血浆置换术中的置换液.ppt

1、12345678体液间隙和体液分布体液间隙和体液分布910平衡盐液有两种平衡盐液有两种1112肾功能衰竭者禁用肾功能衰竭者禁用131415161718高渗氯化钠溶液高渗氯化钠溶液19欧美国家一些学者将其推荐为抢救失血欧美国家一些学者将其推荐为抢救失血性休克的首选扩容液；性休克的首选扩容液；此溶液一般为此溶液一般为7.5%7.5%氯化钠液，钠离子负氯化钠液，钠离子负荷较大，加上血浆置换患者的病情复杂，荷较大，加上血浆置换患者的病情复杂，全身情况较差，用于置换液应十分小心全身情况较差，用于置换液应十分小心谨慎。谨慎。20电解质溶液（含钠液，或电解质溶液（含钠液，或“晶体液晶体液”）21葡萄糖液葡萄

2、糖液葡萄糖液不含钠，葡萄糖液不含钠，不属于晶体液不属于晶体液；葡萄糖液输入体内迅速代谢只剩下水；葡萄糖液输入体内迅速代谢只剩下水；水很容易穿过毛细血管壁和细胞膜而分布水很容易穿过毛细血管壁和细胞膜而分布到全部细胞外和细胞内间隙，只有一小部到全部细胞外和细胞内间隙，只有一小部分保留在血管内，扩容效果极差；分保留在血管内，扩容效果极差；因此，葡萄糖液只能用作维持液，不能用因此，葡萄糖液只能用作维持液，不能用以治疗低血容量，不能起替代液的作用，以治疗低血容量，不能起替代液的作用，当然当然不能用于血浆置换术中的置换液不能用于血浆置换术中的置换液。22人造胶体溶液又称血浆代用品、代血浆；人造胶体溶液又称

3、血浆代用品、代血浆；这是指人工合成的高分子物质制成的胶体溶液，这是指人工合成的高分子物质制成的胶体溶液，包括包括右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶三类；三类；人造胶体液为一种颗粒悬液，这些粒子的分子人造胶体液为一种颗粒悬液，这些粒子的分子量比晶体大得多，量比晶体大得多，不能穿过毛细血管壁从而保不能穿过毛细血管壁从而保留在血管内留在血管内；在循环内这些粒子的作用，类似于血浆蛋白，在循环内这些粒子的作用，类似于血浆蛋白，因而能维持或升高血液的胶体渗透压；因而能维持或升高血液的胶体渗透压；23优点：优点：价格相对便宜；价格相对便宜；扩张血容量的效果好；扩张血容量的效果好；无传播疾病

4、的风险。无传播疾病的风险。24缺点：缺点：不含凝血因子和免疫球蛋白；不含凝血因子和免疫球蛋白；用量大会有出血倾向；用量大会有出血倾向；偶有过敏反应。偶有过敏反应。25理想的人造胶体液理想的人造胶体液平均分子量和分散度接近白蛋白，输入血管后平均分子量和分散度接近白蛋白，输入血管后能存留适当时间以维持胶体渗透压及血容量；能存留适当时间以维持胶体渗透压及血容量；易于排泄或代谢，无长期蓄积作用；易于排泄或代谢，无长期蓄积作用；无抗原性，不引起过敏反应；无抗原性，不引起过敏反应；对器官无损害，特别是无肾毒性；对器官无损害，特别是无肾毒性；不影响凝血和止血机制，不干扰配血；不影响凝血和止血机制，不干扰配血

5、；2627右旋糖酐右旋糖酐右旋糖酐（右旋糖酐（dextran）是大分子葡萄糖聚合物，）是大分子葡萄糖聚合物，是一种支链相对较少的多糖；是一种支链相对较少的多糖；天然右旋糖酐由肠系膜明串珠菌发酵蔗糖而合天然右旋糖酐由肠系膜明串珠菌发酵蔗糖而合成，经部分水解及分级处理制成分子量相对较成，经部分水解及分级处理制成分子量相对较小的制剂供临床应用；小的制剂供临床应用；主要制剂有两种：中分子右旋糖酐（主要制剂有两种：中分子右旋糖酐（d-70）和）和低分子右旋糖酐（低分子右旋糖酐（d-40），），前者扩容作用较持前者扩容作用较持久，后者改善微循环作用较佳；久，后者改善微循环作用较佳；2829右旋糖酐主要经肾

