FJTM《病理生理学》习题 - 副本

1、 第一章 水 肿二 、填空题1、全身性水肿常见类型有、（4）。2、脑水肿可分为、。3、毛细血管流体静脉压增高的最常见原因是(1)，血浆胶体渗透压降低的主要因素是(2)。4、引起肾小球滤过率下降的常见原因是(1)和(2)。5、肾病性水肿的主要发病机制是(1)，肾炎性水肿的主要发病机制是(2)。6、一般的，肝性水肿表现为(1)，心性水肿最早出现部位是(2)，肾性水肿首先出现于（3）。7、全身性水肿的分布特点与、有关。8、心性水肿发生的主要机制：、。附参考答案：一、名词解释1、水肿：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚。2、积水：过多的液体在体腔中积聚。3、脑水肿：脑组织细胞内或细胞外水分增多引起的脑容

2、积增大和重量增加。二、填空题1心性水肿 肝性水肿 肾性水肿 营养不良性水肿2血管源性脑水肿 细胞中毒性脑水肿 间质些脑水肿3静脉压增高/充血性心力衰竭 血浆白蛋白含量降低4广泛的肾小球病变 肾血量明显减少5. 血浆胶体渗透压下降 肾小球滤过率降低6. 肝腹水 下肢 眼睑 7. 重力效应 组织结构特点 局部血液动力学因素8、(1)心输出量减少 (2)静脉回流障碍五、问答题五、问答题1、简述血管内外液体交换失平衡的原因和机制。2、水肿时引起体内外液体交换失平衡的机制。1、血管内外液体交换失平衡是指组织液的生成大于组织液的回流，使过多的液体在组织间隙或体腔中积聚，发生因素有：毛细血管流体静压增高，见

3、于心衰、静脉血栓等；血浆胶体渗透压下降，见于血浆清蛋白减少；微血管壁通透性增加，见于各种炎症，包括感染、烧伤等；淋巴回流受阻，见于淋巴管受压或阻塞，如肿瘤、丝虫病等。2、主要与肾调节功能紊乱有关，机制：肾小球滤过率下降：广泛的肾小球病变致肾小球滤过面积明显减少和有效循环血量明显减少致肾血流量减少。肾小管重吸收增加：1）肾血流重分布2）醛固酮增加 3）抗利尿激素增加 4）心房利钠肽分泌减少 5）肾小球滤过分数增加第二章 缺氧 一、名词解释1、缺氧 2、循环性缺氧 3、组织性缺氧 4、低张性(乏氧性)缺氧 5、血液性缺氧二、填空题1、低张性缺氧，其动脉血气指标最具特征性的变化是(1)。2、引起氧离

4、曲线右移的因素有、。3、缺氧的类型有、。 4、发绀是血中(1)增加至(2)时,皮肤粘膜呈(3)色。CO中毒时，皮肤粘膜呈(4)色。亚硝酸盐中毒时呈(5)色。严重贫血时呈(6)。5、低张性缺氧引起的代偿性心血管反应主要表现为、。6、CO中毒引起的缺氧是(1)缺氧，其血氧指标变化为、(5)、（6）。7、缺氧性细胞损伤主要表现为、的变化。8、氧疗对(1)性缺氧效果最好。9、氧中毒的类型有、。10、影响机体对缺氧耐受性的因素有：、。五、问答题1. 试述低张性缺氧的病因和发病机制。2. 试述血液性缺氧的病因、发病机制。3. 试述循环性缺氧的病因、发病机制。4. 试述组织性缺氧的病因、发病机制。5. 各型

5、缺氧的血气变化特点。6. 以低张性缺氧为例说明急性缺氧时机体的主要代偿方式。附参考答案一、名词解释1缺氧：组织细胞得不到充足的氧或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能，甚至形态结构发生异常变化的病理过程。2循环性缺氧：由于血液循环障碍，组织血流量减少使组织供氧减少所引起的组织缺氧，又称低动力缺氧。3组织性缺氧：由各种原因引起生物氧化障碍，使组织细胞利用氧能力降低引起的缺氧。4低张性缺氧：因氧进入血液不足，使动脉血氧分压降低，动脉血氧含量减少，导致组织细胞供氧不足。5血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变，血液携带氧能力，以致CaO2降低或血红蛋白结合的氧不易释放引起的组织缺氧。二、填空题1动

6、脉血氧分压下降2酸中毒 CO2增多 温度升高 红细胞内2，3-DPG增加 3循环性缺氧 (2)组织性缺氧 (3) 低张性(乏氧性)缺氧 (4)血液性缺氧 4脱氧Hb 5g/dl 青紫 樱桃红 (5)咖啡色 (6)苍白 5心输量增加 血液重新分布 肺血管收缩 毛细血管增生 6(1)血液性 血氧含量下降 血氧容量下降 SaO2正常 (5)PaO2正常 (6)动静脉氧含量差下降7细胞膜 线粒体 溶酶体 8组织性 9脑型 肺型10缺氧的类型、速度、持续时间 年龄 机体的代谢状态 代偿情况五、问答题1.低张性缺氧1原因：吸入气PO2过低（如高原或高空，风不好的矿井、坑道等），外呼吸功能障碍（中枢、肺、胸

