医院品管圈应用存在的问题及相关对策ppt课件

1、医院品管圈运用存在的问题及相关对策六安市二院护理部 本次专题讲座数据资料基于对全国第一届、第二届品管圈大赛一切参赛作品进展统计分析QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动方案书拟定活动方案书3.3.现状把握现状把握4.4.目的设定目的设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改良检讨与改良有效果有效果计计 划划 Plan Plan实实 施施 Do Do确确 认认 Check Check处处 置置ActionAction无效果无效果1.1.主题选定主题选定PD

2、CAPDCA大小循环大小循环普遍存在问题1、七大手法运用欠熟练2、十大步骤主要存在以下四各问题：主题选定的问题1真因验证的问题5对策拟定的问题6规范化设计问题9 “主题选定是指品管圈圈员经过头脑风暴、民主投票等多种方法从各个备选主题中为本期活动选择一个适宜标题。备选主题通常来源于实践任务中经常发生的问题，所谓“问题即是现状现有水准与应有形状或目的间的差距。在实践操作中，能否选定一个适宜的主题往往是决议品管圈改善活动能否获得最正确效果的关键要素之一。一、主题选定从明确问题到会后评价，头脑风暴法有从明确问题到会后评价，头脑风暴法有3 3个阶段个阶段明确明确论述论述问题问题主持人在看板上记录主持人在

3、看板上记录圈员提出见解圈员提出见解会后评价会后评价l 引见问题引见问题l 如圈员感到困惑如圈员感到困惑 可做一些简单练习可做一些简单练习l 指定一人在看板上指定一人在看板上记录全部见解记录全部见解l 鼓励圈员自在提出鼓励圈员自在提出见解见解l 以鉴别的目光讨论一以鉴别的目光讨论一切提出的见解切提出的见解l 也可让圈外人员参与也可让圈外人员参与评价评价评价法、记名式团体技巧法、评价法、记名式团体技巧法、优先次序矩阵优先次序矩阵脑力激荡亲脑力激荡亲 和和 图图KJKJ记名式团体技巧、查记名式团体技巧、查 检检 表表2 23 34 41 1列出任务场所之问题点列出任务场所之问题点对问题加以讨论及了解

4、对问题加以讨论及了解对于问题进展评价对于问题进展评价决决 定定 主主 题题决议主题之步骤决议主题之步骤可协助之方法可协助之方法主主 题题 选选 定定一评价维度定义欠准确n“评价法是指圈员根据评价维度对每一个备选主题进展评分，将一切备选主题的分数求和或取其平均值，分数最高者为本期品管圈的活动主题。n在运用“评分法时，绝大多数圈组选用了“上级政策作为评价维度。“上级政策这一维度来源于台湾，然而，此目的在大陆的适用性有待商榷。n 主要问题为：n 1维度含义模糊，如“上级政策指的是国家的宏观政策，地方的区域政策，还是医院本身的开展政策并没有明确判别；n 2与政策相符并不一定代表指点层对特定主题的注重。

5、n运用现有评价法进展主题选定时，需求对每个维度进展目的阐明以保证圈员可以有针对性地打分评价。而在实践操作中，往往缺乏对维度目的的详细阐明，从而导致不同圈组、圈员对同一个评价维度的了解产生分歧或误判。评价说明评价说明分数分数重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1一般一般不迫切不迫切难以胜任难以胜任3 3较重要较重要迫切迫切部分胜任部分胜任5 5极重要极重要极迫切极迫切完全胜任完全胜任评价说明分数可行性迫切性圈能力上级政策5不可行半年后再说多单位配合没听说过3较可行下次解决需一个单位配合偶尔告知1可 行尽快解决自己能解决常常提醒二评价关键维度缺失 评价关键维度缺失表现为圈组采用的评价体系中未包

6、括某些关键性维度。举例而言，“达成性是判别某主题可否到达目的值的重要维度。在案例圈组中，“本期达成性这个维度仅被2.99%的品管圈所运用，阐明绝大多数品管圈在对备选主题进展评价时未能全面思索保证主题达成的关键维度。dooland/magazine/article_687999.html三评价维度缺乏权重n权重是一个相对的概念。针对某一维度而言，其权重是指该维度在整体评价中的相对重要程度。权重有助于从假设干评价维度中分出轻重，从而有助于更加科学的得到评价结果。而根据对案例库中品管圈的统计结果显示，仅有1.36%的圈组为评价维度分配了权重。n权重的三种计算方法举例.doc四主题选定具有圈内局限性

