护理敏感指标精选干货

1、护理敏感指标2020-12-242为什么要用敏感指标为什么要用敏感指标13个敏感指标的定义、指标意义、计算方法个敏感指标的定义、指标意义、计算方法护理敏感指标的临床运用护理敏感指标的临床运用1232020-12-243第一部分：为什么要用敏感指标？2020-12-244传统的护理质量管理指标 病房管理合格率 基础护理合格率 护理文件书写合格率 危重患者护理合格率 无菌物品合格率 护理安全 消毒隔离合格率 仪器设备管理合格率 急救物品、药品完好率 患者满意度 .2020-12-245目前护理管理存在的问题 把质量管理简单理解成质控 护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准，而不是病人（只要不扣分就

2、好，病人的护理成效谁考虑？） 标准里更多的是护士的工作，缺乏对病人结局的关注（导致有检查就好，没有检查就乱） 质量管理的重点不明确 从事低水平的工作，缺乏质量管理的顶层设计和前瞻性质量管理2020-12-246目前护理管理存在的问题 低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决，低水平重复。 看不到专业和专科质量 icu、手术室 危重病人、昏迷病人、肿瘤化疗置管病人. 无法判断护理好坏对病人结局是否有影响无法判断护理好坏对病人结局是否有影响2020-12-247包含：指标的定义和意义，计算公式、数据及来源、指标的使用方法、评述、应用指标可包含：指标的定义和意义，计算公式、数据及来源、指标的

3、使用方法、评述、应用指标可能遇到的问题和应对方法、指标与其他敏感指标的关联和联合应用能遇到的问题和应对方法、指标与其他敏感指标的关联和联合应用2020-12-248 训练有素的医疗服务提供者训练有素的医疗服务提供者 建立在循证基础上的诊疗指南、技术操作规范、操作规程等建立在循证基础上的诊疗指南、技术操作规范、操作规程等 优良、适宜的诊疗设备、设施优良、适宜的诊疗设备、设施 完善、健全的质量管理系统完善、健全的质量管理系统 医疗质量内部控制体系医疗质量内部控制体系 医疗质量外部评价体系医疗质量外部评价体系 医疗安全不良事件报告系统医疗安全不良事件报告系统 医院感染防控医院感染防控 后勤管理（水电

4、气热）、设备设施安全后勤管理（水电气热）、设备设施安全 环境安全（地面、电梯等）环境安全（地面、电梯等） 医疗质量（安全）构成要件医疗质量（安全）构成要件2020-12-249护理敏感指标的定义 1998年由美国护士协会（ana）与美国护理质量指标数据库（ndnqi）率先提出 是由护士提供的，反映护理结构、过程、结果，能够反映事物特性的指标特性：特性： 敏感性 实用性 可操作性2020-12-2410护理到底能不能影响结局？ 南丁格尔于1851年11月4日带领38名护士到达黑海沿岸的斯库塔里战地医院。在不足6个月的时间里，南丁格尔克服了无数艰难困苦，终于是战地医院焕然一新，死亡率从40%降至2

5、%2020-12-2411 护理服务护理敏感指标 病人后续状况临床转归心理生理变化就医体验临床过程费用、住院时间2020-12-2412结构-过程-结果结 构科室结构和特点人员配置和特点设备资源过 程监测方法和装置操作指南/标准实践指南结 果干预的成效病人严重程度评分护士工作质量评分2020-12-24131. 1. 护理工作的维度：护理工作的维度： 专业技术、患者安全、身心体验专业技术、患者安全、身心体验2. 2. 质量管理的维度：质量管理的维度： 结构结构- -过程过程- -结果结果3. 3. 敏感的维度：敏感的维度： 把握质量工作的关键问题，短板把握质量工作的关键问题，短板- -工作要点

6、工作要点护理质量敏感指标的筛选护理质量敏感指标的筛选2020-12-2414第二部分：13个敏感指标的定义 指标意义及计算方法2020-12-2415国家遴选的国家遴选的1313个敏感指标个敏感指标 结构结构p床护比床护比p护患比护患比p每住院患者每住院患者2424小时平均护理时数小时平均护理时数p不同级别护士的配备不同级别护士的配备p护士离职率护士离职率p护士执业环境测评护士执业环境测评 过程过程p住院患者身体约束率住院患者身体约束率 结果结果p住院患者跌倒发生率住院患者跌倒发生率p院内压疮发生率院内压疮发生率p插管患者非计划拔管发生率插管患者非计划拔管发生率picuicu导尿管相关尿路感染

7、发生率导尿管相关尿路感染发生率picuicu中心导管相关血流感染率中心导管相关血流感染率picuicu呼吸机相关肺炎发生率呼吸机相关肺炎发生率2020-12-2416护理质量结构指标护理质量结构指标: :床护比床护比定义定义指统计周期提供护理服务的单位实际开放床位指统计周期提供护理服务的单位实际开放床位与所配备的执业护士人数比例，反映平均每张床位所与所配备的执业护士人数比例，反映平均每张床位所配备的执业护士数量配备的执业护士数量可分为可分为: :医疗机构总床护比医疗机构总床护比 普通病房护理单元床护比普通病房护理单元床护比 特殊护理单元床护比特殊护理单元床护比2020-12-2417名词解释名