7、廓疾病致肺通气换气障碍）、静脉血分流入动脉血；2机制：PaO2降低，使CaO2减少，组织供氧不足。2.血液性缺氧：1严重贫血：血红蛋白的含量降低，使CO2max、CaO2减少，血液运输氧减少。2CO中毒时，因CO与Hb亲和力比O2大，血液中血红蛋白与CO结合成为碳氧血红蛋白而失去携氧的能力。3亚硝酸盐中毒时，血红蛋白中的二价铁被氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白，其中三价铁与羟基牢固结合而失去携氧能力。4氧与血红蛋白亲和力异常增强：库存血，Hb病。3.循环性缺氧：1全身性循环性缺氧,如休克、心力衰竭时，血流速度缓慢，血液流经毛细血管的时间延长，单位容量血液弥散给组织的氧量增多，动静脉氧含量差增大，

8、但此时组织血流量减少，故弥散到组织细胞的氧量减少。2局部循环性缺氧，如血管栓塞使相应局部组织血流减少。4.组织性缺氧：由组织细胞利用氧障碍引起的缺氧。1组织中毒：氰化物、硫化物化学毒物与氧化型细胞色素氧化酶结合使之不能还原成还原型细胞色素氧化酶，以致呼吸链中断，抑制氧化磷酸化过程。2放射线、细菌毒素等可损伤线粒体，引起生物氧化障碍。3维生素B1B2、PP等缺乏：使呼吸酶合成障碍，氧利用障碍。5.各型缺氧的血氧变化：缺氧类型PaO2SaO2血CaO2max动脉血CaO2动静脉血氧含量差乏氧性缺氧N和N血液性缺氧NN或N或N循环性缺氧NNNN组织性缺氧NNNN6.急性低张性缺氧时的代偿主要是以呼吸

9、和循环系统为主。（1）、呼吸系统：呼吸加深加快，肺通气量增加。（2）、循环系统：心率加快，心肌收缩力增强，静脉回流增加，使心输出量增加；血液重新分布使皮肤、腹腔脏器血管收缩，肝脾等脏器储血释放；肺血管收缩，调整通气血流比值；心脑血管扩张，血流增加。第三章 发热一、名词解释1、发热 2、过热 3、发热激活物 4、内生致热原 二、填空题1、发热的过程可分为、三个时相。2、体温调节正调节中枢的高级部位位于(1)。3、常见的内生致热原有、（5）。4、发热中枢介质可分为、两类。5、体温上升时，(1) 调节中枢被激活，产生 (2)调节介质，进而限制调定点上移和体温的上升。6、发热中枢的正调节物质有、。7、

10、发热中枢的负调节物质有、。8、一般认出，体温每升高1，心率约增加(1)，基础代谢率提高(2)。五、问答题1、简述发热与过热的异同点。2、简述体温升高与发热的区别。3、简述发热时体温调节的方式(调定点理论)。附参考答案一、名词解释1发热：由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5）。2过热：由于散热障碍、产热异常或体温调节障碍致体温不能与调定点相适应，发生被动性体温升高。3发热激活物：激活产内生致热原细胞产生和释放内生致热原的体内外物质，又称EP诱导物。4内生致热源：由产EP细胞在发热激活物的作用下，所产生和释放的能引起体温升高的物质。二、填空题1体温上升期 高峰持续期

11、退热期 2、视前区下丘脑前部 3、IL-1 IL-6 TNF INF (5)MIP-1(巨噬细胞炎症蛋白-1)4、正调节介质 负调节介质 5、负调节 负调节物质 6、前列腺素E、 促肾上腺皮质激素释放素 Na+/Ca2+比值 环磷酸腺苷 (5) NO 7、精氨酸加压素 黑素细胞刺激素 脂皮质蛋白-1 8、 18次/min 13% 五、问答题1、相同点：均为病理性体温升高；体温升高均大于0.5。不同点：发热是因为体温调定点上移所致，过热是因为体温调节机构功能紊乱所致，调定点未上移；发热时体温仍在调定点水平波动，过热时体温可超过调定点水平。2、体温升高并不都是发热。体温升高可见于生理性和病理性二类

12、情况，生理性体温升高如妇女月经前、剧烈运动时等；病理性体温升高可有发热和过热之分，由于体温调定点上移导致体温升高大于0.5者为发热，由于体温调节机构功能紊乱所引起的体温升高为过热。3、第一环节是激活物的作用，来自体内外的发热激活物作用于产EP细胞，引起EP产生释放；第二环节，即共同的中介环节主要是EP，通过血液循环抵达颅内，在POAH或OVLT附近，引起发热介质释放；第三环节是中枢机制，中枢正调节介质引起体温调定点上移；第四环节是调温效应器的反应。由于中心温度低于体温调定点的新水平，体温调节中枢对产热和散热进行调整，体温乃相应上升直至与调定点新高度相适应。同时，负调节中枢也激活，产生负调节介质