7、在实践操作中，绝大多数圈组由圈员自行搜集候选主题。但有51.4%的受访者表示在“主题选定步骤上遇到了较大困难，圈员思绪受限时难以提出备选主题。然而，调查结果显示，仅有9%的圈组在遇到选题困难时会约请圈外人员参与主题选定；在确认主题后，也仅有19.8%的圈组约请圈外人员对所选主题进展“适当性评价与确认。此外，在曾经听取圈外意见的圈组中，最常见的是仅向同一科室或部门的圈外人员提请咨询，而与相关科室或部门的人员沟通较少。阐明定义阐明定义及计算公及计算公式式明确的主题包含三项元素： 动词正向或负向+名词改善的主体+衡量目的主题主题降低降低 + + 门诊病人门诊病人 + + 等候领药时间等候领药时间 提

8、高提高 + + 住院病人住院病人 + + 称心率称心率 添加添加 + + 安康检查安康检查 + + 人数人数 定义：患者至药房窗口领到领药单开场至拿到药终了。定义：患者至药房窗口领到领药单开场至拿到药终了。 公式：当日患者领药总时间公式：当日患者领药总时间/当日总处方数当日总处方数1.无阐明定义及公式无阐明定义及公式2.衡量目的无法衡量衡量目的无法衡量效果效果操作率操作率埋怨埋怨有效率有效率 五对策141、品管圈选定的主题，普通为一线医务人员遇到的最详细的管理效力问题、质量平安问题，与政策层面无非常严密的关联性，多数是科室内可以处理的问题，因此不宜再提上级政策，可修订为“上级注重程度维度。2、

9、“达成度的相关影响要素较多，“圈才干为首要关键要素。“圈才干应了解为圈员的综合才干，即提出问题的才干、方案才干、逻辑思想才干、统计学工具运用才干甘特图/鱼骨图/查检表/柏拉图、专业任务才干、人文素养相关才干圈名/圈徽的设计绘制/PPT制造/言语表达等。根据统计结果，“圈才干虽然是案例圈组中运用频率最高的一个维度达97.81%，但在实践运用中未能遵照以上原那么组圈，因此，建议改动现行组圈的随意性、盲目性，以提升圈员的综合才干、提升目的达成度。五对策143、有必要对多项评价目的设定不同权重；权重设定无绝对规范值，要视详细情况合理分配权重值，原那么上是依循管理要素实际人/财/物/时间/空间/信息而定

10、。在一切管理活动中，“人一直是决议性要素。因此，必需适当提升“圈才干的权重值。举例阐明：假设选择的主题是与仪器设备相关，由于涉及到预算/本钱，因此应适当强化“可行性权重值。假设涉及到效力流程再造的主题，应加大“指点注重程度的权重比例。五对策14建立圈外参与机制dooland/magazine/article_688030.html 绘制甘特图 普通用虚线表示方案线，用实线表示实施线。 能否有明确标明方案线及实施线，且方案线在实施线之上 方案线及实施线不符合之处能否有提出阐明 每月的周次能否正确有些月有五周 每步骤所方案的时间能否合理 能否有列每步骤的担任人运用之QC手法二、拟定活动方案书二、拟

11、定活动方案书护理品管圈护理品管圈2014年1月2014年2月2014年3月负责人1234512341234周周周周周周周周周周周周周主题选定主题选定 张张* * *计划拟订计划拟订 陈陈* * *现状把握现状把握 詹詹* * *目标设定目标设定 邱邱* * *解析解析 陈陈* * *对策拟定对策拟定 杨杨* * *实施与检讨实施与检讨 房房* * *效果确认效果确认 杜杜* * *标准化标准化 余余* * *检讨与改进检讨与改进 陈陈* * *成果发表成果发表 林林* * * 月份 周次步骤QCC活动方案表活动方案表.xls 多多 人人 合合 作作 ， 非非 孤孤 军军 作作 战战 调查一样时

12、间：一个月，两周调查一样时间：一个月，两周 一样例数：一样例数：100例，例，50例例各步骤担任人应记录两者差别各步骤担任人应记录两者差别的缘由，非圈长一人之事的缘由，非圈长一人之事 护理品管圈护理品管圈周次进度2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月负责人1 234123412341234选出圈名和圈徽全体人员1.主题选定全体人员2.活动计划拟定全体人员3.现状调查全体人员4.目标设定全体人员5.原因分析全体人员6.对策拟定全体人员7.对策实施全体 人员8.成果检查全体人员9.标准化 全体人员因三基考试及病人增多，进度落后一周。活动时间：2021.12.15 -2021.3

