正常心电图赵天使2016版试行

1、正常心电图正常心电图三全学院 诊断教研室 赵天使 心电图心电图 1.掌握心电图各波段意义、命名和测量方法，记 住正常值； 2.掌握心电图的阅读分析方法； 3.掌握心电图报告的书写方法； 4.熟悉心电图描记方法（心电图机使用）。 1 1、解释目的，消除紧张，取得合作。、解释目的，消除紧张，取得合作。 2 2、去除金属饰品、电子表等，以防电波干扰。、去除金属饰品、电子表等，以防电波干扰。 3 3、平卧于床上，裸露安放电极部位，注意保暖，防肌、平卧于床上，裸露安放电极部位，注意保暖，防肌肉震颤产生干扰。肉震颤产生干扰。4 4、清洁皮肤、清洁皮肤( (用盐水用盐水/ /酒精棉球酒精棉球) )后将电极固

2、定于皮肤。后将电极固定于皮肤。 5 5、联接导线：、联接导线：右手红旗，左脚绿地，红黄绿棕黑紫。右手红旗，左脚绿地，红黄绿棕黑紫。6 6、置图纸，开电源，定标电压为、置图纸，开电源，定标电压为1mV1mV。概述 心电向量心电轴正常心电图 在人体不同部位放置电极，在人体不同部位放置电极，通过导联线与心电图机电流计正负极相连，这通过导联线与心电图机电流计正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。种记录心电图的电路连接方法。2021-11-281. 肢体导联肢体导联 标准导联（双极肢体导联）包括标准导联（双极肢体导联）包括I、II、III，反映二，反映二个肢体之间电位差变化。个肢体之间电位差变化。

3、左上肢左上肢(L.正极正极)与右上肢与右上肢(R.负极负极) 左下肢左下肢(F.正极正极)与右上肢与右上肢(R.负极负极) 左下肢左下肢(F.正极正极)与左上肢与左上肢(R.负极负极)2021-11-29加压单极肢体导联加压单极肢体导联反映人体某一部位的电位变化，电极安放反映人体某一部位的电位变化，电极安放部位部位R、L、F三点，若把心电图正极与探三点，若把心电图正极与探察电极相连，负极与另外两点（各加察电极相连，负极与另外两点（各加5000欧姆电阻，无关电极）相连就构成加压单欧姆电阻，无关电极）相连就构成加压单极肢体导联。极肢体导联。2021-11-2102021-11-211Einthov

4、en 等边三角形学说等边三角形学说: 假定左上肢假定左上肢(L)，右上肢，右上肢(R)和左下肢和左下肢(F为等距离的三点，连接三点就构成为等距离的三点，连接三点就构成Einthoven等边三角形，三个边分别为三个标导的导联等边三角形，三个边分别为三个标导的导联轴，而从轴，而从R、L、F三点到对边中点的连线为三点到对边中点的连线为三个单极加压肢体导联的导联轴。三个单极加压肢体导联的导联轴。2021-11-212标准导联的导联轴标准导联的导联轴 RL： 为为I导联的导联轴导联的导联轴 RF： 为为II导联的导联轴导联的导联轴 LF： 为为III导联的导联轴导联的导联轴 2021-11-213 RR

5、 ： avR的导联轴的导联轴 LL ： avL的导联轴的导联轴 FF ： avF 的导联轴的导联轴 2021-11-214六轴系统：将六轴系统：将I、II、III导联的导联轴平导联的导联轴平行移动，使之与行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一的导联轴一 并通过坐标轴中心点，构成额面六轴系统。并通过坐标轴中心点，构成额面六轴系统。 坐标轴左侧为坐标轴左侧为0度，顺钟向角度为正，逆度，顺钟向角度为正，逆钟向角度为负。钟向角度为负。 用于测定心电轴，判断标准导联和肢体导用于测定心电轴，判断标准导联和肢体导联心电图波形。联心电图波形。2021-11-215额面肢体导联的六轴系统LRaVFFaV