8、词解释 编制床位数：编制床位数：医疗机构执业注册床位数。医疗机构执业注册床位数。实际开放床位数：实际开放床位数：医疗机构收治患者实际开放床位数。医疗机构收治患者实际开放床位数。普通病房护理单元床位数：普通病房护理单元床位数：除特殊护理单元床位数之外除特殊护理单元床位数之外的普通病房护理单元床位数。的普通病房护理单元床位数。特殊护理单元床位数：特殊护理单元床位数：重症医学科、手术室、产房、层重症医学科、手术室、产房、层流病房、母婴同室床位数。流病房、母婴同室床位数。执业护士总人数：执业护士总人数：指在护理工作岗位工作的执业护士总指在护理工作岗位工作的执业护士总人数，含助产士。人数，含助产士。20

9、20-12-2418指标意义指标意义 床护比是护士人力配备的评价指标之一床护比是护士人力配备的评价指标之一床护比可以作为基本人力配备的参考标准床护比可以作为基本人力配备的参考标准是患者护理结果的影响因素之一是患者护理结果的影响因素之一2020-12-2419指标意义指标意义有关床护比标准有关床护比标准 1:0.4 1:0.4 局限性局限性 涉及变量：开放床位数、所有执业护士总数涉及变量：开放床位数、所有执业护士总数 有效人力？层级配置？工作量？工作环境？有效人力？层级配置？工作量？工作环境？2020-12-2420不同测量对象床护比不同测量对象床护比* * * *医院床护比医院床护比* * *

10、 *医院普通病房护理单元床护比医院普通病房护理单元床护比* * * *医院医院icuicu床护比床护比* * * *医院母婴同室床护比医院母婴同室床护比* * * *医院手术室床护比医院手术室床护比* * * *医院产房床护比医院产房床护比2020-12-2421 同期执业护士总人数同期执业护士总人数 床护比床护比= = 1 1：- - 统计周期内开放床位数统计周期内开放床位数计算公式计算公式2020-12-2422护理质量结构指标护理质量结构指标: : 每住院患者每住院患者2424小时平均护理时数小时平均护理时数定义定义 护理时数护理时数：指在特定时间段内护理人员执行全部护理活动：指在特定时

11、间段内护理人员执行全部护理活动所需要的时间总和。护理工作时数所需要的时间总和。护理工作时数= =直接护理时数直接护理时数+ +间接护间接护理时数理时数+ +相关护理时数相关护理时数+ +个人活动时间。个人活动时间。 每住院患者每住院患者2424小时平均护理时数小时平均护理时数：指统计期间内平均每天：指统计期间内平均每天每位患者所获得的护理时数，或每位患者所需全部护理项每位患者所获得的护理时数，或每位患者所需全部护理项目活动的时间总和。包括目活动的时间总和。包括直接护理时数、间接护理时数、直接护理时数、间接护理时数、相关护理时数和个人活动时间。相关护理时数和个人活动时间。2020-12-2423

12、直接护理时数：直接护理时数：指患者直接得到的护理活动时间指患者直接得到的护理活动时间 例如：给药、交接班、测量生命体征、巡视、接诊患例如：给药、交接班、测量生命体征、巡视、接诊患者、各种穿刺、抽血、健康教育、评估、测量血糖、者、各种穿刺、抽血、健康教育、评估、测量血糖、出入量记录、换药、术前准备、术后护理、管路护理、出入量记录、换药、术前准备、术后护理、管路护理、与患者谈话、办理出院、护理操作、协助患者活动、与患者谈话、办理出院、护理操作、协助患者活动、转床、协助检查、移除管路、导尿、急救、协助进食转床、协助检查、移除管路、导尿、急救、协助进食等。等。2020-12-2424间接护理时数：间接

13、护理时数：指与直接护理患者相关活动的准备时间指与直接护理患者相关活动的准备时间 例如：准备检查、回答问题、处理医嘱、工作人员间沟例如：准备检查、回答问题、处理医嘱、工作人员间沟通、计费、使用电脑、书写记录、粘贴报告、整理交接通、计费、使用电脑、书写记录、粘贴报告、整理交接班本等班本等2020-12-2425相关护理时数：相关护理时数：与护理活动相关的护理工作时间总和与护理活动相关的护理工作时间总和例如：清点物品、会议、检查、在职培训、咨询、走路、例如：清点物品、会议、检查、在职培训、咨询、走路、补充物品、核对医嘱、清洗物品、借物、传送物品、物补充物品、核对医嘱、清洗物品、借物、传送物品、物品维

14、修、整理环境等品维修、整理环境等私人时间：私人时间：与患者护理无关的个人活动时间与患者护理无关的个人活动时间例如：用餐、私例如：用餐、私 人交谈、喝水、休息、去洗手间等人交谈、喝水、休息、去洗手间等2020-12-2426指标意义指标意义患者相关护相关护理时数理时数间接护间接护理时数理时数私人私人时间时间直接护直接护理时数理时数反应患者直接获得护理服务项目的时间；反应患者直接获得护理服务项目的时间；评价护理是否到位的关键指标；评价护理是否到位的关键指标；影响患者结局影响患者结局2020-12-2427指标意义指标意义 目前仍没有一定标准以界定护理人员应提供多少的直接目前仍没有一定标准以界定护理

15、人员应提供多少的直接护理才是合护理才是合的的 应重视如何增加提供给患者的直接护应重视如何增加提供给患者的直接护时间，以改善患时间，以改善患者结局者结局 应掌握患者护理时数指标数据，并通过测量获知直接护应掌握患者护理时数指标数据，并通过测量获知直接护理时数、间接护理时数、相关护理时数、私人时间的不理时数、间接护理时数、相关护理时数、私人时间的不同分布情况同分布情况2020-12-2428计算方法 如果只算每住院患者如果只算每住院患者24小时平均护理时数，则涉及：小时平均护理时数，则涉及：统计周期内累计每班在岗护士总人数、每班小时数、统计周期每天收治患者数（实际占用床日数） 如要获得直接护理时数、