6、排泄，分子量越小，右旋糖酐主要经肾排泄，分子量越小，排泄越快。排泄越快。右旋糖酐的最大缺点是剂量受到限制，右旋糖酐的最大缺点是剂量受到限制，在血浆置换术中在血浆置换术中每次用量不宜超过每次用量不宜超过1000ml，否则会干扰凝血机制。否则会干扰凝血机制。3031出血倾向出血倾向u右旋糖酐输注超过右旋糖酐输注超过1000ml，半数患者出血时间，半数患者出血时间延长；延长；u更大剂量或连日输注，全部患者出血时间延长；更大剂量或连日输注，全部患者出血时间延长；u这是因为右旋糖酐覆盖在毛细血管和血细胞的这是因为右旋糖酐覆盖在毛细血管和血细胞的表面，抑制血小板的粘附及聚集功能，降低表面，抑制血小板的粘附

7、及聚集功能，降低因子的活性，并使纤维蛋白原聚合异常，影响因子的活性，并使纤维蛋白原聚合异常，影响凝血及止血机制，导致出血倾向；凝血及止血机制，导致出血倾向；32u剂量控制在剂量控制在1000ml/d以下，一般不会发生临床以下，一般不会发生临床出血；出血；u一般认为，一般认为，6%中分子右旋糖酐不应超过中分子右旋糖酐不应超过20mlkg/d，10%低分子右旋糖酐不应超过低分子右旋糖酐不应超过15 mlkg/d。干扰配血干扰配血 右旋糖酐输注干扰血型鉴定和交叉配右旋糖酐输注干扰血型鉴定和交叉配血试验，原因是被右旋糖酐覆盖的红细胞易发血试验，原因是被右旋糖酐覆盖的红细胞易发生假凝集。在输注之前要抽取

8、血标本备用。生假凝集。在输注之前要抽取血标本备用。33羟乙基淀粉羟乙基淀粉羟乙基淀粉（羟乙基淀粉（hes）分子结构与糖原类似，是）分子结构与糖原类似，是高度分支的支链淀粉，制备的原料是玉米淀粉；高度分支的支链淀粉，制备的原料是玉米淀粉；羟乙基淀粉的扩容作用以及在循环中的停留时羟乙基淀粉的扩容作用以及在循环中的停留时间，不仅与平均分子量有关，更取决于羟乙基间，不仅与平均分子量有关，更取决于羟乙基化的程度。羟乙基化的程度常用克分子置换比化的程度。羟乙基化的程度常用克分子置换比表示；表示；34常用的羟乙基淀粉制剂有两种：希他淀粉和喷他常用的羟乙基淀粉制剂有两种：希他淀粉和喷他淀粉，前者平均分子量大，

9、克分子置换比高；后淀粉，前者平均分子量大，克分子置换比高；后者平均分子量小，克分子置换比低。者平均分子量小，克分子置换比低。706706代血浆是代血浆是19701970年年6 6月由中国医科院血液学研究月由中国医科院血液学研究所研制成功，是平均分子量较小的制剂。显然属所研制成功，是平均分子量较小的制剂。显然属喷他淀粉范畴。因平均分子量小，故扩容效果较喷他淀粉范畴。因平均分子量小，故扩容效果较差。差。3536希他淀粉希他淀粉希他淀粉是有效的血浆容量扩充剂，扩容效果希他淀粉是有效的血浆容量扩充剂，扩容效果与与5%白蛋白相似；白蛋白相似；希他淀粉扩容作用维持时间长于其他人造胶体；希他淀粉扩容作用维持

10、时间长于其他人造胶体；某些平均分子量大，克分子置换比高的希他淀某些平均分子量大，克分子置换比高的希他淀粉扩容作用可达粉扩容作用可达2436小时，应用时参阅药物小时，应用时参阅药物说明书；说明书；37希他淀粉输注后不干扰血型鉴定和交叉配血希他淀粉输注后不干扰血型鉴定和交叉配血试验；试验；希他淀粉主要经肾排泄，排泄较慢，用于肾希他淀粉主要经肾排泄，排泄较慢，用于肾功能不全患者容易在体内蓄积，有发生循环功能不全患者容易在体内蓄积，有发生循环超负荷的风险；超负荷的风险；本品本品不宜不宜用于有明显出血倾向或心功能不全用于有明显出血倾向或心功能不全患者；患者；38成人通常剂量为成人通常剂量为5001000

