门静脉解剖干货分享

1、1门静脉解剖2020-12-082门静脉系统模式图门静脉系统模式图2020-12-083思考：门静脉的组成、毗邻、主要属支？思考：门静脉的组成、毗邻、主要属支？2020-12-084肝门静脉肝门静脉hepatic porta1 vein 长约长约68cm, 68cm, 直径直径1.25cm1.25cm， 由由肠系膜上静脉和脾静脉肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和在胰头和胰体交界处的后方汇合而成。进入胰体交界处的后方汇合而成。进入肝十二指肠韧带内，经肝固有动脉肝十二指肠韧带内，经肝固有动脉和胆总管的和胆总管的上行至肝门入肝。上行至肝门入肝。入肝门前，为左、右两支入肝左右入肝门前，为左、右两支入肝左右叶

2、，在肝内反复分支。叶，在肝内反复分支。（1）肝门静脉的组成和位置）肝门静脉的组成和位置2020-12-085肝动脉和门静脉入肝后多次分支，分别形成小叶间静脉和小叶间肝动脉和门静脉入肝后多次分支，分别形成小叶间静脉和小叶间动脉，将血液输入肝血窦，动脉，将血液输入肝血窦，肝血窦的血液从肝小叶的周边向小叶中央流动，与肝细胞进行充肝血窦的血液从肝小叶的周边向小叶中央流动，与肝细胞进行充分的物质交换后流入中央静脉，若干中央静脉汇合成小叶下静分的物质交换后流入中央静脉，若干中央静脉汇合成小叶下静脉，小叶下静脉进而汇合成脉，小叶下静脉进而汇合成2 23 3支肝静脉，出肝后入下腔静脉支肝静脉，出肝后入下腔静脉

3、而入体循环而入体循环 。2020-12-086 小叶间静脉在进入肝血窦前，与肝动脉小分支之间存在交通支。小叶间静脉在进入肝血窦前，与肝动脉小分支之间存在交通支。在正常情况下，这些动静脉交通支并不开放，但在肝硬化肝血窦在正常情况下，这些动静脉交通支并不开放，但在肝硬化肝血窦变窄时才开放，于是压力高的肝动脉血流又流入压力低的门静脉，变窄时才开放，于是压力高的肝动脉血流又流入压力低的门静脉，从而使门静脉压力增高。从而使门静脉压力增高。2020-12-087（图（图2）中央静中央静脉脉肝窦肝窦门静脉小门静脉小分支分支肝动脉小分肝动脉小分支支交通支交通支2020-12-088图图3 3 肝硬化时，交通支

4、开放，肝动脉血流入门静脉，从而使门静脉压肝硬化时，交通支开放，肝动脉血流入门静脉，从而使门静脉压力更高力更高 2020-12-089肠系膜上静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉脾静脉脾静脉脾静脉 胃左静脉胃左静脉胃左静脉胃右静脉胃右静脉胃右静脉胆囊静脉 胆囊静脉胆囊静脉肝门静脉肝门静脉肝毛细血管（混合）肝毛细血管（混合）肝静脉（肝静脉（2-3支）支）下腔静脉下腔静脉（2）肝门静脉的主要属支）肝门静脉的主要属支 ： 附脐静脉附脐静脉2020-12-0810组成组成 汇合的汇合的部位，一般部位，一般在胰颈的后在胰颈的后方，偶在胰方，偶在胰颈、胰体交颈、胰体交界处或胰头界处或胰头的后

5、方。因的后方。因此，胰的病此，胰的病变常可累及变常可累及肝门静脉。肝门静脉。2020-12-0811毗邻毗邻 自胰颈的后方上行，通过十二指肠上部的深面后进入肝十二指自胰颈的后方上行，通过十二指肠上部的深面后进入肝十二指肠韧带，上行至第一肝门肠韧带，上行至第一肝门 在肝十二指肠韧带内，肝门静脉行的右前面为胆总管，左前面在肝十二指肠韧带内，肝门静脉行的右前面为胆总管，左前面为肝固有动脉，后面隔网膜孔与下腔静脉相邻，多数肝门静脉为肝固有动脉，后面隔网膜孔与下腔静脉相邻，多数肝门静脉与下腔静脉交叉成角，少数二者前后平行。与下腔静脉交叉成角，少数二者前后平行。2020-12-08122020-12-08

6、13 填空题：肝门静脉的属支主要有（填空题：肝门静脉的属支主要有（ ）、）、 （ ） 、 （ ）和肠系膜下静脉，此外还有）和肠系膜下静脉，此外还有（ ） 、 （ ） 、 （ ）。）。 2020-12-0814 肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静脉）、（脾静脉）肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静脉）、（脾静脉） 、（胃左、（胃左静脉）和肠系膜下静脉，此外还有（静脉）和肠系膜下静脉，此外还有（ 胃右静脉胃右静脉 ）、）、 （ 胆囊静胆囊静脉脉 ）、（）、（ 附脐静脉附脐静脉 ）。）。2020-12-08152020-12-0816思考：门静脉的结构特点思考：门静脉的结构特点? ?2020-12-081