16、间接护理时数、相关护理如要获得直接护理时数、间接护理时数、相关护理时数、私人时间，则采用时数、私人时间，则采用自我记录法、观察员记录自我记录法、观察员记录法、记录测量法测量法、记录测量法测量 单次操作时间单次操作时间*频次频次2020-12-2429 同期执业护士实际上班小时数同期执业护士实际上班小时数 每住院患者每住院患者2424小时平均护理时数小时平均护理时数= = - - 统计周期内实际占用床日数统计周期内实际占用床日数计算公式计算公式执业护士上班小时数：包含所有执业护士，如进修学习护士具备执业资格注执业护士上班小时数：包含所有执业护士，如进修学习护士具备执业资格注册地点临时变更到进修单

17、位，均算入统计护理时数范围册地点临时变更到进修单位，均算入统计护理时数范围2020-12-2430护理质量结构指标护理质量结构指标: :护患比护患比定义：指统计周期内当班责任护士人数与其负责照护的住定义：指统计周期内当班责任护士人数与其负责照护的住院患者数量之比院患者数量之比 “当班责任护士人数当班责任护士人数”是指统计期间内在岗直接看护患者是指统计期间内在岗直接看护患者的责任护士总人数，不包括治疗护士（配药护士）、办公的责任护士总人数，不包括治疗护士（配药护士）、办公班（主班）护士、护士长等其他岗位护士班（主班）护士、护士长等其他岗位护士2020-12-2431指标意义指标意义 护患比是护士

18、人力配备的评价指标之一护患比是护士人力配备的评价指标之一 护患比可以评价护士的工作负荷护患比可以评价护士的工作负荷 与患者安全隐患、医患矛盾、护理质量、护理人与患者安全隐患、医患矛盾、护理质量、护理人员因工作压力而离职等相关联员因工作压力而离职等相关联 是患者护理结果的影响因素之一是患者护理结果的影响因素之一2020-12-2432计算公式计算公式1 1：此计算公式为最准确、最常用的推荐计算此计算公式为最准确、最常用的推荐计算护患比护患比公式公式 同期每天同期每天各班次各班次患者数之和患者数之和 平均平均每天护患比每天护患比= = 1 1：- - 统计周期内每天各班次责任护士数之和统计周期内每

19、天各班次责任护士数之和计算公式计算公式2 2 同期每天患者数之和同期每天患者数之和 3 3 平均平均每天护患比每天护患比= = 1 1：- - 统计周期内每天各班次责任护士数之和统计周期内每天各班次责任护士数之和注：此公式用于每班次没有统计记录患者总数时，由统计报表获取注：此公式用于每班次没有统计记录患者总数时，由统计报表获取每天患者数总数，应用此计算公式计算护患比。每天患者数总数，应用此计算公式计算护患比。2020-12-2433计算公式计算公式3 3 同期开放床日数同期开放床日数 床位使用率床位使用率 3 3 平均平均每天护患比每天护患比= = 1 1：- 统计周期内每天各班次责任护士数之

20、和统计周期内每天各班次责任护士数之和注：此公式用于回顾性护患比计算，因没有每班次患者总数记录，由注：此公式用于回顾性护患比计算，因没有每班次患者总数记录，由统计报表获取统计期间的开放床位数、统计报表获取统计期间的开放床位数、 床位使用率等，进行计算平均床位使用率等，进行计算平均护患比。护患比。计算公式计算公式4 4 同期同班次住院患者总数同期同班次住院患者总数 某班次某班次平均平均护患比护患比=1=1： - - 统计周期内某班次责任护士总数统计周期内某班次责任护士总数注：此公式用于每班次没有统计记录患者总数时，由统计报表获取注：此公式用于每班次没有统计记录患者总数时，由统计报表获取每天患者数总

21、数，应用此计算公式计算护患比。每天患者数总数，应用此计算公式计算护患比。2020-12-2434计算公式计算公式5 5 某时间点收治患者总数某时间点收治患者总数 某统计时间点护患比某统计时间点护患比=1=1：- - 某时间点责任护士数总数某时间点责任护士数总数每个班次或每天每个班次或每天“收治患者总数收治患者总数”：包含统计时期内收治在院患者总数：包含统计时期内收治在院患者总数与新转入患者数之和，例如，该班次起始时点在院患者与新转入患者数之和，例如，该班次起始时点在院患者2020人，到该班次人，到该班次结束，转出结束，转出2 2人，转入人，转入3 3人，则人，则“收治收治 患者总人数患者总人数

22、”为为2323人。人。2020-12-2435护理质量结构指标护理质量结构指标: :不同级别护士的配置不同级别护士的配置定义：指在医疗机构或其部门中，不同能力级别护士在本机构或定义：指在医疗机构或其部门中，不同能力级别护士在本机构或部门所有注册护士中所占的比率。部门所有注册护士中所占的比率。指标意义指标意义不同级别护士的配置不同级别护士的配置护士的能力结构护士的能力结构护理质量护理质量患者结局患者结局2020-12-2436“能力能力”需要用具体的维度来测量需要用具体的维度来测量工作年限工作年限学历学历技术职称技术职称2020-12-2437工作年限：护士注册后从事护理工作的年限，工作年限：护