13、限制调定点的上移和体温的升高。正负调节相互作用的结果决定了体温上升的水平。 第四章 应激一、名词解释1、 应激 2、全身适应综合征 3、 热休克蛋白 4、应激性溃疡 5、 应激原 6、急性期反应蛋白二、填空题1、全身适应综合征由三个阶段组成：、。2、应激最基本的神经-内分泌反应包括：、。3、应激原可粗略分为、三类4、急性期反应蛋白主要由细胞合成。5、HPA轴的基本组成位、，其中（4）为中枢位点。6、应激时LC/NE系统的中枢位点是。7、与应激关系较密切的心血管疾病有：、。五、问答题1、应激时,交感-肾上腺髓质系统兴奋有哪些积极作用和消极影响?2、应激时,糖皮质激素分泌增多对机体有哪些积极作用和

14、消极影响?3、应激性溃疡的发生机制?4、简述急性期反应蛋白的生理功能。 附参考答案一、名词解释1. 应激：机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身反应，或称为应激反应。2. 全身适应综合征：劣性应激原持续作用于机体，应激可表现为一个动态的连续过程，并最终导致内环境紊乱和疾病。GAS可分为警觉期、抵抗期、衰竭期。3. 热休克蛋白：在热应激原或其它应激时细胞合成或合成增加的一组蛋白质。4应激性溃疡：病人在遭受各类重伤、重病和其它应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变，主要表现为糜烂、浅溃疡、渗血等，少数溃疡可较深或穿孔。5. 应激原：能引起应激反应的各种刺激因素。6. 急性期反应蛋

15、白：应激时由于感染、组织损伤等引起的浓度迅速升高血浆中的某些蛋白质。二、填空题1警觉期 抵抗期 衰竭期。2 交感-肾上腺髓质系统 下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统（HPA）3. 环境因素 机体内在因素 心理、社会因素4肝细胞5下丘脑室旁核 腺垂体 肾上腺皮质 室旁核6蓝斑7. 应激性心肌病 动脉粥样硬化 高血压三、单选题1A 2 E 3B 4 D 5D 6E 7C 8D 9B 10 E11E 12B 13E 14 A 15E 16D 17E四、多选题1ABD 2ABC 3ACD 4ABCD 五、问答题1其积极作用：1）兴奋心脏2） 血流重分布3 ）升血糖供能4）扩张支气管，增加肺通气不利影响：

16、能量消耗、组织分解，血管痉挛、组织缺血，致死性 心律失常等。2积极作用：升血糖，容许作用（维持儿茶酚胺反应性），抗炎抗过敏。不利影响：抑制炎性反应、抑制 生长激素、性激素、甲状腺素合成、释放3应激性溃疡的机制包括胃粘膜缺血, 糖皮质激素大量分 泌, 前列腺素合成减少,酸中毒、内毒素及胆汁反流及氧自由基等。4抑制蛋白酶：1蛋白酶抑制剂，1抗糜蛋白酶 清除异己、坏死组织：CRP 抗感染、抗损伤：CRP（炎症和疾病活动的指标）、补体 结合、运输功能：结合珠蛋白、铜蓝蛋白 第五章 休 克一、名词解释1、休克 2 、 休克肺 （ARDS） 3、自身输血 4、自身输液 5、全身炎症反应综合征（SIRS）

17、6、多系统器官功能衰竭 二 、填空题1、低血容量性休克按微循环的变化可分为：、三期。2、休克的病因有：、(5)、(6)、(7)。3、休克发病的始动环节是：、。4、按血流动力学特点可将休克分为：、。5、人体内天然存在的儿茶酚胺有、。6、根据临床发病形式，MODS可分为、。五、问答题：1、试述休克早期微循环障碍的特点及发生机制。2、休克早期的微循环变化具有什么代偿意义？附参考答案一、名词解释1休克系各种强烈致病因素作用于机体，使其循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以致重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身性危重病理过程。2休克肺是指严重休克出现进行性缺氧和呼吸困难，导致低氧血症性呼吸衰竭

18、。属于急性呼吸窘迫综合征。3自我输血：由于容量血管中的肌性微静脉和小静脉收缩，以及肝脏“储血库”的动员，可使回心血量迅速增加。4. 自我输液：由于毛细血管前阻力对儿茶酚胺的敏感性较毛细血管后阻力高，使进入毛细血管内的血流减少，流体静压随之下降，有利于组织液回流而增加回心血量。5全身炎症反应综合征：机体失控的自我持续放大的和自我破坏的炎症。6多系统器官功能衰竭：短时间内两个以上的器官相继/同时发生功能衰竭。 二、填空题1休克早期（缺血性缺氧期） 休克期（淤血性缺氧期） 休克晚期（休克难治期） 2 失血失液 烧伤 创伤 感染 (5)过敏 (6)急性心力衰竭 (7)强烈神经刺激3血容量减少 外周血管