13、.152 2周实施对策周实施对策7周时间周时间护理品管圈护理品管圈三、现况把握三、现况把握v将现行任务内容充分掌握将现行任务内容充分掌握( (流程图流程图) )v到现场到现场, ,针对现物针对现物, ,做现实察看做现实察看( (三现原那么、查检表三现原那么、查检表v把景象与规范的差距把景象与规范的差距, ,不对的地方及变化地方不对的地方及变化地方, ,加以加以察看记录察看记录v归纳出本次主题的特性归纳出本次主题的特性 ( (掌握重点、柏拉图掌握重点、柏拉图) )护理品管圈护理品管圈 流流 程程 图图查查检检表表柏柏拉拉图图护理品管圈护理品管圈 1.流程图流程图符号名称符号名称符号符号说明说明开

14、始开始/ /结束结束工作的开始与结束工作的开始与结束工作工作/ /处理处理执行、控制、检查、处理等工作执行、控制、检查、处理等工作文件文件工作中所产生的报表、数据等文件工作中所产生的报表、数据等文件判断判断选择流向路径（是、否）选择流向路径（是、否）档案储存档案储存电脑档案或文件储存电脑档案或文件储存流程方向流程方向工作进行方向工作进行方向符号在符号在PPT右下角右下角自选图形自选图形流程图均有标注流程图均有标注护理品管圈护理品管圈护理品管圈护理品管圈护理品管圈护理品管圈2.2.查检表查检表v要简明、易填写、易层别，记录之工程和方式力要简明、易填写、易层别，记录之工程和方式力求简单。求简单。v

15、查检表查检表搜集资料搜集资料根据现实根据现实有效处理问题有效处理问题v以记录替代记忆使察看深化以记录替代记忆使察看深化v人员培训训练保证调查结果的一致性人员培训训练保证调查结果的一致性v查检表在运用时发现不适需检讨修正。如数字大查检表在运用时发现不适需检讨修正。如数字大部分多在其它栏。部分多在其它栏。v称心度查检表应有称心度查检表应有5 5个工程。个工程。v 很称心、称心、普通、不称心、很不称心很称心、称心、普通、不称心、很不称心v 5 5分分 4 4分分 3 3分分 2 2分分 1 1分分护理品管圈护理品管圈2.2.查检表查检表v数据搜集方式要明确数据搜集方式要明确5W1H5W1Hv 搜集人

16、员：谁去搜集搜集人员：谁去搜集v 检查的地点：检查何处检查的地点：检查何处v 检查方式：抽查或全检检查方式：抽查或全检v 搜集数据之期间、周期、时间：多久一次搜集数据之期间、周期、时间：多久一次v 测定、检查判别方法：用什么方法或量具测定、检查判别方法：用什么方法或量具v 如何抽样及样本个数：如病例如何抽样如何抽样及样本个数：如病例如何抽样护理品管圈护理品管圈2.2.查检表查检表v对缘由分类，假设数据不易归类应改用景象来查对缘由分类，假设数据不易归类应改用景象来查检。检。v 例：例：v 放置不当，不易搜集资料，改为放置不当放置不当，不易搜集资料，改为放置不当呵斥破损破损数。呵斥破损破损数。护理

17、品管圈护理品管圈查检表设计不规范查检表设计不规范v查检表的设计不规范。表如今查检表工程不查检表的设计不规范。表如今查检表工程不全、概念模糊、样本量过小。未能客观反映全、概念模糊、样本量过小。未能客观反映操作流程的原貌。操作流程的原貌。护理品管圈护理品管圈 原因原因票票数数排排序序选选定定原因原因票票数数排排序序选选定定急救车颠簸急救车颠簸11111 1静脉未充分暴露静脉未充分暴露6 69 9针芯退出过早针芯退出过早11112 2留置针选择不当留置针选择不当6 61010未掌握静脉选择方法未掌握静脉选择方法11113 3患者躁动患者躁动5 51111年老血管脆性大、弹性差年老血管脆性大、弹性差1