11、ml/d，一般不，一般不宜超过宜超过20mlkg/d或或1500ml/d。希他淀粉可用于血浆置换的置换液但成希他淀粉可用于血浆置换的置换液但成人不宜超过人不宜超过1500ml/d。39不良反应不良反应u对凝血机制的影响对凝血机制的影响希他淀粉对凝血机制的影响比右旋糖酐轻；希他淀粉对凝血机制的影响比右旋糖酐轻；大剂量输注可致出血时间延长，个别患者发大剂量输注可致出血时间延长，个别患者发生出血并发症；生出血并发症；剂量控制在剂量控制在1500ml/d以下，一般不会引起临以下，一般不会引起临床出血，仅有轻度实验室检查异常。床出血，仅有轻度实验室检查异常。40u过敏反应过敏反应希他淀粉引起的过敏反应一

12、般较轻，发生率希他淀粉引起的过敏反应一般较轻，发生率不高，约为不高，约为0.085%；发生严重过敏反应很罕见，发生率约为发生严重过敏反应很罕见，发生率约为0.006%。u血清淀粉酶升高：原因是淀粉酶与希他淀粉血清淀粉酶升高：原因是淀粉酶与希他淀粉分子形成复合物，经尿排出减慢所致。胰腺分子形成复合物，经尿排出减慢所致。胰腺功能并无改变。功能并无改变。41喷他淀粉喷他淀粉喷他淀粉是低分子羟乙基淀粉，在循环中被喷他淀粉是低分子羟乙基淀粉，在循环中被淀粉酶降解以及经肾排泄的速度比希他淀粉淀粉酶降解以及经肾排泄的速度比希他淀粉快；快；喷他淀粉输注后，扩容量为实际输入量的喷他淀粉输注后，扩容量为实际输入量

13、的150%，扩容作用维持约，扩容作用维持约12小时；小时； 42喷他淀粉对凝血机制的影响较小，是一种有效喷他淀粉对凝血机制的影响较小，是一种有效而且比较安全的血浆容量扩充剂，成人剂量可而且比较安全的血浆容量扩充剂，成人剂量可用至用至2000ml/d2000ml/d；本品可用于血浆置换的置换液，但对有肾功能本品可用于血浆置换的置换液，但对有肾功能不全、心功能不全或有明显出血倾向的患者不不全、心功能不全或有明显出血倾向的患者不宜应用。宜应用。43明胶制剂明胶制剂明胶是胶原蛋白水解的产物，一般用牛骨胶原蛋明胶是胶原蛋白水解的产物，一般用牛骨胶原蛋白加碱水解制取，加入沸水后成为明胶溶液；白加碱水解制取

14、，加入沸水后成为明胶溶液；明胶溶液在第一次世界大战期间曾用于抗休克治明胶溶液在第一次世界大战期间曾用于抗休克治疗。但由于粘度大，遇冷易形成凝胶等缺点，不疗。但由于粘度大，遇冷易形成凝胶等缺点，不久即停止使用；久即停止使用；明胶制剂的改良和研制直至第二次世界大战时才明胶制剂的改良和研制直至第二次世界大战时才重新开始。目前临床应用的明胶衍生物已经过多重新开始。目前临床应用的明胶衍生物已经过多次改良，称为新一代的明胶制剂；次改良，称为新一代的明胶制剂；4445明胶制剂的胶体渗透压与血浆近似，组织间液明胶制剂的胶体渗透压与血浆近似，组织间液的水分没有明显向血管内转移，血浆容量的增的水分没有明显向血管内

15、转移，血浆容量的增加仅为实际输入量的加仅为实际输入量的90%100%；由于明胶制剂静脉输注后没有明显的组织间液由于明胶制剂静脉输注后没有明显的组织间液向血管内转移，所以是向血管内转移，所以是“补充补充”血容量，而不血容量，而不是是“扩充扩充”血容量。这样即可防止组织间液进血容量。这样即可防止组织间液进一步减少，又可避免发生继发性血容量过多；一步减少，又可避免发生继发性血容量过多；46明胶制剂不影响凝血机制，也不干扰血型鉴明胶制剂不影响凝血机制，也不干扰血型鉴定和交叉配血试验；定和交叉配血试验；明胶制剂还有一个优点是剂量上限较高。据明胶制剂还有一个优点是剂量上限较高。据报道，琥珀酰明胶（如佳乐施