19、床容量增加 心输出量急剧下降4. 高排低阻型休克 低排高阻型休克 低排低阻型休克 5. 去甲肾上腺素 肾上腺素 多巴胺6. 速发单相型（原发型） 迟发双相型（继发型） 五、问答题11）微循环的变化特点：少灌少流，灌少于流。具体表现：微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌收缩，微循环灌流量急剧减少，压力降低；微静脉和小静脉对儿茶酚胺敏感性较低，收缩较轻；动静脉吻合支不同程度开放。2）机制：交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，儿茶酚胺增多，作用于受体，使微血管收缩而引起组织缺血缺氧；若作用于受体，则使动-静脉吻合枝开放，加重真毛细血管内的缺血状态；血管紧张素、血栓素A2、加压素、内皮素、白三烯等亦有缩血管作

20、用。2 血液重新分布，保证心、脑的血液供应。心脑血管扩张，皮肤、腹腔脏器血管收缩 动脉血压的维持。机制：a. 自身输血，回心血量增加b. 心肌收缩增强，心输出量增加c. 外周总阻力增加d 自身输液： 组织液进入血管。第六章 弥散性血管内凝血一、名词解释1、弥散性血管内凝血（DIC） 2、裂体细胞 二、填空题1、DIC的最常见的原因是(1)。2、影响DIC发生发展的因素包括、。3、根据发展过程，典型的DIC可分为、三期。4、根据凝血物质消耗和代偿情况，可将DIC分为、三型。5、DIC的主要临床表现是、。6、DIC引起出血的机制是、。7、DIC时华-佛综合征指(1) 发生出血性坏死，席汉综合征指(

21、2)发生坏死。五、问答题1、简述DIC的诱因。2、简述DIC的发生机制。3、为什么DIC病人常有广泛的出血？其出血有何特点？附参考答案一、名词解释1、DIC：指以广泛微血栓形成以及相继出现出血、凝血功能失常为主要特征的病理过程。在临床上主要表现为出血、休克、脏器功能障碍和溶血性贫血。2、裂体细胞：DIC病人可伴有微血管病性溶血性贫血，患者外周血涂片中可见盔形、星形、新月形等形态各异的红细胞碎片。二 、填空题1、感染性疾病 2、单核吞噬细胞系统功能受损 肝功能严重障碍 血液高凝状态 微循环障碍3、高凝期 消耗性低凝期 继发性纤溶亢进期 4、失代偿型 代偿型 过度代偿型5、出血 器官功能障碍 休克

22、 微血管病性溶血性贫血 6、凝血物质被消耗而减少 纤溶系统激活 FDP形成7. 肾上腺 垂体五、问答题：1、单核吞噬细胞系统功能受损、肝功能严重障碍、血液高凝状态、微循环障碍2、1）组织严重破坏使大量组织因子进入血液，启动凝血系统，见于严重创伤手术产科意外等2）血管内皮细胞损伤、凝血、抗凝调控失常，见于缺氧酸中毒严重感染等3）血细胞大量破坏：异型输血白血病化疗等4）血小板被激活：多为继发性作用。5） 促凝物质进入血液 ,如蛇毒、出血性胰腺炎 3、出血是DIC最常见的表现之一，也是诊断DIC的重要依据。DIC病人常发生出血的原因是：凝血物质消耗；纤溶系统激活和FDP的抗凝血作用；微血管壁通透性增

23、加。 特点：发生率高、原因不能用原发病解释、形式多样、部位广泛、程度轻重不一、普通止血药效果差。 第七章 缺血再灌注损伤一、名词解释：1、再灌注损伤 2、氧反常 3、 pH反常 4、 钙反常 5、自由基 6、活性氧 7、呼吸暴发 8、心肌顿抑 9、钙超负荷 10、无复流现象 二、填空题1、再灌注损伤是否出现及其严重程度，关键在于：、。2、目前认为缺血-再灌注损伤的发生机制主要与、有关。3、缺血-再灌注时氧自由基产生过多的可能机制有：、。4、氧自由基可分为：、。5、活性氧的种类主要包括、。6、机体的自由基清除剂主要有(1)、(2) 两大类。7、缺血-再灌注时白细胞介导的损伤主要有：(1)、(2)

24、。五、问答题1、试述缺血-再灌注时氧自由基产生过多的机制。2、试述自由基在再缺血-再灌注损伤中的作用。3、简述缺血-再灌注损伤细胞内钙超载的机制及其损伤作用。4、白细胞介导的微血管损伤表现在哪些方面？5、为什么说缺血-再灌注时氧自由基产生增多和细胞内钙超载互为因果？附参考答案一、名词解释1缺血-再灌注损伤：人和动物缺血后再灌注，不仅没使组织器官功能恢复，反而使缺血所致功能代谢障碍和结构破坏进一步加重的现象。2氧反常：用缺氧溶液灌流组织器官或培养细胞造成损伤后，再恢复正常氧供应，组织及细胞的损伤不仅未能恢复，反而更趋严重的现象。3pH反常：缺血后再灌注时迅速纠正缺血组织的酸中毒，反而会加重缺血再