23、士注册后从事护理工作的年限， 推荐划分五个级别，年限推荐划分五个级别，年限1 1年、年、1 1年年年限年限2 2年、年、2 2年年年限年限5 5年、年、5 5年年年限年限1010年、年、年限年限1010年年工作年限工作年限2020-12-2438学历：指个体在教育机构的学习经历，通常指学习者学历：指个体在教育机构的学习经历，通常指学习者最后也是最高层次的学习经历，以教育部门批准实施最后也是最高层次的学习经历，以教育部门批准实施学历教育、具有国家认可文凭颁发权利的学校及其他学历教育、具有国家认可文凭颁发权利的学校及其他教育机构所颁发的学历证书为凭证。学历可分为五个教育机构所颁发的学历证书为凭证。

24、学历可分为五个级别，分别是中专、高职高专、大学本科、硕士研究级别，分别是中专、高职高专、大学本科、硕士研究生、博士研究生。生、博士研究生。学学 历历2020-12-2439卫生技术职称：指经国务院人事主管部门授权的相关卫生技术职称：指经国务院人事主管部门授权的相关机构组织评审的卫生系列专业技术职务级别。护士的机构组织评审的卫生系列专业技术职务级别。护士的卫生技术职称可划分为五个级别，分别是护士、护师、卫生技术职称可划分为五个级别，分别是护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师。主管护师、副主任护师、主任护师。卫生技术职称卫生技术职称2020-12-2440 同期同期某某级别护士人数级别护士人

25、数 某某级别护士的比率级别护士的比率= - = - 100% 100% 统计周期内护士总人数统计周期内护士总人数计算公式计算公式 统计周期始护士总人数统计周期始护士总人数+ +统计周期末护士总人数统计周期末护士总人数 统计周期内护士总人数统计周期内护士总人数= - = - 2 2 2020-12-2441护理质量结构指标护理质量结构指标: : 护士离职率护士离职率定义定义 护士离职率：指在一定统计周期内，某医疗机构中护士离护士离职率：指在一定统计周期内，某医疗机构中护士离职人数与职人数与累计在职护士总数累计在职护士总数（统计周期末护士（统计周期末护士在职人数在职人数与与统计周期内护士统计周期内

26、护士离职人数离职人数之和）的比率。之和）的比率。2020-12-2442指标意义指标意义 护士离职率是反映医疗机构护理人员流动性和稳定护士离职率是反映医疗机构护理人员流动性和稳定性的重要指标性的重要指标护士离职率过高会直接影响护理质量护士离职率过高会直接影响护理质量2020-12-2443同期同期护士离职人数护士离职人数 护士离职率护士离职率= - = - 100% 100% 统计周期末统计周期末护士在职人数护士在职人数+ +统计周期内护士离职人数之和统计周期内护士离职人数之和计算公式计算公式 同期某级别护士离职人数同期某级别护士离职人数 某级别护士离职率某级别护士离职率= - = - 100

27、% 100% 统计周期末某级别统计周期末某级别 + + 统计周期内某级别统计周期内某级别 护士在职人数护士在职人数 护士离职人数之和护士离职人数之和2020-12-2444护理质量结构指标护理质量结构指标: : 护士执业环境测评护士执业环境测评定义定义 护士执业环境测评：指促进或制约护理专业实践的工作场护士执业环境测评：指促进或制约护理专业实践的工作场所的组织因素，包括护士工作的物理环境与组织环境。所的组织因素，包括护士工作的物理环境与组织环境。意义意义护士执业环境：可以影响患者安全、护士执业安全、护士护士执业环境：可以影响患者安全、护士执业安全、护士的专业行为的专业行为2020-12-244

28、5 护士执业环境测评护士执业环境测评六个维度：六个维度：护士参与医院事物护士参与医院事物优质护理服务的基础优质护理服务的基础护理管理者的能力、领导力及支持护理管理者的能力、领导力及支持人力和物力配备人力和物力配备医护合作医护合作薪酬待遇和社会地位薪酬待遇和社会地位2020-12-2446 护士执业环境测评护士执业环境测评内容：内容：1 1、您对医院护士执业环境的总体评价、您对医院护士执业环境的总体评价2. 2. 护士有机会参与医院内部管理护士有机会参与医院内部管理3. 3. 护士能及时书写护理记录护士能及时书写护理记录4. 4. 护士在护理工作中使用护理程序护士在护理工作中使用护理程序5. 5

29、. 护理部领导平易近人护理部领导平易近人6. 6. 各级护士工作职责清晰各级护士工作职责清晰7. 7. 护士有机会参与医院管理决策护士有机会参与医院管理决策8. 8. 医院职能管理部门能够支持护士工作医院职能管理部门能够支持护士工作9. 9. 护士长是一位优秀的管理者和领导者护士长是一位优秀的管理者和领导者10. 10. 科室的医生和护士工作关系融洽科室的医生和护士工作关系融洽2020-12-2447 护士执业环境测评护士执业环境测评内容：内容：11. 11. 当护士圆满完成工作时能获得鼓励和认可当护士圆满完成工作时能获得鼓励和认可12. 12. 医院积极实施护士岗位培训和继续教育计划医院积极

30、实施护士岗位培训和继续教育计划13. 13. 工作时有可遵循的标准的规章与流程工作时有可遵循的标准的规章与流程14. 14. 护理管理者支持护士的正确决策护理管理者支持护士的正确决策15. 15. 医院管理部门期望各护理单元为患者提供高标准的护理服务医院管理部门期望各护理单元为患者提供高标准的护理服务16. 16. 护理单元的护士配置能够满足临床护理工作需要护理单元的护士配置能够满足临床护理工作需要17. 17. 工作团队中的护士能够胜任护理工作工作团队中的护士能够胜任护理工作18. 18. 现有的工作时长与强度合适现有的工作时长与强度合适19. 19. 护士排班能够体现能级搭配护士排班能够体

