外科学颈部疾病

1、l授课班级：授课班级：2011农医班农医班l授课时间：授课时间：2012年年10月月17日上午日上午1-2节节台山卫校台山卫校 李薄冰李薄冰：甲状腺功能亢进病人外科治疗的诊断：甲状腺功能亢进病人外科治疗的诊断和处理措施和处理措施 ：甲状腺功能亢进病人外科治疗的术前：甲状腺功能亢进病人外科治疗的术前药物准备及术后并发症的观察和处理药物准备及术后并发症的观察和处理 l甲状腺功能亢进的外科治疗l甲状腺肿块（略）1甲状腺甲状腺方面方面 ：肿大和压迫症状。：肿大和压迫症状。 2基础代谢基础代谢方面方面 ：易饥消瘦，怕热多汗。：易饥消瘦，怕热多汗。3神经精神神经精神方面方面 ：性情急躁、过于敏感、：性情急

2、躁、过于敏感、容易激动、双手颤动等。容易激动、双手颤动等。 4循环系统循环系统方面方面 ：心率：心率90次次/分以上（静息分以上（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大于或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大于40mmhg）。）。 5眼球突出、眼裂增宽。眼球突出、眼裂增宽。甲状腺功能亢进的外科治疗辅助检查辅助检查1.bmr1.bmr：基础代谢率：基础代谢率(%)=(%)=脉率脉率+ +脉压脉压-111-1112.2.摄摄i i131131率测定率测定3.3.血清血清t t3 3、t t4 4含量测定含量测定等等4.4.影像检查影像检查治疗要点治疗要点 抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 内科治疗

3、内科治疗 放射性放射性i131治疗治疗 外科治疗外科治疗：甲状腺大部切除术：甲状腺大部切除术 手术指征手术指征1.继发性甲亢和高功能腺瘤。继发性甲亢和高功能腺瘤。2.中度以上的原发性甲亢。中度以上的原发性甲亢。3.应用抗甲状腺药物或应用抗甲状腺药物或131i治疗后复发者。治疗后复发者。4.甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或有甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或有压迫症状的。压迫症状的。 药物准备（控制甲亢）药物准备（控制甲亢） 轻度甲亢：服碘剂轻度甲亢：服碘剂 2-3 周。周。 中度以上：先服抗甲状腺药物，症状控中度以上：先服抗甲状腺药物，症状控制后服碘剂制后服碘剂 2周。周。 对碘、抗甲状腺药

4、物无效，心率仍快，对碘、抗甲状腺药物无效，心率仍快，可使用普萘洛尔。可使用普萘洛尔。 * 碘的用法与作用碘的用法与作用：p170 * 甲亢控制的指标甲亢控制的指标：p170 颈过伸锻炼（头低肩高）颈过伸锻炼（头低肩高） 深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部） 术前准备术前准备l授课班级：授课班级：2011农医班农医班l授课时间：授课时间：2012年年10月月18日上午日上午1-2节节l授课教师：李薄冰授课教师：李薄冰并发症并发症 呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息 甲状腺危象甲状腺危象 喉返神经损伤喉返神经损伤 喉上神经损伤喉上神经损伤 手足抽搐手足抽搐 术后常见术后常见并

5、发症的观察及处理并发症的观察及处理 呼吸困难、窒息（呼吸困难、窒息（48h内）内）（最危急最危急） 注意注意生命体征、伤口情况生命体征、伤口情况- 原原 因因 处处 理理 血肿压迫血肿压迫 清除积血，止血清除积血，止血 喉头水肿喉头水肿 吸氧、喷喉、吸氧、喷喉、 激素激素 气管塌陷气管塌陷 气管切开气管切开 粘痰堵塞粘痰堵塞 吸痰吸痰 双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤 气管切开气管切开 喉返神经损伤喉返神经损伤: 单侧单侧 声音嘶哑；双侧声音嘶哑；双侧 失音、呼吸困难失音、呼吸困难 喉上神经损伤喉上神经损伤: 外支外支 声音低；内支声音低；内支 呛咳、误吞呛咳、误吞 手足抽搐（手足抽搐（12天

6、）（天）（缺钙缺钙） 防舌咬伤防舌咬伤甲状腺危象（甲状腺危象（1236h）（最严重最严重） 术前准备不足、甲亢未控制术前准备不足、甲亢未控制 症状：高热（症状：高热（39） 脉快（脉快（120次次 / 分）分） 神经症状神经症状 呕吐呕吐 、水泻、水泻 处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、 镇静、降温、输糖、吸氧、强心镇静、降温、输糖、吸氧、强心l某女性，某女性，36岁。诊断为原发性甲亢，拟行甲岁。诊断为原发性甲亢，拟行甲状腺大部切除术。体检：状腺大部切除术。体检：la . 心率心率120次次/分，血压分，血压130/70mmhg。lb . p 116次次/分，分，bp 130/80mmhg。l问题：问题：以上病人的基础代谢率是多少？甲以上病人的基础代谢率是多少？甲亢程度如何？术前药物准备的目的是什么？亢程度如何？术前药物准备的目的是什么？应如何准备？简述术前药物准备有效的指应如何准备？简述术前药物准备有效的指标。标。a . bmr (%)=120+(130-70)-111=69%，重度，重度 b . bmr (%)=116+(130-80)-111=55%，中度，中度目的：抗甲亢药、目