25、灌注损伤的现象。 4钙反常：用无钙液灌流后再用正常含钙液灌流组织器官，可造成细胞和器官的代谢和功能障碍及结构破坏更趋加重的现象。5自由基：外层轨道上有单个不配对价电子的原子、原子团和分子的总称。其中由氧诱发产生的自由基，称为氧自由基。6活性氧：由氧形成、并在分子组成上含有氧的一类化学性质非常活泼的物质总称。它包括氧自由基和非自由基的含氧物质，例如，单线态氧和H2O2。7呼吸爆发：吞噬细胞在吞噬过程中，NADPH氧化酶和NADH 氧化酶可催化摄取的氧接受电子而转变为氧自由基，同时拌耗氧量显著增加的现象，或称为氧爆发。8心肌顿抑：缺血未发生不可逆损伤，血流恢复或基本恢复一定时间心肌出现的可逆性收缩

26、功能下降的现象。9钙超载：各种原因引起的细胞内钙含量异常增多，并导致细胞结构损伤和功能代谢障碍的现象。 10无复流现象：缺血后血流重新开放，缺血区并不能得到充分的灌注，实际上是缺血的延续和叠加的现象，实际上是缺血的延续和叠加。二 、填空题1. 缺血时间长短 侧支循环形成情况 对氧需求程度 电解质浓度2. 白细胞的作用 钙超载 氧自由基作用 。 3. 黄嘌呤氧化酶的形成增多 中性粒细胞 线粒体 4. 非脂质氧自由基 脂质氧自由基。 5. 氧自由基 非自由基如单线态氧、H2O26. 低分子清除剂 酶性清除剂 7. 微血管损伤 细胞损伤三、单选题 1.A 2.C 3.D 4.B 5.D 6.C 7

27、D 8.E 9.A 10. D 四、多选题1.ABCE 2.ABCDE 3.ABCDE 4.BCDE 五、问答题 1. 1)黄嘌呤氧化酶的形成增多:缺血时由于ATP 减少，膜泵失灵，细胞内游离钙增加，激活钙依赖性蛋白水解酶，使黄嘌呤脱氢酶（XD）大量转变为黄嘌呤氧化酶(XO)。同时，ATP依次降解为ADP、AMP和次黄嘌呤，故次黄嘌呤大量堆积。再灌注时，大量氧进入缺血组织。黄嘌呤氧化酶在催化次黄嘌呤为黄嘌呤及催化黄嘌呤为尿酸的两步反应中，产生大量超氧阴离子自由基、过氧化氢、羟自由基。2)中性粒细胞聚集; 3)线粒体损伤 4)儿茶酚胺的增加引起的自身氧化。2. 1）膜脂质过氧化增强：导致：（1）

28、破坏膜结构：（2）间接抑制膜蛋白功能 （3）促进自由基等生物活性物质形成 （4）减少ATP生成 2）蛋白质功能抑制：蛋白质失去活性，结构改变。 3）核酸及染色体破坏：染色体畸变，核酸碱基改变或DNA断裂。3.钙超载产生机制： 1） Na+-Ca2+交换异常，钙内流增加，导致细胞钙超载。机制： 细胞内高钠直接激活Na+-Ca2+蛋白；细胞内高H+，间接激活Na+-Ca2+蛋白；蛋白激酶C（PKC）活化，间接激活Na+-Ca2+蛋白 2）生物膜损伤：细胞膜损伤，膜通透性增高，钙大量内流；2）线粒体及肌浆网受损，胞浆Ca2+­®钙超载钙超载的损伤作用：线粒体功能障碍；激活磷脂酶等

29、多种酶；再灌注性心律失常；促进氧自由基生成；肌原纤维过度收缩4. 微血管血流变学改变 微血管堵塞 微血管通透性增高。 5.自由基可和细胞的膜磷脂、蛋白、核酸发生反应，致细胞功能障碍和结构破坏。当缺血-再灌注时氧自由基产生增多，可引起细胞膜脂质过氧化反应和通透性增强，细胞外Ca2+内流；膜上Na+-K+-ATP酶失活，使细胞内Na+升高，Na+ -Ca2+交换增强；线粒体膜的液态及流动性改变，致线粒体功能障碍；ATP 生成减少， 使质膜与肌浆网钙泵失灵，不能将肌浆中过多的Ca2+泵出或摄取入肌浆网。导致Ca2+超载发生。 另一方面，细胞内钙超载使钙敏感蛋白水解酶活性增高，促使黄嘌呤脱氢酶转变为黄