31、现能级搭配20. 20. 护士工作能够得到社会的认可护士工作能够得到社会的认可2020-12-2448 护士执业环境测评护士执业环境测评内容：内容：21. 21. 护理团队有足够的时间和机会讨论患者的护理问题护理团队有足够的时间和机会讨论患者的护理问题22. 22. 通常情况下通常情况下, ,科室骨干护士不会被频繁调动科室骨干护士不会被频繁调动23. 23. 医院护理用具的配备有利于提高护理工作效率医院护理用具的配备有利于提高护理工作效率24. 24. 科室的医生护士能够各司其职、协同工作科室的医生护士能够各司其职、协同工作25. 25. 护理管理者经常与护士商讨日常工作问题护理管理者经常与护

32、士商讨日常工作问题26. 26. 护士有进修学校的机会或参加国内外学术活动护士有进修学校的机会或参加国内外学术活动/ /会议的机会会议的机会27. 27. 医院实行有益于对对患者连续护理的患者分管方式医院实行有益于对对患者连续护理的患者分管方式28. 28. 临床支持系统让护士有更多的时间护理患者临床支持系统让护士有更多的时间护理患者29. 29. 在工作中能够感受到患者对护士的信任与尊重在工作中能够感受到患者对护士的信任与尊重30. 30. 医院有清晰的护士职业发展路径或职称晋升体系医院有清晰的护士职业发展路径或职称晋升体系2020-12-2449 护士执业环境测评护士执业环境测评内容：内容

33、：31. 31. 护士犯错误时，护理管理者更注重对其进行指导改进，而非一护士犯错误时，护理管理者更注重对其进行指导改进，而非一味地批评味地批评32. 32. 医院的薪酬分配制度合理医院的薪酬分配制度合理33. 33. 护士在工作中能获得相应的职业防护护士在工作中能获得相应的职业防护34. 34. 护士有机会成为医院或护理委员会的一员护士有机会成为医院或护理委员会的一员35. 35. 护士薪酬在社会各行业所处水平合适护士薪酬在社会各行业所处水平合适36. 36. 医院积极使用护理质量管理系统，促进质量持续改进医院积极使用护理质量管理系统，促进质量持续改进37. 37. 医院对新入职护士有培训计划

34、医院对新入职护士有培训计划38. 38. 医院有清晰的职业暴露后处理流程医院有清晰的职业暴露后处理流程, ,并能有效落实并能有效落实39. 39. 医院的临床护理服务能够充分体现护理的专业性医院的临床护理服务能够充分体现护理的专业性40. 40. 护士能享受法定福利待遇（如：法定节假日轮休或加班补贴、护士能享受法定福利待遇（如：法定节假日轮休或加班补贴、假期、保险等）假期、保险等）2020-12-2450护理质量过程指标：护理质量过程指标：住院患者身体约束率住院患者身体约束率定义定义身体约束率：住院患者在医疗机构任何场所，任何徒手或采身体约束率：住院患者在医疗机构任何场所，任何徒手或采用物理的

35、、机械的设备、材料，或者使用患者附近不易移动用物理的、机械的设备、材料，或者使用患者附近不易移动的设施，来限制患者活动或正常运用身体的自由。的设施，来限制患者活动或正常运用身体的自由。其使用率其使用率即统计周期内住院患者约束具使用天数占即统计周期内住院患者约束具使用天数占统计周期内住院患统计周期内住院患者总人日数的百分率。者总人日数的百分率。2020-12-2451护理质量过程指标：护理质量过程指标：住院患者身体约束率住院患者身体约束率相关定义相关定义约束：一切用约束：一切用身体、药物、环境身体、药物、环境等措施来限制患者活动能力等措施来限制患者活动能力的行为的行为。身体约束身体约束：使用任何

36、物理或机械性设备、材料或工具附加在：使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加在或临近于患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的或临近于患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己的身体。自由活动或使患者不能正常接近自己的身体。药物约束药物约束：通过给药来限制患者活动或用于控制意外行为。：通过给药来限制患者活动或用于控制意外行为。但用于患者特殊病情或精神疾病治疗的情况除外。但用于患者特殊病情或精神疾病治疗的情况除外。2020-12-2452护理质量过程指标：护理质量过程指标：住院患者身体约束率住院患者身体约束率相关定义相关定义隔离（隔离（环境约束环境约束）:

37、:指把患者独立安置于单独的房间，防止指把患者独立安置于单独的房间，防止他们离开。也可以被看作约束的一种形式。他们离开。也可以被看作约束的一种形式。约束用具：是指对自伤、可能伤及他人的患者限制其身体或约束用具：是指对自伤、可能伤及他人的患者限制其身体或机体某部位的活动，以达到维护患者安全，保证治疗、护理机体某部位的活动，以达到维护患者安全，保证治疗、护理顺利进行的各种用具，如约束带、约束大单、衣服或背带、顺利进行的各种用具，如约束带、约束大单、衣服或背带、轮椅安全带、床栏等。轮椅安全带、床栏等。2020-12-2453指标意义指标意义2020-12-2454 同期住院患者身体约束天数同期住院患者