7、7门静脉的结构特点门静脉的结构特点与一般静脉不同与一般静脉不同, ,它的它的起始端与终未端均为毛细血管起始端与终未端均为毛细血管（一一端起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，另一端终于肝端起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内的血窦）。小叶内的血窦）。门静脉及其属支均门静脉及其属支均缺乏瓣膜缺乏瓣膜，故门静脉压过高时，血液，故门静脉压过高时，血液易发生逆流。易发生逆流。肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛的吻合。肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛的吻合。1.1.分流现象。分流现象。2020-12-0818分流现象分流现象 来自右半侧结肠的血液经肠系膜上静脉汇入门静脉，然后经门静来自

8、右半侧结肠的血液经肠系膜上静脉汇入门静脉，然后经门静脉右支流入右半肝。脉右支流入右半肝。来自脾、左半侧结肠的血液经脾静脉、肠系膜下静脉汇入门静脉，来自脾、左半侧结肠的血液经脾静脉、肠系膜下静脉汇入门静脉，然后经门静脉左支流入左半肝。然后经门静脉左支流入左半肝。临床上肠道感染（如细菌或阿米巴原虫）多发生在右半侧结肠，临床上肠道感染（如细菌或阿米巴原虫）多发生在右半侧结肠，故由此而引起的肝脓肿多发生在右半肝。故由此而引起的肝脓肿多发生在右半肝。2020-12-0819门静脉与腔静脉之间存在有四个交通支门静脉与腔静脉之间存在有四个交通支：2020-12-0820食管静脉丛食管静脉丛： 门静脉系统的胃

9、左静脉属支，在食管下段和贲门附近门静脉系统的胃左静脉属支，在食管下段和贲门附近通过食管静脉通过食管静脉丛丛，与腔静脉系统奇静脉的属支相吻合。，与腔静脉系统奇静脉的属支相吻合。因此，当门静脉高压症时，可发生食管、胃底静脉曲张，甚至破裂出因此，当门静脉高压症时，可发生食管、胃底静脉曲张，甚至破裂出血。血。2020-12-08212.2.直肠静脉丛：直肠静脉丛： 门静脉系统肠系膜下静脉的属支，通过直肠下段黏膜下层内的直门静脉系统肠系膜下静脉的属支，通过直肠下段黏膜下层内的直肠静脉丛，与腔静脉系统骼内静脉的属支之间相互吻合交通。肠静脉丛，与腔静脉系统骼内静脉的属支之间相互吻合交通。门静脉高压症时，直肠

10、下段和肛管的静脉曲张形成痔。门静脉高压症时，直肠下段和肛管的静脉曲张形成痔。 2020-12-08223.3.脐周围静脉网：脐周围静脉网： 门静脉系统的附脐静脉，在脐周围通过脐周静脉网与上腔静脉系门静脉系统的附脐静脉，在脐周围通过脐周静脉网与上腔静脉系统的腹壁上静脉及胸腹壁静脉相吻合；同时也与下腔静脉系统的统的腹壁上静脉及胸腹壁静脉相吻合；同时也与下腔静脉系统的腹壁下静脉及腹壁浅静脉相吻合。腹壁下静脉及腹壁浅静脉相吻合。在门静脉高压症时，脐周围的腹壁浅表静脉曲张形成在门静脉高压症时，脐周围的腹壁浅表静脉曲张形成“海蛇头海蛇头”。2020-12-08234.retzius4.retzius静脉：

11、静脉： 门静脉系统的属支脾静脉、肠系膜上、下静脉的部分小静脉（如门静脉系统的属支脾静脉、肠系膜上、下静脉的部分小静脉（如升结肠、降结肠、肝裸区、胰和十二指肠等器官腹膜后部分的小升结肠、降结肠、肝裸区、胰和十二指肠等器官腹膜后部分的小静脉），静脉），在腹膜后在腹膜后与腔静脉系统的腰静脉、低位肋间后静脉、膈与腔静脉系统的腰静脉、低位肋间后静脉、膈下静脉及睾丸（卵巢）静脉等相吻合，亦可成为侧支循环的途径。下静脉及睾丸（卵巢）静脉等相吻合，亦可成为侧支循环的途径。这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静脉系的小静脉，统称为这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静脉系的小静脉，统称为retziusretzius静脉。静脉。2020-12-0824门静脉门静脉胃冠状胃冠状v,胃短胃短v,胃后