30、嘌呤氧化酶，使自由基生成增加；钙依赖性磷脂酶A2的激活，使花生四烯酸(AA)生成增加，通过环加氧酶和脂加氧酶作用产生大量H2O2和OH。；钙离子沉积线粒体使细胞色素氧化酶系统功能失调，致分子氧经单电子还原形成氧自由基增多；同时，Ca2+进入线粒体可使MnSOD和过氧化氢酶和过氧化物酶活性下降，导致氧自由基增多。所以，氧自由基产生增多和细胞内钙超载可互为因果，形成恶性循环，使缺血-再灌注损伤加重。第八章 心力衰竭一、名词解释1、心力衰竭 2、 端坐呼吸 3、夜间阵发性呼吸困难 4、心肌紧张源性扩张 5、心脏离心性肥大 6、心肌向心性肥大二、填空题1心力衰竭的临床表现大致可归纳为三大临床主症、。2

31、、心力衰竭时主要心外代偿反应是、。3、心肌舒张功能障碍可能与下列因素有关、。4、心力衰竭的发生原因有、两类。5、心力衰竭的常见诱因：、等。6、按发生部位可将心力衰竭分为、。7、心力衰竭时心脏的代偿反应有：、。8、心力衰竭时呼吸困难发生的基本机制是、。9、导致心肌收缩性减弱的因素有、。五、问答题 1 试述心力衰竭的发病机制。2 简述心力衰竭时心脏的代偿反应。3 何谓端坐呼吸？其发生机制如何？4 试述心衰时引起心肌兴奋-收缩耦联的机制.附参考答案一、名词解释1心力衰竭：在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，即心泵功能减弱，使心输出量绝对或相对下降，以至不能满足机体代谢需要的病理

32、生理过程或综合征。2端坐呼吸：心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态。3夜间阵发呼吸困难：患者夜间人睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳喘后缓解。是左心衰竭的典型表现。4心肌紧张源性扩张：心脏扩张，容量加大并伴有收缩力增强的心脏扩张，具有代偿意义。5心肌离心性肥大：长期前负荷增加引起的，心肌纤维长度增加，体积增大并伴心腔明显扩大。6心肌向心性肥大：长期后负荷（如高血压病）增大，心肌纤维直径增粗，体积增大布伴心腔明显扩大。二 、填空题1 肺循环充血 体循环淤血 心输出量不足2 血流重分布 增加血容量 红细胞增多 组织细胞利用氧的能力增强3 钙离子复位延缓 肌球-肌动蛋白

33、复合体解离障碍 心室顺应性降低 4. 原发性心肌舒缩功能障碍 心脏负荷加重 5. 感染 心律失常 妊娠分娩 过度劳累 （5）情绪激动等6. 左心衰 右心衰 全心衰7. 心脏扩张 心肌肥大 心率加快8. 肺淤血 肺水肿9. 收缩相关蛋白破坏 (2) 能量代谢紊乱 (3) 兴奋-收缩耦联障碍 心肌肥大的不平衡生长三、单选题 1A 2D 3A 4A 5E 6C 7D 8D 9C 10B 11C 12A四、多选题1 CDE 2 ACD 3 ACD 4 ABDE五、问答题：1.心肌收缩力下降：(1) 收缩相关蛋白破坏,(形式：坏死,凋亡) (2) 能量代谢紊乱(包括能量生成障碍和利用障碍) (3) 兴奋

34、-收缩耦联障碍(包括肌浆网对Ca2+ 摄取、储存、释放障碍，胞外Ca2+ 内流障碍和肌钙蛋白与Ca2+ 结合障碍) 心室舒功能异常（包括Ca2+ 复位延缓，肌球-肌动蛋白复合体解离障碍，心室舒张势能减少）2(1)心率加快(2)心脏扩大（紧张源性扩张，肌源性扩张）(3)心肌肥大（向心性肥大、离心性肥大）3心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态称为端坐呼吸。机制：平卧位时下半身静脉血液回流量增加，加重肺淤血水肿；端坐时膈肌下移，胸腔容积增大，肺活量增加.平卧位时身体下半部水肿液吸收入血增多，加重肺淤血肺水肿。 4(1)肌浆网 Ca2+ 处理功能障碍（含Ca2+摄取储

35、存、释放障碍）（2）胞外Ca2+内流障碍（Ca2+ 内流的途径，心肌肥大酸中毒、高血钾对Ca2+内流的影响。（3）肌钙蛋白与Ca2+结合障碍第九章 呼吸衰竭一、名词解释1、呼吸衰竭 2、限制性通气不足 3、阻塞性通气不足 4、弥散障碍 5、肺性脑病 6、I型呼吸衰竭 7、型呼吸衰竭二、填空题1、呼吸衰竭是指(1)严重障碍，以致PaO2低于(2)，伴有或不伴有PaCO2高于(3)的病理过程。2、根据主要发病机制的不同，可将呼吸衰竭分为(1)和(2)性呼吸衰竭。3、I型呼衰的病人可吸入(1)浓度的氧。II型呼衰的病人应吸入(2)浓度的氧，使PaO2上升到(3)即可。 4、CO2可使脑血管(1)，皮