16、）报道，琥珀酰明胶（如佳乐施）24小时剂量小时剂量超过超过4000ml也未造成凝血或止血障碍；也未造成凝血或止血障碍；47由于明胶制剂的上述特点，非常适合用于由于明胶制剂的上述特点，非常适合用于血浆置换术中的置换液。因为血浆置换的血浆置换术中的置换液。因为血浆置换的患者只需患者只需“补充补充”血容量，不必血容量，不必“扩充扩充”血容量。血容量。在血浆置换时，置换出多少血浆就补充多在血浆置换时，置换出多少血浆就补充多少明胶制剂（等量），剂量容易掌握；少明胶制剂（等量），剂量容易掌握；48脲联明胶（如海脉素）制剂中钙离子浓度较高，脲联明胶（如海脉素）制剂中钙离子浓度较高，更适合用于置换液，可减少低

17、钙血症的发生；更适合用于置换液，可减少低钙血症的发生；正因为脲联明胶制剂中钙离子浓度较高，经同一正因为脲联明胶制剂中钙离子浓度较高，经同一输液管道输入枸橼酸钠抗凝血或新鲜冰冻血浆会输液管道输入枸橼酸钠抗凝血或新鲜冰冻血浆会产生凝块，所以输血或输血浆前应先用生理盐水产生凝块，所以输血或输血浆前应先用生理盐水冲管；接受强心甙治疗的患者应慎用脲联明胶。冲管；接受强心甙治疗的患者应慎用脲联明胶。49这类溶液包括白蛋白、血浆蛋白溶液（我国这类溶液包括白蛋白、血浆蛋白溶液（我国无此制品）、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、无此制品）、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原浓缩剂、静脉注射用免冷沉淀、纤维

18、蛋白原浓缩剂、静脉注射用免疫球蛋白等。疫球蛋白等。蛋白质溶液不能轻易用作置换液，除白蛋白蛋白质溶液不能轻易用作置换液，除白蛋白外均有传播病毒的风险，价格比晶体液和人外均有传播病毒的风险，价格比晶体液和人造胶体贵。造胶体贵。50白蛋白溶液所含的分子大小相等，而且分子白蛋白溶液所含的分子大小相等，而且分子都比较大，能较持久地维持胶体渗透压和血都比较大，能较持久地维持胶体渗透压和血容量；容量；白蛋白制品贮存稳定，并可浓缩至白蛋白制品贮存稳定，并可浓缩至20%25%的浓度，同时可经的浓度，同时可经6010小时加热灭活小时加热灭活病毒，是最为安全的血制品；病毒，是最为安全的血制品；51白蛋白制品的规格有

19、白蛋白制品的规格有5g/瓶，瓶，10g/瓶和瓶和12.5g/瓶瓶三种，按浓度可分为三种，按浓度可分为5%白蛋白，白蛋白，20%和和25%白蛋白。在血浆置换术中适合用白蛋白。在血浆置换术中适合用5%白蛋白溶白蛋白溶液，如果要用液，如果要用20%或或25%白蛋白时，则应用时白蛋白时，则应用时补充适当的晶体液以防脱水；补充适当的晶体液以防脱水；用于补充蛋白质时，用于补充蛋白质时， 计算公式为：所需白蛋白量（计算公式为：所需白蛋白量（g）=期望白蛋期望白蛋白浓度（白浓度（g/l）-输前白蛋白浓度（输前白蛋白浓度（g/l）体体重（重（kg）0.08；52一般认为白蛋白输注剂量不宜过大，以使患者一般认为白

20、蛋白输注剂量不宜过大，以使患者总蛋白维持在总蛋白维持在52g/l，白蛋白浓度为，白蛋白浓度为2530g/l为适度；为适度；用于扩容时，可按用于扩容时，可按1g白蛋白大约保留白蛋白大约保留18ml水进水进行计算。行计算。100ml25%白蛋白保留循环内水分的白蛋白保留循环内水分的能力相当于能力相当于500ml血浆；血浆；53白蛋白适合用于对血浆置换量大或伴有严重肝、白蛋白适合用于对血浆置换量大或伴有严重肝、肾疾病的患者，一般患者并不适用；肾疾病的患者，一般患者并不适用；不能过量输注白蛋白，因为白蛋白输入过量，不能过量输注白蛋白，因为白蛋白输入过量，使得血浆蛋白浓度使得血浆蛋白浓度55g/l，循环