6、RaVLLRaVLaVFFaVR 胸导联胸导联 亦是一种单极导联亦是一种单极导联,探查之正电极放于胸前的固定探查之正电极放于胸前的固定部位部位,负极接中心电端负极接中心电端(无关电极与肢体导联无关电极与肢体导联) V1: 胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间肋间 V2: 胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间肋间 V3: V2-4连线中点连线中点 V4: 左锁骨中线第左锁骨中线第5肋间肋间2021-11-217V5: 左腋前线与左腋前线与V4同一水平同一水平V6: 左腋中线与左腋中线与V4同一水平同一水平V7: 左腋后线与左腋后线与V4同一水平同一水平V8: 左肩胛骨线与左肩胛骨线与V4同一水平同一水平V9: 左脊

7、旁线与左脊旁线与V4同一水平同一水平V3R-V6R: 右胸部与右胸部与V3-V6对称对称2021-11-2182021-11-219心电图的导联为什么这么连？ QRS向量环（逆时针方向）1、室间隔除极2、左右心室同时除极3、左室大部分、除极4、左室底部除极第一次投影第一次投影：心电向量环在立体平面上的投影心电向量环在立体平面上的投影投影的概念第二次投影：向量环在胸导联轴上投影第二次投影：向量环在胸导联轴上投影 向量环在肢导联轴上投影向量环在肢导联轴上投影额面横面R R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q Q波：波：R R波之前的负向波波之前的负向波

8、 S S波：波：R R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波 R R波：波：S S波之后的正向波波之后的正向波 S S波：波：R R 波之后的负向波波之后的负向波 QSQS波：波：QRSQRS波只有负向波波只有负向波 振幅小可称为振幅小可称为q q、r r、s s、r r、s sQSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS RRRSRsrSrsrP P环：环：心房激动时，把各瞬间向量连接起来形 成的环。P环 上心室复极过程瞬时综合向量的轨迹构成T环。T环与QRS环的主要方向一致，运行较慢，环体较QRS环小得多。平均心电轴平均心电轴概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均概念：心室除极过

9、程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），借以说明心室在除极过程这一总时间向量），借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。内的平均电势方向和强度。 采用任何两个肢体导联采用任何两个肢体导联QRS波群的电压或面积波群的电压或面积 计算出心电轴。计算出心电轴。 采用平均心电轴与采用平均心电轴与I导联正（左）侧段之间的角导联正（左）侧段之间的角度表示平均心电轴偏移方向。度表示平均心电轴偏移方向。2021-11-232检测方法及意义：1.目测法： “肩并肩轴不偏肩并肩轴不偏”“尖对尖向右偏尖对尖向右偏”“口对口向左走口对口向左走”2.2.作图法作图法确定电轴不 心电轴测定方法心电轴测定

10、方法 振幅法振幅法 先算出先算出I、III导联导联QRS波群振幅的代数和，波群振幅的代数和，各经各经I、III导联的导联轴数值点作垂线，将二导联的导联轴数值点作垂线，将二 垂线垂线交点交点A与中心电端点与中心电端点O相连，相连，OA连线既为额面心电连线既为额面心电轴，轴，OA与与I导联正侧段的夹角为心电轴角度。导联正侧段的夹角为心电轴角度。 2021-11-235心电轴测量心电轴测量计算法计算法60I III 心电轴测定临床意义心电轴测定临床意义正常人心电轴：正常人心电轴：-300-+900 电轴左偏：电轴左偏：-300逆钟向转动至逆钟向转动至-900范围范围电轴右偏：电轴从电轴右偏：电轴从+

11、900顺钟向转动至顺钟向转动至+1800范围范围 -900- -1800之间为电轴极度右偏或称为不确定电轴之间为电轴极度右偏或称为不确定电轴左室肥大、左前分支阻滞、横位心左室肥大、左前分支阻滞、横位心-左偏左偏右室肥大、左后分支阻滞、先心、右室肥大、左后分支阻滞、先心、垂直位心垂直位心-右偏右偏2021-11-238自心尖向心自心尖向心底方向观察，底方向观察，心脏可循其心脏可循其长轴作顺钟长轴作顺钟向（绿色）向（绿色）或逆钟向或逆钟向（红色）转（红色）转位位钟向转位钟向转位心脏循长轴转位概念：心脏沿其长轴作顺钟向转动，引起胸导联概念：心脏沿其长轴作顺钟向转动，引起胸导联 QRS波群形态改变波群