18、0104 4退针过多过快退针过多过快5 51212胶贴固定不规范胶贴固定不规范9 95 5患者衣服多、静脉暴露局限患者衣服多、静脉暴露局限5 51313抢救时间紧迫抢救时间紧迫8 86 6创伤创伤3 31414进针角度不符要求进针角度不符要求8 87 7思想上未重视思想上未重视3 31515受患者及家属急躁心理影响受患者及家属急躁心理影响7 78 8静脉穿刺量少静脉穿刺量少2 21616全体圈员根据解析缘由，每人从中选出以为最重要的全体圈员根据解析缘由，每人从中选出以为最重要的10个缘由，票数排在前个缘由，票数排在前6位的为要因位的为要因 例：例： 急救接诊过程中静脉留置针穿刺失败的缘由查检表

19、急救接诊过程中静脉留置针穿刺失败的缘由查检表护理品管圈护理品管圈六安市第二人民医院六安市第二人民医院ICU科科-用心圈用心圈主题：提高主题：提高ICU护理单书写规范率护理单书写规范率现现状状把把握握汇汇总总表表存在问题种类缺陷例数所占比例累计百分比(%)排位真实性涂改、刮痕10 29.1% 29.1 1 (25例次)字迹不一1代（未）签名2重抄8错别字4完整性实施后无效果评价7 26.8% 55.9 2 (23例次)治疗方式记录不全面2未体现病情发展的变化5病情描述不准确5交班记录不完善4准确性漏记9 24.4% 80.3 3 (21例次)出入量总结错误4楣栏填写错误3时间、剂量错误5规范性记

20、录书写方式不一5 8.1% 88.4 4 (7例次)未按统一术语、格式2客观性无量化指标2 7.0% 95.4 5(6例次)缺乏客观的病情描述4及时性签名不及时2 4.6% 100 6 (4例次)执行后未及时记录2护理品管圈护理品管圈3.3.柏拉图柏拉图v只划出左边纵轴或两边纵轴完全一样只划出左边纵轴或两边纵轴完全一样v横轴的工程未依数据大小陈列应该由大到小横轴的工程未依数据大小陈列应该由大到小v左边纵轴的最大值应为横轴一切数据的总和，右左边纵轴的最大值应为横轴一切数据的总和，右边的百分比确为边的百分比确为100100v其它项表示缘由未明、或工程多却为小的缘其它项表示缘由未明、或工程多却为小的

21、缘由，一定要放在最右边，且所占的比率不应大于由，一定要放在最右边，且所占的比率不应大于最前面几项，否那么表示有错误，要再分析最前面几项，否那么表示有错误，要再分析护理品管圈护理品管圈从零点开从零点开场场从高到低排序从高到低排序从零点衔接从零点衔接 Y轴数值轴数值护理品管圈护理品管圈把累计百分比，把累计百分比，往下拖一格往下拖一格护理品管圈护理品管圈护理品管圈护理品管圈Y轴的最大值应为总例数轴的最大值应为总例数护理品管圈护理品管圈将光标移到左侧纵轴的数字处，双击鼠标左键 弹出如上图的对话框，点击弹出如上图的对话框，点击“刻度选项，将最小值刻度选项，将最小值设定为设定为0 0，将最大值设定为，将最

22、大值设定为7070总例数，主要刻度单位总例数，主要刻度单位设定为设定为1010，然后单击确定按钮，然后单击确定按钮护理品管圈护理品管圈 柱状图，非柏拉图柱状图，非柏拉图 护理品管圈护理品管圈护理品管圈护理品管圈护理品管圈护理品管圈四、目的设定四、目的设定v目的值目的值= =现况值现况值- -改善值改善值v = =现况值现况值-(-(现况值圈才干改善重点现况值圈才干改善重点) ) 1. 1.圈才干无底稿资料。圈才干无底稿资料。 2. 2.改善重点不正确改善重点不正确护理品管圈护理品管圈1、解析的步骤五、解析：真因验证存在问题五、解析：真因验证存在问题 何谓缘由、要因与真因? 缘由：一切能够呵斥问

23、题的要素都称为缘由。 要因：根据阅历或投票所圈选出来的缘由并 没有实践到现场搜集数据来验证 真因：至现场对现物搜集数据后，所验证出来 的真正缘由，也就是用数据圈选出来的缘由。依依“现状把握找到的存在问题现状把握找到的存在问题2、特性要因图不规范 品管圈的缘由解析通常需求圈员经过头脑风暴的方式尽能够全面的分析导致问题的缘由，然后圈员经过投票的方式确定这些缘由中哪些是要因。最后，经过真因验证来确定要因中哪些是真因。 缘由50 要因10 真因3-5文献检索文献检索 利用文献检索来填补本人团队的利用文献检索来填补本人团队的“盲点盲点因果图：是用来分析某一质量问题发生缘由时所用的图。因果图：是用来分析某