38、身体约束天数 住院患者身体约束率住院患者身体约束率= -= -100% 100% 统计周期内住院患者人日数统计周期内住院患者人日数计算公式计算公式2020-12-2455患者跌倒后造成不同程度的伤害患者跌倒后造成不同程度的伤害甚至死亡甚至死亡住院患者在医疗机构任何场所，未预见住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。可伴或不伴有外伤地方。可伴或不伴有外伤护理质量结果指标：护理质量结果指标：住院患者跌倒发生率住院患者跌倒发生率指标的定义指标的定义2020-12-2456没有伤害没有伤害不需或只需不需或只需稍微治疗与稍微治疗与观察之

39、伤害观察之伤害程度程度需要冰敷、包需要冰敷、包扎、缝合扎、缝合、夹夹板等医疗或护板等医疗或护理处置观察伤理处置观察伤害程度害程度 需要医疗需要医疗处置及会处置及会诊之伤害诊之伤害程度程度指标的定义指标的定义患者因跌倒患者因跌倒产生的持续产生的持续性损伤而最性损伤而最终致死终致死2020-12-2457住院患者住院患者 住院患者跌倒发生率住院患者跌倒发生率住院患者跌倒伤害率住院患者跌倒伤害率包括所有住院患者和急诊观察室患者包括所有住院患者和急诊观察室患者统计周期内住院患者跌倒发生伤害例数与统计者跌倒周期统计周期内住院患者跌倒发生伤害例数与统计者跌倒周期内有记录的跌倒例数的比例。内有记录的跌倒例数

40、的比例。统计周期内住院患者跌倒发生例数（包括造成或未造成统计周期内住院患者跌倒发生例数（包括造成或未造成伤害）与统计周期内住院患者总人日数的千分比。伤害）与统计周期内住院患者总人日数的千分比。指标的定义指标的定义2020-12-2458 统计周期内住院统计周期内住院患者跌倒发生伤患者跌倒发生伤害严重度害严重度 2 2级的级的例数与同期住例数与同期住 院院患者有记录的跌患者有记录的跌倒发生伤害例数倒发生伤害例数的比率的比率统计周期内住院统计周期内住院患者跌倒发生伤患者跌倒发生伤害严重度害严重度1 1级的级的例数与同期住院例数与同期住院患者有记录的跌患者有记录的跌倒发生伤害例数倒发生伤害例数的比率

41、的比率统计周期内住院统计周期内住院患者跌倒发生伤患者跌倒发生伤害严重度害严重度3 3级的级的例数与同期住院例数与同期住院患者有记录的跌患者有记录的跌倒发生伤害例数倒发生伤害例数的比率的比率跌倒伤害严跌倒伤害严重度重度1 1级比率级比率跌倒伤害严跌倒伤害严重度重度2 2级比率级比率指标的定义指标的定义跌倒伤害严跌倒伤害严重度重度3 3级比率级比率2020-12-2459 同期住院患者中发生跌倒患者例数同期住院患者中发生跌倒患者例数 住院患者跌倒发生率住院患者跌倒发生率= = - - 1000 1000 统计周期内住院患者人日数统计周期内住院患者人日数 同期住院患者中发生跌倒伤害例数同期住院患者中

42、发生跌倒伤害例数 住院患者跌倒伤害率住院患者跌倒伤害率= = - - 100 100 统计周期内有记录的患者跌倒例数统计周期内有记录的患者跌倒例数可根据质量管理部门要求确定，如每月、每季度、每年可根据质量管理部门要求确定，如每月、每季度、每年可以通过病区日报表获得可以通过病区日报表获得 同期住院患者中发生跌倒伤害某等级患者例次数同期住院患者中发生跌倒伤害某等级患者例次数 跌倒伤害某等级比率跌倒伤害某等级比率= = -100100 统计周期内住院患者中发生跌倒伤害例次数统计周期内住院患者中发生跌倒伤害例次数“跌倒跌倒”的纳入标准：所有的住院病人、急诊观察室的患者发生的跌倒，的纳入标准：所有的住院

43、病人、急诊观察室的患者发生的跌倒，同一患者每次跌倒都计一例同一患者每次跌倒都计一例计算公式计算公式2020-12-2460住院患者跌倒发生率监测的目的住院患者跌倒发生率监测的目的 对发生的跌倒事件进行监测和上报，医院或部门能够及对发生的跌倒事件进行监测和上报，医院或部门能够及时获得跌倒发生的频率、严重度和跌倒发生相关联的其他时获得跌倒发生的频率、严重度和跌倒发生相关联的其他信息，通过根本原因分析，使患者跌倒的相关危险因素得信息，通过根本原因分析，使患者跌倒的相关危险因素得到及时的识别到及时的识别在医院管理团队和医务人员的共同努力下，找到有效的预在医院管理团队和医务人员的共同努力下，找到有效的预

44、防措施，努力减少跌倒不良事件的发生，藉此提高住院患防措施，努力减少跌倒不良事件的发生，藉此提高住院患者的安全性者的安全性2020-12-2461指标的使用指标的使用跌倒跌倒高危高危因素因素多学多学科合科合作作综合综合预防预防跌倒通常不是意外跌倒通常不是意外 可以预防和控制！可以预防和控制！2020-12-2462护理质量结果指标：护理质量结果指标：插管患者非计划性拔管发生率插管患者非计划性拔管发生率 定义定义非计划性拔管发生率非计划性拔管发生率 指统计周期内住院患者发生的某导管非计指统计周期内住院患者发生的某导管非计划拔管例数占该周期内某导管留置总日数的比例，或者是占该划拔管例数占该周期内某导