12、形态改变轻度：轻度：V3出现出现V2图形图形中度：中度：V3出现出现V1图形图形重度：重度：V5出现出现V1图形，图形，V1呈呈V5图形图形2021-11-241心脏沿其长轴作逆钟向转位，引起胸导心脏沿其长轴作逆钟向转位，引起胸导QRS波波 群形态改变群形态改变轻度：轻度：V2出现出现V3图形图形中度：中度：V1出现出现V3图形图形重度：重度：V1出现出现V5图形图形2021-11-242 注意：只提示心电位变化，并不都是心脏在解注意：只提示心电位变化，并不都是心脏在解 剖上转位剖上转位vPR间期自P波起点到QRS 波群起点，代表心房开 始除极至激动传到心室 肌并开始除极vQT间期自QRS波群

13、起点到 T波终点，代表心室一 次除极和复极过程的全 部时间12456？R3ST段PQ87QT间期9 走纸速度：走纸速度：25mm/s25mm/s时时 标电压：标电压：1mV=10mm1mV=10mm心电图测量心电图测量心率的测量心率的测量：规则心律时计算法：规则心律时计算法： 心率心率=60（s）/P-P或或R-R间距时间（间距时间（s） 心率心率=1500（小格）（小格）/P-P或或R-R小格数小格数查表法：查表法：P-P或或R-R间距中格数间距中格数 2 150次次/分，分，3 100次次/分，分，4 75次次/分分 5 60次次/分，分，6 50次次/分，分，7 43次次/分分2021-

14、11-247不规则心率计算法不规则心率计算法数数15或或30个中格（每中格个中格（每中格0.2，即，即“3”或或“6”)中所含有中所含有R波数，再乘以波数，再乘以10或或20即为每分即为每分钟心率数。钟心率数。2021-11-248参考水平线：P波起始前（P波）；QRS起始部（QRS、J点、ST、T、U波）如果QRS波起始部为一斜段，应以QRS波起点作为参考点。 各波段时间测量各波段时间测量 12导联同步记录：导联同步记录： P波、波、QRS波：从最早的波：从最早的P波或波或QRS波起点测量波起点测量 到最晚的到最晚的P波或波或QRS波终点波终点 P-R间期：最早的间期：最早的P波起点到最早的

15、波起点到最早的QRS波起点波起点 Q-T间期：最早的间期：最早的QRS波起点到最晚的波起点到最晚的T波终点波终点2021-11-250 单导联心电图仪记录单导联心电图仪记录 P波、波、QRS波：应选波：应选12导联中最宽的导联中最宽的P波及波及 QRS波群测量波群测量 P-R间期：应选择间期：应选择P波宽大且有波宽大且有Q波导联测定波导联测定 Q-T间期：选取间期：选取12导联中最长导联中最长Q-T间期间期 。2021-11-251 取T-P段为对照基线，QRS波起点为对照点。 ST段斜型移位时，取J点后0.05s-0.080.08S为测量点。J J点点同导联上下波幅一块加， 肢导相加不应都小

16、于5（0.5mV） 胸导相加不应都小于8（0.8mV）肺 气 肿 肢导低电压心包积液 胸导低电压特征：特征：1.P-QRS-T1.P-QRS-T波依次规律出现。波依次规律出现。2.P2.P波在波在.aVF.V4-6.aVF.V4-6，aVRaVR（激动源于窦房（激动源于窦房结）。结）。3.P-P3.P-P间期间期0.6-1.0s0.6-1.0s（60-10060-100次次/ /分）。分）。4.P-P4.P-P间期相差间期相差0.12s0.12s。1.检查描记质量：伪差（直流电及交流电干扰、基线不稳）；标电压（减半、增倍）。2.定性分析：确定是否为窦性心律；电轴偏移；钟向转位；S-T段及T波形态等。3.定量分析：P、QRS、T波时间、振幅，P-P间期、P-R间期，S-T段偏移等。4.四方面考虑：心律、传导、房室肥大、心肌问题。5.