24、一质量问题发生缘由时所用的图。( (一张因果图只能处理一个主要质量问題，假设有几个主要一张因果图只能处理一个主要质量问題，假设有几个主要改善问題，那么就画几张因果图改善问題，那么就画几张因果图) )人员资料流程环境机器主主要要问问题题中缘由小缘由大缘由如何制造特性要因图 决议大要因。决议大要因。 4M1E 4M1E：方法：方法(Methods)(Methods)、人员、人员(Man)(Man)、 资料资料(Material)(Material)、机器设备、机器设备(Machine)(Machine)、环境。、环境。 决议中小要因。决议中小要因。 选出重要的真因。选出重要的真因。为何门诊药房发药

25、会出错为何门诊药房发药会出错人员人员方法方法资料资料机器设备机器设备其他其他中骨中骨小骨小骨 列出问题。列出问题。留意要点留意要点大要因通常代表是一个详细方向。中要因通常代表的是一个概念、想法。小要因通常代表的是详细事件。至少要有4 4根大骨、3 3根中骨及2 2根小骨。一支要因图就会有2424个小要因，且这些要因都不能反复。绘制大骨与中骨, ,以6060为原那么, ,把要因写在各骨的未端, ,易整理，易看懂。 60鱼骨图缘由分析中只挑鱼骨图缘由分析中只挑4-64-6项为要因项为要因 选选80%80%重要性者重要性者先投票选要因，再依实践查核找出真因先投票选要因，再依实践查核找出真因. .60

26、设备资料其他方法人员拿错药加错药加错药药品规格药品规格不熟习不熟习包装类似包装类似成份一样、厂家、成份一样、厂家、规格或剂不同规格或剂不同方法设备资料其他人员分错篮配方人员配方人员没有自查没有自查成分一样、厂家、成分一样、厂家、规格或剂型不同规格或剂型不同包装类似包装类似提炼真因提炼真因p加错药加错药p包装类似包装类似p药品规格不熟习药品规格不熟习p配方人员没有自查配方人员没有自查p成分一样，厂家、规格或剂型不同成分一样，厂家、规格或剂型不同1、现场验证、现场验证现场验证就是到现场经过实验，获得数据来证明。现场验证就是到现场经过实验，获得数据来证明。 2、现场测试、丈量、现场测试、丈量现场测试

27、、丈量是到现场经过亲身测试、丈量，获得现场测试、丈量是到现场经过亲身测试、丈量，获得数据，与规范进展比较，看其符合程度来证明。数据，与规范进展比较，看其符合程度来证明。3、调查、分析、调查、分析 对于人的方面的有些要素，不能用实验或丈量的方法对于人的方面的有些要素，不能用实验或丈量的方法获得数据，那么可设计调查表，到现场进展调查、分获得数据，那么可设计调查表，到现场进展调查、分析，获得数据来确认。析，获得数据来确认。验证方法：验证方法：3、真因验证的缺失或不规范假设未经过真因验证，即开场拟定对策并实施，结果只能是效果欠缺或者毫无效果，甚至前功尽弃。在分析的品管圈案例中，没有真因验证的占52.8

28、1%。在真因验证案例中，其不规范率达14.81%，主要问题是仅采用投票或评分的方式误判为真因。未能表达现场，现物，现实“三现原那么。没有没有护理液护理液选择认识选择认识病人牙关紧闭病人牙关紧闭撬不开撬不开护理人员护理人员观念观念不正确不正确护理人员护理人员培训缺乏培训缺乏护理液护理液相关知识相关知识缺乏缺乏不知道不知道操作流程操作流程操作时操作时没有覆盖没有覆盖每个面每个面口腔分泌物口腔分泌物多多冲洗量冲洗量频率频率不够不够棉球摩擦力棉球摩擦力小小病人神志不清病人神志不清躁动躁动口口插插管管病病人人的的口口腔腔清清洁洁度度低低关关联联图图箭头有进有出是中间要素箭头有进有出是中间要素主因主因只出