45、管留置总日数的比例，或者是占该周期内导管置管总例数的比例。周期内导管置管总例数的比例。未经医护人员同意患者自行拔除的导管；未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的导管滑脱；各种原因导致的导管滑脱；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。2020-12-2463指标意义指标意义病人因治疗、手术以及抢救等情况下需要置管，对于抢救病人因治疗、手术以及抢救等情况下需要置管，对于抢救患者的生命和维持健康有重要意义患者的生命和维持健康有重要意义; ;一种管道的置入、固定、观察、维护以及评估和拔管等，一种管道的置入、固定、观察、维护以及评

46、估和拔管等，都是护理服务范畴内的活动都是护理服务范畴内的活动关注高危导管关注高危导管uexuex发生后会导致生命危险或病情的加重，如气管导管、发生后会导致生命危险或病情的加重，如气管导管、胸引管、胸引管、t t管、脑室引流管和动静脉插管等管、脑室引流管和动静脉插管等临床工作中临床工作中uexuex发生率较高的导管，如胃管和尿管发生率较高的导管，如胃管和尿管2020-12-2464指标意义指标意义 不同管道置管的原因不同，拔管风险也不同不同管道置管的原因不同，拔管风险也不同uexuex发生与护理工作的投入及护理服务的过程密发生与护理工作的投入及护理服务的过程密切相关切相关uexuex发生与患者状

47、态、护患比、护理时数、不同发生与患者状态、护患比、护理时数、不同级别护士的配置等相关级别护士的配置等相关2020-12-2465计算公式一计算公式一 同期某导管同期某导管uexuex发生例数发生例数 uexuex发生率发生率= - = - 1000 1000 统计周期内该导管留置总日数统计周期内该导管留置总日数分子：统计周期内发生某导管分子：统计周期内发生某导管uexuex的例数，如同一患者某类导管多次的例数，如同一患者某类导管多次发生发生uexuex，则按频次计算拔管例数。，则按频次计算拔管例数。分母：统计周期内该导管的留置总分母：统计周期内该导管的留置总日数，即统计日数，即统计周期内某管道

48、每天带周期内某管道每天带管病例数之和。管病例数之和。目前国内外较普遍的计算方法，常用于重症：气管插管目前国内外较普遍的计算方法，常用于重症：气管插管uexuex监测。该法考虑了导监测。该法考虑了导管留置日数对管留置日数对uexuex发生的影响；在数据收集过程中还可以进一步分析不同留置管发生的影响；在数据收集过程中还可以进一步分析不同留置管道周期时间段内道周期时间段内uexuex发生率和特征，对高发周期进行针对性干预；获得的发生率发生率和特征，对高发周期进行针对性干预；获得的发生率数值范围更为集中，利于同级别医院同部门之间的比较数值范围更为集中，利于同级别医院同部门之间的比较2020-12-24

49、66计算公式二计算公式二 同期某导管同期某导管uexuex发生例数发生例数 uex uex发生率发生率= - = - 100 100 统计周期内该导管置管总例数统计周期内该导管置管总例数分子：统计周期内发生某导管分子：统计周期内发生某导管uexuex的例数，如同一患者某类导管多次的例数，如同一患者某类导管多次发生发生uexuex，则按频次计算拔管例数。，则按频次计算拔管例数。分母：统计周期内该导管置管总例数，分母：统计周期内该导管置管总例数，包括周期内原有置管例数和新增置管例包括周期内原有置管例数和新增置管例数。拔管后重新置管以及常规更换的导数。拔管后重新置管以及常规更换的导管均纳入新增置管例

50、数中。管均纳入新增置管例数中。目前经常使用的计算方法。该方法考虑了置管例数这一暴露因素，不足之目前经常使用的计算方法。该方法考虑了置管例数这一暴露因素，不足之处在于未考虑置管日数对其影响，且结果数值波动范围较大。处在于未考虑置管日数对其影响，且结果数值波动范围较大。 2020-12-2467护理质量结果指标：护理质量结果指标：院内压疮发生率院内压疮发生率定义定义压疮压疮：皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处。一般由压：皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处。一般由压力或压力联合剪切力引起。力或压力联合剪切力引起。医院获得性压疮医院获得性压疮：又称院内压疮，是指患者在住院期间获

51、得的压疮，即：又称院内压疮，是指患者在住院期间获得的压疮，即患者入院患者入院2424小时后新发生的压疮，也包括社区获得性压疮患者在住院小时后新发生的压疮，也包括社区获得性压疮患者在住院2424小时后又发生了新部位的压疮小时后又发生了新部位的压疮。入院入院2424小时内发生的应纳入社区获得性小时内发生的应纳入社区获得性压疮。压疮。院内压疮发生率院内压疮发生率：指统计周期内住院患者压疮新发病例数与周期内住院：指统计周期内住院患者压疮新发病例数与周期内住院患者总数的百分比。患者总数的百分比。压疮现患率压疮现患率：指在某一：指在某一特定时点特定时点住院患者中已经发生压疮的总人数与该住院患者中已经发生压

52、疮的总人数与该时点住院患者总数的百分比。时点住院患者总数的百分比。2020-12-2468指标意义指标意义通过监测，可分析院内压疮发生的趋势、特征及其影响因素通过监测，可分析院内压疮发生的趋势、特征及其影响因素采取针对性的护理措施与管理，进一步减少院内压疮的发生采取针对性的护理措施与管理，进一步减少院内压疮的发生减少患者的直接和间接伤害减少患者的直接和间接伤害2020-12-2469 同期住院患者压疮新发病例数同期住院患者压疮新发病例数 院内压疮发生率院内压疮发生率= -= -100% 100% 统计周期内住院患者总数统计周期内住院患者总数计算公式计算公式2020-12-2470护理质量结果指