36、肤血管(2)，肾血管(3) 和肺小血管(4)。5、阻塞部位在中央气道胸内部位，表现为(1)性呼吸困难。阻塞在胸外段则表现为(2) 性呼吸困难。6、ARDS是典型的(1)型呼吸衰竭。临床表现以(2) 和(3)为特点。五、问答题1、简述呼吸衰竭的发病机制。2、举例论述限制性肺通气障碍的原因。3 、何谓弥散障碍？举例说明其发生原因？4、如何鉴别真性分流与功能性分流，机理何在？附参考答案一、名词解释1呼吸衰竭：由于外呼吸功能的严重障碍，以致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压升高的病理过程。2限制性通气不足：吸气时肺泡扩张受限引起的肺泡通气不足。3阻塞性通气不足：由气道狭窄或阻塞所致的通

37、气障碍。4弥散障碍：由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和气体弥散时间缩短所引起的气体交换障碍。 5肺性脑病：由呼吸衰竭引起的脑功能障碍。6I型呼吸衰竭：由于外呼吸功能的严重障碍，以致动脉血氧分压低于正常范围，不伴有二氧化碳分压升高的病理过程，又称低氧血症型。7型呼吸衰竭：由于外呼吸功能的严重障碍，以致动脉血氧分压低于正常范围，伴有二氧化碳分压升高的病理过程，又称高碳酸血症型。二 、填空题1外呼吸功能 60mmHg 50mmHg 2通气 换气 3高 低 60mmHg4扩张 扩张 收缩 收缩 5呼气 吸气 6 I 进行性呼吸困难 顽固性低氧血症 五、问答题：1通气障碍:(1)限制性通气不足，(2)

38、阻塞性通气不足；换气障碍：(1)弥散障碍，(2)通气血流比例失调。2(1)呼吸肌活动受限：中枢或外周神经病变；药物抑制如镇静药、安眠药、麻醉剂；呼吸肌疲劳如过度运动；呼吸肌萎缩如营养不良；呼吸肌无力如低钾血症、缺氧、酸中毒(2)胸廓顺应性下降如畸形、纤维化(3)肺顺应性下降如纤维化、表面活性物质减少 (4)气胸、胸腔积液 3肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和气体弥散时间缩短所引起的气体交换障碍。原因：1） 肺泡膜面积减少，如肺叶切除、肺不张、肺纤维化2）肺泡膜厚度增加如肺水肿、纤维化、透明膜形成、稀血症 3） 血与肺泡接触时间过短如体力负荷增加 4吸入纯氧可以鉴别。吸入纯氧可使功能性分流的PaO

39、2降低得到明显改善，而对真性分流所致的PaO2降低则无明显作用。因真性分流的血液完全未经气体交换。第十章 肝性脑病一、名词解释1、 肝功能不全 2、肝性脑病 3、假性神经递质 二、填空题1、 目前关于肝性脑病的发病机制主要有、等学说。 。 2、 血氨升高引起肝性脑病发生的机理为: 、。3、 假性神经递质的(1)与正常的神经递质相似，但其(2)远较正常递质为弱。4、肝性脑病病人血浆中氨基酸比值异常,表现在(1)减少,而(2)增加。 5、-氨基丁酸是中枢神经系统的(1)性神经递质。 6、引起肝性脑病的常见诱因有：、(5)、(6)、(7)。 五、问答题1、论述氨中毒学说。 2、简述肝性脑病假性神经递

40、质学说。 3、简述肝性脑病GABA学说的主要内容。4、简述肝性脑病时血中支链氨基酸减少及芳香氨基酸增加的机制。 附参考答案一、名词解释1肝功能不全：某些病因严重损伤肝细胞时，可引起肝脏形态结构破坏和肝功能异常，出现黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍和脑病等临床表现的病理过程或临床综合征称为。2. 肝性脑病：由于严重肝脏疾患发生肝功能不全时出现的一系列精神神经综合征。3. 假性神经递质：肝性脑病患者体内产生的生物胺，如苯乙醇胺和羟苯乙醇胺，其化学结构与正常递质多巴胺和去甲肾上腺素极为相似，但其生物学效应却较弱。 二 、填空题1. 氨中毒学说 假性神经递质学说 GABA学说 血浆氨基酸失衡学说2.

41、 干扰脑的能量代谢 影响神经递质的产生和互相平衡, 干扰神经细胞膜的功能及其电活动 3. 化学结构 生理效应 4.支链氨基酸 芳香族氨基酸 5. 抑制 6. 消化道出血 镇静、麻醉、利尿药物 便秘 感染 (5)输血 (6)高蛋白饮食 (7)大量放腹水三、单选题 1.D 2.C 3.A 4.B 5.E 6.B 7.A 四、多选题1.ACE 2.ABDE 3.BCE 4.ABCDE 5.ABD 6.BCE 7.ABC 五、问答题：1.肝性脑病患者血氨升高的机制: (1)血氨生成过多: 肝硬化致门静脉高压, 使肠粘膜淤血, 引起消化吸收不良及蠕动减慢, 细菌大量繁殖, 氨生成过多; 肝硬化病人常有上