29、不进只出不进问题问题只进不出只进不出主因主因主因主因主因主因问题问题问题问题护理人员培训缺乏护理人员培训缺乏病人神志不清躁动、牙关紧闭撬不开病人神志不清躁动、牙关紧闭撬不开棉球摩擦力小棉球摩擦力小口腔分泌物多口腔分泌物多护理人员观念不正确护理人员观念不正确护理液相关知识缺乏护理液相关知识缺乏不知道操作流程不知道操作流程操作没有覆盖每个面操作没有覆盖每个面护理液没有选择认识护理液没有选择认识冲洗量频率不够冲洗量频率不够口插管口插管病人的口腔病人的口腔清洁度低清洁度低冰山图冰山图处置问题点处置问题点过度景象过度景象治本问题点治本问题点根本缘由根本缘由对 策1、规范品管圈的培训2、重点掌握解析技艺3

30、、引入圈外咨询机制对策拟定的步骤？步骤一：针对真因思索改善对策，可用头脑风暴的方式进展讨论。步骤二：全体圈员就每一评价工程，依可行性、经济性、圈才干等目的 评分，按“80/20原那么进展对策拟定。步骤三：确认对策内容为永久有效对策，而不是急暂时对策。步骤四：拟定实施顺序及时间并进展圈员的任务分配。步骤五：对策拟定后，需获得上级核准方可执行。对策拟定的存在问题对策拟定的存在问题对策拟定本卷须知1、治本而非治本2、平安上须思索3、对策要详细可行4、经济效益大的对策5、本人有才干处理的对策6、管理上不发生矛盾7、改善的问题是本人任务场所的问题，故对策应结合本身情况8、选出的对策数量4-6个，以便集中

31、人力物力处理问题原因分析原因分析 对策方案对策方案 总分总分采纳采纳提议人提议人负责人负责人执行时间执行时间 备注备注 法律意识淡薄法律意识淡薄 转变思想，提高法律意识转变思想，提高法律意识 9595甄文甄文甄文甄文2 2月月1010组织学习与护理工作密切相关的法律法规文件组织学习与护理工作密切相关的法律法规文件 109109叶寿梅叶寿梅甄文甄文2 2月月1010日日基本功不扎实基本功不扎实加强培训，统一标准加强培训，统一标准 123123叶寿梅叶寿梅叶寿梅叶寿梅2 2月月1212日日学习护理记录单书写知识，禁止涂改、刮除学习护理记录单书写知识，禁止涂改、刮除 113113潘燕潘燕叶寿梅叶寿梅

32、2 2月月1414日日护理组长检查护理记录，由护士长或护理组长不定期抽查护理组长检查护理记录，由护士长或护理组长不定期抽查 117117潘燕潘燕叶寿梅叶寿梅2 2月月2828日日与绩效挂钩，加强环节质控，注重过程控制与绩效挂钩，加强环节质控，注重过程控制 119119杨俊杨俊叶寿梅叶寿梅3 3月月1010日日每周对存在的问题及时分析小结每周对存在的问题及时分析小结 125125夏玉婷夏玉婷叶寿梅叶寿梅2 2月月1515日日 护士人数不够护士人数不够实行弹性排班，保证人员充足实行弹性排班，保证人员充足 9797汪正婷汪正婷潘燕潘燕2 2月月4 4开始开始强调正确记录的重要性强调正确记录的重要性

33、9999罗晓娟罗晓娟潘燕潘燕2 2月开始月开始年资高低人员合理搭配；改进工作流程；聘请护理辅助人员年资高低人员合理搭配；改进工作流程；聘请护理辅助人员 123123夏玉婷夏玉婷潘燕潘燕2 2月开始月开始护理管理不够护理管理不够 医嘱执行与签名，护理病例书写与管理等方面进行统一医嘱执行与签名，护理病例书写与管理等方面进行统一 103103洪婷婷洪婷婷甄文甄文3 3月月规范护理表格内容与格式规范护理表格内容与格式 121121李绍华李绍华甄文甄文3 3月月加强护理文书的书写与管理，完善护理文书的质量考评与制加强护理文书的书写与管理，完善护理文书的质量考评与制度度 109109甄文甄文甄文甄文3 3

34、月月加强环节控制，重视过程控制加强环节控制，重视过程控制 9595罗晓娟罗晓娟甄文甄文4 4月月定期对护理记录单进行抽查，存在的问题要进行分析考评定期对护理记录单进行抽查，存在的问题要进行分析考评 127127叶寿梅叶寿梅甄文甄文4 4月月一对策拟定的流程不完善 品管圈的对策拟定通常包括对策拟定与分析、对策评价与挑选、对策整合与排序、对策实施方案制定共四个流程，每个流程都不可或缺。在样本品管圈组中，有5.32%短少对策评价与挑选，58.54%短少对策整合与排序，4.48%短少对策实施方案制定。 根据调查询卷数据显示，针对对策拟定的流程只需51.60%的圈员选出了完好的四个流程，有2.5%短少对