53、标：护理质量结果指标：icuicu导尿管相关尿路感染发生率导尿管相关尿路感染发生率icuicu中心导管相关血流感染发生率中心导管相关血流感染发生率icuicu呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎发生率发生率2020-12-2471护理质量结果指标：护理质量结果指标：icuicu导尿管相关尿路感染发生率：导尿管相关尿路感染发生率：指患者留置导尿管后，或者拔指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管除导尿管4848小时内发生的泌尿系统感染。小时内发生的泌尿系统感染。icuicu中心导管相关血流感染发生率：中心导管相关血流感染发生率：指患者留置中心导管期间，指患者留置中心导管期间，或拔除或拔除中心导管中心导管484

54、8小时内发生的原发性的，且与其他部位存在感染无关小时内发生的原发性的，且与其他部位存在感染无关的血流感染。的血流感染。icuicu呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎发生率：发生率：是指建立人工气道（气管切开或气管是指建立人工气道（气管切开或气管插管）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎插管）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎4848小时内曾经使小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。用人工气道进行机械通气者。定义定义2020-12-2472护理质量结果指标：护理质量结果指标：与与icuicu医护人员执行无菌技术、消毒隔离和手卫生等情况医护人员执行无菌技术、消毒隔离和手卫生等情况密切相关密

55、切相关能够及时发现医院内感染异动与护理环节薄弱点，保证能够及时发现医院内感染异动与护理环节薄弱点，保证有效的感染管理和预防有效的感染管理和预防降低感染的发生，提高危重患者的护理质量降低感染的发生，提高危重患者的护理质量指标意义指标意义2020-12-2473计算公式计算公式2020-12-2474第三部分：护理敏感指标临床运用2020-12-2475一、指标分类按内容分类：按内容分类：结果指标：结果指标：用于反映护理管理质量的构成过程指标：过程指标：用于反映护理质量形成的指标结果指标：结果指标：用于反映护理质量终末的指标按等级分类：按等级分类：一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标2

56、020-12-2476 流程步骤： 相关人员学习，组建研究小组，确定目标循证（参考三甲标准、相关文献） 指标筛选： 一级、二级、三级指标 指标确定 指标监测 数据收集 数据分析 质量改善 2020-12-2477指标种类指标种类（一）基础护理质量指标（全院通用）（二）专科护理质量指标（自定）2020-12-2478（一）基础质量指标（一）基础质量指标基础质量指标：是指满足病人基本康复需要的指标。包括病房环境管理、病人安全管理、护士行为管理等。2020-12-2479表表1 1 基础护理质量评价敏感指标基础护理质量评价敏感指标一级指标一级指标(8(8项项) )二级指标（二级指标（3030项）项）

57、三级指标（三级指标（6363项）项）结构质量指标：结构质量指标： （略）（略）1.护理管理制度与规范1.1护理工作管理制度 1.2患者安全管理制度 1.3疾病护理常规、护理操作规范 2.护理人力资源管理2.1护理人员组织架构 2.2护理人员核心能力 2.3护理人力资源调配 2020-12-2480一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标过程质量指标：过程质量指标：1.患者获得的直接护理时数1.1护士管床责任制落实情况2.基础护理质量指标2.1基础护理质量符合分级护理要求2.2护理记录合格率3.专科护理质量指标3.1护士对专科疾病护理理论知识与技能掌握与运用能力2020-12-2481一

58、级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标4.患者安全质量指标4.1输血治疗准确率（）4.2患者身份识别准确率（）4.3特殊情况下医护人员之间的有效沟通率4.4院发压疮、皮损发生率4.5患者医院内跌倒发生率及伤害严重程度4.6走失、自杀、运送等意外事件发生率4.7患者管道安全合格率（）4.8医院相关性感染发生率4.9危急值报告护士复核确认率4.10仪器 设备及急救物品管理及有效使用4.11妥善处理医疗安全（不良）事件4.12患者参与医疗安全4.13高危药物使用及安全管理合格率（）2020-12-2482一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标结果质量指标：结果质量指标：1.患者满意

59、度1.1患者对就医环境的满意度1.2患者对护理基础护理质量的满意度1.3患者对护士服务态度的满意度1.4患者对护士专业技能的满意度2.不良事件发生率2.1护理缺陷发生率2.2意外事件发生率（包括：跌倒、自杀、走失、针刺伤、意外拔管、皮损等）2020-12-2483（二）专科护理质量指标（二）专科护理质量指标假如您是xx科，您的专科护理质量指标有哪些？专科护理质量指标是指： 能客观反映病人专科疾病康复需要的指标。 能客观反映护士处理问题的专业能力2020-12-2484（二）专科护理质量指标（二）专科护理质量指标儿科一区（肾病专科）儿科一区（肾病专科） 坠床发生率（%） 水肿皮肤破损率（%） 腹

60、膜透析合并腹膜炎感染发生率（%）儿科二区（血液专科）儿科二区（血液专科） 化疗药物外渗发生率（%） 输血执行正确率（%） 危急值报告正确率（%） 化疗药物使用正确率（%） picc并发症发生率（%）2020-12-2485（二）专科护理质量指标（二）专科护理质量指标新生儿病区新生儿病区 患者身份识别准确率（%） 呛奶、误吸发生率（%） 气管插管脱出率（） 烧伤、烫伤发生率（%） 鹅口疮发生率（%） 新生儿坠床发生率（%） 新生儿臀红发生率（%）picu 口腔清洁率（%） 运送患者意外事件发生（%） 置管病人非计划性拔管发生率（%） 压疮发生率（%） 导管相关血流感染发生率（clabsi）（%）