换石膏。9经常改

4、动体位，并鼓励患者活动未固定的关节。 操作后管理： 1在石膏未干前搬运患者时，留意勿使石膏折断或变形；须用手掌托住石膏，忌用手指捏压。患者放于病床时必需将石膏用软枕垫好。2抬高患肢，留意有无受压病症，随时察看指或趾端血运、皮肤颜色、温度、肿胀、觉得及运动情况；遇有变化，立刻报告医师并协助处置。3应设法促使石膏早干，如采用电烤或通风方法。4手术后及有创口的患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处置，并留意病室卫生，消灭蚊蝇，严防创口生蛆。5生活上给予协助，防止粪、尿浸湿石膏，经常坚持被褥平整、清洁及枯燥，防止发生褥疮。每日用温水或乙醇按摩骨突出部位，并用手指蘸乙醇伸入石膏边缘按摩皮肤。6患者未能

5、下床前协助翻身至少4/d，并提示或指点患者作石膏内的肌肉收缩活动。情况答应时，鼓励下床活动。7冬季应对肢体远端外露部位(指、趾等)用棉花包扎保温，但切忌直接烘烤，尤其在血循环不佳情况下。 牵引技术是骨科治疗中运用较广的治疗方法，它是利用继续的适当牵引力和对抗牵引力的作用，使骨折、脱位整复和维持复位；炎症肢体的制动和抬高；挛缩畸形肢体的矫正治疗等。临床常用的牵引技术有手法牵引、皮肤牵引、骨骼牵引和特殊牵引等。 牵引技术牵引技术皮肤牵引皮肤牵引 皮肤牵引系利用胶布贴于皮肤，牵引力直接着力于皮肤，间接牵开肌肉紧张.骨折重叠移位和关节脱位 。 优点：肢体损伤较小，苦楚不大； 无因穿针引起感染、化脓的危

6、险 缺陷：对骨折脱位移位较多，需重力牵引方能矫正者不适宜 因胶布刺激，皮肤可发生皮炎、水泡、溃疡 不便做关节功能锻炼 牵引分量不能超越5Kg骨骼牵引骨骼牵引骨牵引也称内牵引，牵引力直接作用于骨骼。 1顺应症： 成人长骨不稳定性骨折如斜形、螺旋形及粉碎性骨折，因肌肉强大容易移位的骨折如股骨、胫骨 、骨盆、颈椎。骨折部的皮肤损伤、擦伤、烧伤，部分软组织缺损或有伤口时。开放性骨折感染或战伤骨折。伤员合并胸、腹或骨盆部损伤者，需亲密察看而肢体不易做其他固定。肢体合并血循环妨碍暂不适宜其他固定者。2优点： 力量直接作用于骨骼，可靠性大而有效；牵引部位接触面小，便于检查、按摩及换药；上下临近关节活动方便；

7、根据伤情可增大或减小牵引力，不引起水泡和血液循环妨碍；可用于部分皮肤损伤、明显肿胀或有感染的患者；可用于下肢静脉曲张、皮炎、软组织缺损者。3缺陷： 如处置不当，穿针处可引起软组织感染和股感染。运用不当，有穿针进入关节囊，刺伤神经、血管的危险。不适用于儿童，因能够伤及骨骺。4本卷须知： 经常检查牵引针或钉处有无不适，如皮肤绷得过紧，可适当切开少许减张；穿针处如有感染，应设法使之引流通畅，坚持皮肤枯燥；感染严重者应拔出钢针改换位置牵引。牵引期间必需每天丈量伤肢的长度及察看伤肢的血循环情况，留意牵引分量切勿过重，防止牵引过度。肢体肿胀衰退后，应酌情减轻牵引分量。牵引开场数日，应透视矫正骨折端对位情况

8、，及时调整体位。牵引时间不超越8w，如需继续牵引，需改换牵引针的部位或改用皮牵引。牵引过程中鼓励伤员进展功能锻炼，防止伤肢肌肉萎缩，关节生硬。颅骨牵引颅骨牵引1顺应症：颈椎骨折和脱位，特别是伴有脊髓损伤者。2牵引方法：患者仰卧，剃光头发，以颅骨正中线 与两侧乳突或两耳尖在头顶部的交点为中心点，其两侧3.5cm处作为钻孔点，可用尖刀切一约1cm切口，切透帽状腱膜，直达颅骨外板，或用粗克氏针扎透软组织至颅骨外板，然后用特制颅骨钻打透颅骨外板成人约4mm、儿童2-3mm，千万不能穿透骨板，以免损伤脑组织。将牵引弓钳尖插入骨孔内，把固定螺丝拧紧即可牵引。3牵引分量：颈椎骨折或脱位：牵引分量最初为10-

9、15kg，维持分量为4-6kg；颈椎病牵引：牵引分量为3-5kg，继续牵引。尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引1顺应症：肱骨颈、干、肱骨髁上与髁间粉碎骨折移位和部分肿胀严重，不能立刻复位固定者，以及陈旧性肩关节脱位者。2牵引方法：屈肘90度，以尺骨鹰嘴突向远端一横指、距皮肤1.5cm交点处为进针点，由内向外进针，以免损伤尺神经。3牵引分量 ：肱骨骨折或肱骨髁上骨折开场牵引分量为2-5kg，维持分量为2-2.5kg。股骨下端牵引股骨下端牵引1顺应症：有移位的股骨骨折、有移位的骨盆环骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位等；也可用于胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或感染，必需换钉继续牵引时。2牵引方法：在屈髋

10、40度，屈膝140度位置上定位。由髌骨上缘1cm内引一横线，沿腓骨头前缘与股骨内髁隆起最高点分别向上引不断线，两线与横线的交点为进出针点，由内向外穿针，以免损伤股内侧血管神经。2牵引分量 ：股骨髁部骨折向后移位、骨盆骨折移位及股骨骨折开场牵引分量为10-15kg，维持分量为5kg。胫骨结节牵引胫骨结节牵引1顺应症：适用有移位股骨及骨盆骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。2牵引方法：以腓骨头与胫骨结节间中点，即胫骨嵴后2cm处作为进针点，由外向内进针，防止损伤腓总神经。2牵引分量 ：股骨、膝关节、髋关节病变一开场牵引分量为8-10kg，维持分量为4-6kg。跟骨牵引跟骨牵引1顺应症：胫腓骨

11、不稳定性骨折、某些跟骨骨折及髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的早期治疗。2牵引方法：踝关节中立位，以内踝尖向下3cm，再向跟后3cm作为进针点，由内向外穿针；或以外踝尖向下2cm，再向后2cm作为进针点。3牵引分量 ：胫骨、跟骨、股骨骨折开场牵引分量为4-6kg，维持分量为3-4kg。骨牵引分量骨牵引分量1根据肌肉兴隆程度及年龄。2根据所采用牵引的种类。3根据所需牵引的部位。4根据受伤时间的长短。5根据创伤及病变的类型。6根据牵引对详细伤病的要求。 通常牵引骨折，最初分量多维持24-48小时。然后根据X线检查结果增减分量。争取一周内获得复位，然后用维持分量。牵引部位骨折部位最初分量 kg维持分量kg颅骨牵引颈椎10-156-12尺骨鹰嘴肱骨骨折2-52-2.5尺桡骨远端尺桡骨骨折2-52-2.5股骨下端或胫骨上端髋中心脱位、骨盆骨折10-15体重的1/74-5体重的1