35、策拟定与分析，有7.17%短少对策评价与挑选，52.85%短少对策整合与排序，6.96%短少对策实施方案制定，两组数据根本一致。二对策拟定与分析的现状及其问题对策拟定的方法比较单一 经过案例分析和问卷调查发现，比较常用的是5W1H法和头脑风暴法，分别占到84.87%和70.03%，文献分析法占到了49.29%，而其他方法在样本圈组中用到的较少。未针对真因拟定对策 在样本品管圈组中，有69.75%的品管圈并没有针对真因拟定改善对策，而是直接针对要因拟定改善对策，从而忽略理处理问题的关键，导致所拟定的对策都是治本对策而非治本对策。问卷调查的结果显示，有62.99%的圈员以为应该针对真因拟定对策，但

36、仍有30.25%的圈员以为应该针对要因拟定对策，还有6.34%对圈员以为只需针对缘由拟定对策就可以了。 二对策拟定与分析的现状及其问题所拟定的对策不充分或缺乏可操作性 在样本品管圈组中，虽然只需18.77%的品管圈找到了真因，但仍有圈组没有针对真因进展充分、广泛地拟定对策，详细表如今对每个真因所拟定的备选对策方案的数量过少。 有19.33%的样本圈组所拟定的对策很笼统、不详细、缺乏可操作性。问卷调查的结果显示，有36.07%的圈员以为其所拟定的对策不够充分或操作性不强。有些对策是治本类的对策，在言语描画上大多属于目的性描画，而缺乏如何实现这些目的的操作过程。三对策评价与挑选的现状及其问题 经过

37、案例分析发现，样本品管圈组通常采用评分法来选定对策方案，主要是经过圈员根据不同的评价目的对每项对策方案进展打分。每个评价目的的分数通常根据其程度分为三级，即“5分、3分、1分或“9分、3分、1分。评价目的的数量通常为3个，但仍有4.76%品管圈组评价目的超越了4个。评价目的设置不合理 在样本品管圈组中，有17.64%的样本圈组并没有经过详细的评价目的挑选对策方案，而是经过简单的集体投票法或整体的“5、3、1评分法挑选对策方案，挑选的方法比较粗略。三对策评价与挑选的现状及其问题评价目的设置不合理续 统计样本品管圈组针对对策评价所设定的评价目的，共有12种之多，排在前四名的评价目的分别为可行性85

38、.43%经济性54.26%、圈才干40.18%、效益性36.61%。其他的评价目的为效果性、迫切性、自主性、重要性、创新性、时效性、可实施性、上级政策、配合度。三对策评价与挑选的现状及其问题评价目的短少评分规范与根据 调查询卷的结果显示，有65.71%的圈员以为评价目的的评分规范不明晰，判别打分时有难度。因此，不同的品管圈组对同一评价目的的解读能够会不同，缺乏一致的规范。另外，由于短少详细定义及其评分规范，品管圈所运用的评价目的能够会出现重合的情况。评价目的间没有权重分配 每个评价目的的奉献度是不同的，因此需求给予每个评价目的一定的权重来表达其对评价内容的奉献度。权重是指该评价目的在整体评价中

39、的需求思索的相对重要程度。分数线计算有误或设定不合理四短少对策整合与排序流程在样本品管圈组中，仍有58.54%的品管圈组没有对对策进展整合和排序，这些品管圈组实施对策数量平均高达7个，一样或相近的对策反复率都比较高。而实施对策整合流程的品管圈组中，85.11%的品管圈组整合后的对策数量为3-5个，3.55%的品管圈组少于3个对策，11.34%的品管圈组最终的对策数量大于5个。另外，对策实施的顺序也很重要，样本品管圈组根本上按照从易到难的原那么和见效时间长短来安排对策实施的顺序。五对策实施方案的工程不全在样本品管圈组中，共有60.22%的品管圈在对策实施方案表中存在缺项景象。其中，短少编号的占5