42、消化道出血,血中蛋白质在肠道细菌的作用下产氨; 肝硬化病人常合并肝肾综合症, 肾脏排泄尿素减少, 大量尿素弥散至胃肠道而使肠道产氨增加; 肝性脑病的患者, 早期躁动不安,肌肉活动增强, 产氨增加。 血氨清除不足: 肝功能严重受损时, 由于代谢障碍使ATP 供给不足, 加上肝内酶系统遭到破坏, 导致鸟氨酸循环障碍, 使尿素合成减少而使氨清除不足; 慢性肝硬化时, 形成肝内和门-体侧支循环，使来自肠道的血液绕过肝脏，直接进入体循环，也使氨清除不足。 血氨升高引起肝性脑病的机制: 1)干扰脑的能量代谢: 氨可抑制脑组织中的丙酮酸脱羧酶的活性, 使乙酰辅酶A 生成减少, 导致柠檬酸生成减少, 三羧酸循

43、环运转受阻, ATP 合成减少; 氨与-酮戊二酸合成谷氨酸的过程中, 使三羧酸循环中的-酮戊二酸减少而ATP 合成减少; 同时消耗了大量还原型辅酶I (NADH), 导致呼吸链的递氢受阻, 影响高能磷酸键的产生; 氨与谷氨酸合成谷氨酰胺的过程中, 消耗了大量的ATP ,更加重了能量供应不足。 2)影响神经递质的产生和互相平衡: 乙酰辅酶A 生成减少, 致兴奋性递质乙酰胆碱减少；氨抑制谷氨酸脱羧酶和-氨基丁酸转氨酶活性，致抑制性递质-氨基丁酸增加; 脑氨增多使脑内兴奋性递质谷氨酸和天冬氨酸减少，抑制性递质谷氨酰胺增多。3)干扰神经细胞膜的功能及其电活动：干扰神经细胞膜Na+-K+-ATP酶的活性

44、,影响Na+和K+在神经细胞膜内外的正常分布, 使神经的兴奋和传导过程受到干扰。2.肝功能不全时，由于肝脏解毒功能降低，或经侧枝循环，使芳香族氨基酸如苯丙氨酸及酪氨酸形成的苯乙胺及酪胺在血中积聚，随体循环进入脑组织，在脑细胞内经-羟化酶的作用形成苯乙醇胺和对羟苯乙醇胺（鱆胺）。它们在结构上与正常递质去甲肾上腺素和多巴胺很相似，能竟争性取代正常神经递质而被脑干网状结构儿苯酚胺能神经元所摄取、贮存，释放。因其作用远不如正常递质强，不能产生正常的效应。致使脑干网状结构不能维持觉醒状态，导致昏迷。3.肝性脑病时，肝清除来自肠道GABA能力下降，血中GABA浓度升高，同时血脑屏障对GABA的通透性增加，

45、导致脑内GABA增多。进入脑内GABA与突触后神经元的特异性GABA受体结合，Cl- 运转通道开放，Cl-进入细胞内，静息膜电位超极化，造成中枢神经系统功能抑制，出现肝性脑病中所见的意识变化与运动调节功能障碍。4. 肝功能受损时，血液中胰岛素含量迅速增加，促进肌肉和脂肪组织对支链氨基酸的利用和分解，结果使血中支链氨基酸减少。肝功能衰竭或肝硬化时，芳香氨基酸或者不能被肝脏分解，或通过侧支循环绕过肝脏，故使血中芳香氨基酸增加。 第十一章 肾功能衰竭一、名词解释1、肾功能不全 2、急性肾功能衰竭 3、氮质血症 4、慢性肾功能衰竭 5、尿毒症 6、肾性骨营养不良 7、肾性高血压 8、矫枉失衡二、填空题

46、1、肾脏的内分泌功能表现在它能分泌: 、，灭活如下两种激素：(5)和(6)。2、急性肾功能衰竭按其病因可分为：、。3、少尿型急性肾衰肾小球滤过下降的发病机理有: 、。4、急性肾衰少尿期的功能代谢变化为(1)、(2)、(3)、(4)、(5)。5、慢性肾功能衰竭的临床经过可分为如下四期：、。6、急性肾小管坏死的原因主要为: 、。 7、慢性肾功能衰竭时，常发生血钙(1)、血磷(2)。 8、肾性高血压的发生机制有: 、。 9、与尿毒症有关的胍类物质中最主要的为:(1)、(2)。10、肾性贫血的发生机制有: (1)、(2)、(3)、(4)、(5)。11、慢性肾衰的发病机制有以下学说：(1)、(2)、(3)、(4)。五、问答题1、简述肾性贫血的发生机制。 2、简述肾性高血压的发生机制。 3、急性肾衰少尿期最常见致死原因是什么？其发生机制是什么？ 4、何谓肾性骨营养不良? 试述其发生机制。 5、试述慢性肾衰时钙磷代谢紊乱的特点及其机制。附参考