21、血液处于高，循环血液处于高渗状态，可导致组织细胞脱水，血容量过度增渗状态，可导致组织细胞脱水，血容量过度增加和循环负荷过重，严重时可导致心功能衰竭；加和循环负荷过重，严重时可导致心功能衰竭；54不主张用白蛋白补充营养：因为输注的异体不主张用白蛋白补充营养：因为输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才能参与机体蛋蛋白质必须先分解成氨基酸才能参与机体蛋白质的合成，而白蛋白半衰期约为白质的合成，而白蛋白半衰期约为20天，所天，所含氨基酸释放缓慢，必须氨基酸中的色氨酸含氨基酸释放缓慢，必须氨基酸中的色氨酸及亮氨酸含量低，所以营养价值不大。及亮氨酸含量低，所以营养价值不大。55新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（f

22、fp）ffp的优点是含有正常水平的免疫球蛋白和各种凝血因的优点是含有正常水平的免疫球蛋白和各种凝血因子及补体，价格便宜；缺点是有传播病毒性疾病的风险，子及补体，价格便宜；缺点是有传播病毒性疾病的风险，含有枸橼酸盐，用量大会引起低钙血症，还可引起过敏含有枸橼酸盐，用量大会引起低钙血症，还可引起过敏反应；反应；在血浆置换时不必常规应用在血浆置换时不必常规应用ffp，更不需要用等量的，更不需要用等量的ffp替换已被去除的血浆；替换已被去除的血浆；用用ffp的原因是担心患者发生稀释性凝血病，其实这种的原因是担心患者发生稀释性凝血病，其实这种担心是没有必要的；担心是没有必要的；56在血浆置换过程中用晶体

23、液和人造胶体液作为在血浆置换过程中用晶体液和人造胶体液作为置换液，使得患者的凝血因子被稀释，这是客置换液，使得患者的凝血因子被稀释，这是客观存在的，但发生稀释性凝血病并不多见，原观存在的，但发生稀释性凝血病并不多见，原因是：因是：在置换过程中置换液（假如用的是晶体液或人在置换过程中置换液（假如用的是晶体液或人造胶体液）与患者体内的血浆持续不断地混合，造胶体液）与患者体内的血浆持续不断地混合，随着置换过程的进行，血管内原有的血浆逐渐随着置换过程的进行，血管内原有的血浆逐渐减少，而输入的置换液却越来越多；减少，而输入的置换液却越来越多；57有人研究发现，置换一个血浆容量时，可去除患有人研究发现，置

24、换一个血浆容量时，可去除患者原有血浆者原有血浆63.2%（原有血浆保留（原有血浆保留36.8%）,置换置换2个血浆容量时，可去除原有血浆个血浆容量时，可去除原有血浆86.5%（原有血（原有血浆保留浆保留13.5%）血浆容量的计算方法：一般为血浆容量的计算方法：一般为40ml/kg，或者，或者75ml/kg（1-血细胞比容）。多数国人一个血血细胞比容）。多数国人一个血浆容量为浆容量为2000ml左右；左右； 58凝血因子所需要的止血水平只需达到正常水平凝血因子所需要的止血水平只需达到正常水平的的20%30%，不要求达到，不要求达到100%；置换一个血浆容量时，实际上还会有置换一个血浆容量时，实际

25、上还会有1/3（36.8%）自体血浆（包括凝血因子）保留在）自体血浆（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能，何况患者的肝体内，仍然有足够的凝血功能，何况患者的肝功能良好还会源源不断地合成凝血因子；功能良好还会源源不断地合成凝血因子；59因此，去除的血浆量不大（成人一次不超过因此，去除的血浆量不大（成人一次不超过2000ml），无明显出血倾向，血浆置换术的间），无明显出血倾向，血浆置换术的间隔时间较长的患者，多数只需要补充晶体液和隔时间较长的患者，多数只需要补充晶体液和人造胶体液，不必使用人造胶体液，不必使用ffp。亚甲基蓝和光照处理的亚甲基蓝和光照处理的ffp（mbffp）及有机）及

26、有机溶剂去污剂处理的溶剂去污剂处理的ffp（sdffp），两种病毒），两种病毒灭活血浆均会引起部分凝血因子活性丧失，补灭活血浆均会引起部分凝血因子活性丧失，补充凝血因子的效果差。充凝血因子的效果差。其他蛋白溶液不一一介绍。其他蛋白溶液不一一介绍。 60上述置换液如何选用没有一个统一标准，需上述置换液如何选用没有一个统一标准，需要根据疾病种类，置换的血浆量和患者的经要根据疾病种类，置换的血浆量和患者的经济承受能力，医生的临床经验及实验室检查济承受能力，医生的临床经验及实验室检查结果等决定。结果等决定。置换液的选用原则是：置换液的选用原则是：去除的血浆量不大，无明显出血倾向，多数去除的血浆量不大，