40、8.54%，短少对策方案提议人占56.02%，短少实施地点的占50.70%，短少对策实施时间的占47.62%，短少对策实施担任人的占37.54%，短少评价目的的占17.64%。这与问卷调查的结果一致。评价计分方式：优：评价计分方式：优：5 5分、可：分、可：3 3分、差：分、差：1 1分，圈员人数：分，圈员人数： 人，总分人，总分 分以上断定为采行对策分以上断定为采行对策六对策 完善对策拟定的流程 综合运用多种方法拟定对策 建立规范的对策评价体系 完善对策的整合与排序 制定规范的对策实施方案表 建立品管圈的圈外参与机制七、对策实施与检讨七、对策实施与检讨v执行整改方案，以数据表示实施的成果执行

41、整改方案，以数据表示实施的成果v转动转动P-D-C-AP-D-C-Av调查对其他任务或其他部门有无副作用调查对其他任务或其他部门有无副作用v实施中，发现效果不佳，可重新调整后实施。实施中，发现效果不佳，可重新调整后实施。v如发现有反效果或异常时，应立刻停顿，改用其如发现有反效果或异常时，应立刻停顿，改用其他对策。他对策。对策称号对策称号主主 要要 因因问问 题题 点点对策内容：对策内容：WhatWhat改善对象改善对象howhow实施步骤实施步骤对策实施：对策实施：whowho担任人担任人whenwhen实施期间实施期间wherewhere实施地点实施地点对策处置：对策处置：达目的列入规范达目

42、的列入规范未达目的再对策未达目的再对策对策效果：对策执行情形对问题点改善效果P P D DC CA A效效果果确确认认无无形形效效果果有有形形效效果果v目的达成目的达成100%100%10%10%是不错的，目的达成率高于是不错的，目的达成率高于150%150%或低或低于于80%80%者应提出阐明者应提出阐明 v改善前后结果以柏拉图或其他图形柱状图、推移图改善前后结果以柏拉图或其他图形柱状图、推移图比较比较v可计算效益可计算效益( (金额金额) )文字方面可以条列方式表示文字方面可以条列方式表示 可以雷达图评价法表示无构成果可以雷达图评价法表示无构成果A.A.本人打分数或由主管打分数本人打分数或

43、由主管打分数B.B.评价工程是偶数较好评价工程是偶数较好( (大约大约5-85-8项较佳项较佳) ) C.C.每工程平衡开展是较好的每工程平衡开展是较好的 此阶段的效果确认是全部的对策实此阶段的效果确认是全部的对策实施终了一段时间后所得到的效果，某施终了一段时间后所得到的效果，某些对策也许会有相辅相成的效果，所些对策也许会有相辅相成的效果，所以在这一阶段是做总效果确实认。以在这一阶段是做总效果确实认。九、规范化九、规范化v假设对策有效，应继续维持改善后的效果，此时就假设对策有效，应继续维持改善后的效果，此时就v 需将改善对策加以规范化。需将改善对策加以规范化。v将规范化所规范的任务程序，经过继

44、续教育与训将规范化所规范的任务程序，经过继续教育与训v 练方式，使单位内一切同仁可以了解、遵守，进练方式，使单位内一切同仁可以了解、遵守，进v 而加以落实。而加以落实。v更重要的是规范化后的对策，需继续进展监控并更重要的是规范化后的对策，需继续进展监控并v 转化成日常管理的工程，以防备问题再度发生。转化成日常管理的工程，以防备问题再度发生。留意点：文书的规范化制造：按照医院规定的文书要求新订/改订/废止文件公告信息对新的流程/制度进展员工教育培训依控制图拟定质量问题再发措施全院推行纳入日常管理体系十、检讨与改良十、检讨与改良v把改善过程做全盘性的反省把改善过程做全盘性的反省/ /评价评价v明确

45、残留的问题或新发生的问题明确残留的问题或新发生的问题v把今后的方案详细整理出来把今后的方案详细整理出来v定期检查追踪规范化措施的遵守情况定期检查追踪规范化措施的遵守情况v定期核对能否有维持预期的效果定期核对能否有维持预期的效果总结与改良总结与改良活动项目优点今后努力方向现状把握降低响铃是保证护理工作有序进行的基本要求,是提高病人满意度的第一要素更深层次的把握护理工作的宗旨以家庭为中心活动计划拟定具有可实施性,提高工作效率把制定任务计划能力运用到实践中现状把握主动登记,认真查检继续响铃次数管理目标设定设定目标与科室能力相符合团队达成共识解析全面考虑工作各环节加强对品管工具的使用对策拟定群策群力,显效快