腹膜透析护理课件

1、 盛德日新 博学济世 腹 膜 透 析 济宁医学院附属医院 刘 雷 讲授的目的和主要要求 熟悉腹膜透析的护理 熟悉腹膜透析的定义、适应症及禁忌症 了解腹膜透析的设备和材料讲授的主要内容 定义 腹膜透析的方式 腹膜透析的原理 设备和材料 适应证和禁忌证 腹膜透析的护理一.定义 腹膜透析(peritoneal dialysis，pd)，简称腹透，是利用腹膜这一半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化，替代肾脏功能的技术。二.腹膜透析方式 间歇性腹膜透析（intermittent peri

2、toneal dialysis，ipd） 持续不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，capd） 持续循环腹膜透析（continuous cycling peritoneal dialysis，ccpd） 夜间间歇性腹膜透析（nocturnal intermittent peritoneal dialysis，nipd）三.腹膜透析原理 弥散作用diffusion 超滤作用ultrafiltration四.设备及材料equipment and materials 腹膜透析管peritoneal dialysis tube1、腹膜透析管

3、2、钛接头3、外接短管4、碘伏帽导管的置入及护理 导管种类1、用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管2、维持性腹膜透析的导管tenckhoff直管tenckhoff卷曲管鹅颈式（swan-neck）腹膜透析导管腹膜透析直管四.设备及材料 腹膜透析液（双联系统） 由渗透剂、缓冲液、电解质组成 腹膜透析液配方很多，但基本要求是：电解质的组成和浓度与正常血浆相近；根据病情可适当加入药物，如抗生素、肝素等。五.适应证和禁忌证indications and contraindications适应证： 慢性肾衰竭 急性肾衰竭或急性肾损伤 中毒性疾病toxic disease 其他1、充血性心力衰竭2、急性胰腺

4、炎acute pancreatitis3、肝性脑病hepatic encephalopathy，高胆红素血症hyper bilirubinemia的辅助治疗4、经腹腔给药和营养支持适应症 有残余肾功能者 年龄大于65岁的老年人 原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的病人 糖尿病病人 儿童 反复血管造瘘失败者 有明显出血倾向不适于肝素化者禁忌症 相对禁忌症1、腹腔内有新鲜异物如：腹腔内血管假体术2、腹部大手术3天内3、腹腔内有局限性炎症病灶4、炎症性或缺学性肠病5、肠梗阻6、严重的全身性血管病变如：多发性血管炎7、严重的椎间盘疾病禁忌症 相对禁忌症8、晚期妊娠、腹内巨大肿瘤、巨大多囊肾者9、慢性

5、阻塞性肺气肿10、高分解代谢11、硬化性腹膜炎12、极度肥胖13、严重营养不良14、其他如：不能耐受腹膜透析禁忌症 绝对禁忌症1、慢性持续性或反复发作性腹腔感染2、腹腔内肿瘤广泛腹膜转移3、严重的皮肤病4、难以纠正的机械性问题：疝5、严重腹膜缺损6、精神障碍有无合适助手的患者六、腹膜透析患者的护理 peritoneal dialysis patient care治疗前准备 患者的评估1、明确患者疾病的诊断2、鉴别是急性还是慢性肾衰竭3、评估患者适宜的模式肾脏替代治疗方法。如：心肺功能、贫血、明确是急诊手术还是择期手术。治疗前准备 手术风险的评估1、心功能2、皮肤感染3、腹腔空间和有效腹膜面积4

6、、可能影响腹膜透析的疾病5、心理和精神评估治疗前准备 评估患者或家属是否能够自行腹膜透析操作，患者以及家庭环境、卫生情况是否适合作腹膜透析。患者宣教 腹膜透析患者宣教的意义及方法 治疗前宣教原理、手术过程等 开始治疗宣教术前准备，术后观察 随访期宣教导管植入术 腹膜透析导管体表定位 置管术前准备 置管方法置管术后早期护理 鼓励患者术后早期下床活动 术后导管应制动 术后12小时可使用抗生素和肝素 伤口观察及护理操作注意事项 场所清洁、相对独立、光线充足、定期进行紫外线消毒 严格无菌操作 掌握各种管道连接系统的应用 腹透液加热 每天测量体重、血压、尿量、饮水量、每次进出腹腔的时间、液量，定期送检腹

7、透液 观察透析管出口 保持导管和出口清洁、干燥导管及出口处的护理 早期出口处护理（6周）1、物品准备 口罩 无菌敷料 无菌棉签 胶布 不含酒精的碘液和生理盐水导管及出口处的护理 早期出口处护理（6周）1、禁止盆浴。2、淋浴后立即换药。3、出口处痂皮的处理。4、禁止牵拉、使用剪刀。5、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓导管出口液体平衡与合理饮食 控制液体摄入。 怎样发现身体内液体过多或过少？ 水肿怎麽办？ 控制盐的摄入。 蛋白质的摄入 总热量的计算并发症的处理及护理措施 非感染并发症1、导管移位catheter displacement2、导管堵塞catheter blockage：大网膜包裹3、疝hernia4、渗漏5、蛋白质丢失和营养不良（0.5/）6、腹膜功能衰竭peritoneal failure7、心血管并发症8、腹痛abdominal pain、腹胀abdominal distension并发症的处理及护理措施 相关感染并发症1、腹膜炎:透出液浑浊;腹痛;发热 处理方法：观察腹透液的颜色、性质、量、超流量，及时送检标本冲洗腹腔抗生素拔出腹膜透析管2、出口处感染：出口处发红；肿胀；按压时疼痛；出口处脓性分泌物3、隧道感染；红斑；水