27、无明显出血倾向，多数只需要补充晶体液和人造胶体液，不必使用只需要补充晶体液和人造胶体液，不必使用 ffp；61去除的血浆量较大（成人超过去除的血浆量较大（成人超过2000ml），又），又是频繁地进行血浆置换（每日或一周是频繁地进行血浆置换（每日或一周23次），原有凝血因子减少（如严重肝病），次），原有凝血因子减少（如严重肝病），或者是特殊疾病（如或者是特殊疾病（如ttp），应适当应用），应适当应用ffp（15ml/kg）；）；血浆置换术的初始阶段移出的血浆可用晶体血浆置换术的初始阶段移出的血浆可用晶体溶液代替，当置换到溶液代替，当置换到1/31/2血浆容量时就要血浆容量时就要用胶体溶液（人造胶

28、体液或白蛋白），以避用胶体溶液（人造胶体液或白蛋白），以避免胶体渗透压过度降低；免胶体渗透压过度降低；62原有严重贫血（原有严重贫血（hb低于低于60g/l）或血小板显著）或血小板显著减少（血小板数低于减少（血小板数低于50109/l）患者，可用红）患者，可用红细胞或血小板作为部分置换液；细胞或血小板作为部分置换液；纤维蛋白原低于纤维蛋白原低于0.8g/l的患者需要用冷沉淀或纤的患者需要用冷沉淀或纤维蛋白原浓缩剂纠正；维蛋白原浓缩剂纠正；原有严重血小板减少，凝血功能障碍及肝肾功原有严重血小板减少，凝血功能障碍及肝肾功能不良患者，不宜用右旋糖酐和羟乙基淀粉作能不良患者，不宜用右旋糖酐和羟乙基淀粉

29、作为置换液，以避免引起患者出血；为置换液，以避免引起患者出血；63对接受洋地黄治疗及高钾血症患者，不宜用脲对接受洋地黄治疗及高钾血症患者，不宜用脲联明胶（如海脉素）作为置换液，因脲联明胶联明胶（如海脉素）作为置换液，因脲联明胶钙离子含量高；钙离子含量高；对高粘滞血症或高凝状态患者适当选用低分子对高粘滞血症或高凝状态患者适当选用低分子右旋糖酐作为置换液；右旋糖酐作为置换液；对低免疫球蛋白血症患者适当应用静脉注射的对低免疫球蛋白血症患者适当应用静脉注射的免疫球蛋白。免疫球蛋白。有人认为有人认为5%白蛋白是标准置换液，因为它几乎白蛋白是标准置换液，因为它几乎没有什么副作用。但因价格贵，不含凝血因子，

30、没有什么副作用。但因价格贵，不含凝血因子，很难普遍应用。很难普遍应用。64常见疾病置换液的选择：常见疾病置换液的选择：巨球蛋白血症和多发性骨髓瘤选用平衡盐液巨球蛋白血症和多发性骨髓瘤选用平衡盐液或生理盐水、低分子右旋糖酐及或生理盐水、低分子右旋糖酐及5%白蛋白作白蛋白作为置换液比较好。为置换液比较好。ffp和冷沉淀含纤维蛋白和冷沉淀含纤维蛋白原，会使血液粘滞度增高，不宜用作置换液；原，会使血液粘滞度增高，不宜用作置换液； 65血栓性血小板减少性紫癜（血栓性血小板减少性紫癜（ttp）应用）应用ffp作作为置换液比较好，倘用冷上清（去除冷沉淀血为置换液比较好，倘用冷上清（去除冷沉淀血浆）则效果更好，原因是：浆）则效果更好，原因是：ttp患者体内缺乏有活性的基质金属蛋白酶，患者体内缺乏有活性的基质金属蛋白酶，从而导致从而导致hmv-vmf多聚体的积聚，该积聚物多聚体的积聚，该积聚物使血小板过度激活和消耗而使本病发作；使血小板过度激活和消耗而使本病发作；66ffp含有有活性的基质金属蛋白酶，也含有含有