新生儿复苏步骤2010PPT课件

1、为什么新生儿医护人员要学习窒息复苏 全世界每年近400万新生儿死亡中约有100万为出生时窒息 中国新生儿死亡率19 ，前三位死因：早产和低体重、窒息、肺炎 窒息可造成脑瘫、智力低下、视听受损等后遗症 不正确的复苏可加重窒息第1页/共39页 出生时的窒息： 约10%的新生儿出生时需要帮助，1%需要复苏手段 新生儿期的窒息、呼吸暂停 新生儿窒息复苏成功率较高 规范操作，提高复苏效率，降低病死率和伤残率第2页/共39页复苏流程图出生出生是否是否足月足月?是否存在是否存在呼吸呼吸或哭声？或哭声？肌张力肌张力如何如何?不是不是保暖保暖体位，清理气道体位，清理气道*(必要时必要时)擦干，刺激，重新摆放位置

2、擦干，刺激，重新摆放位置重新评估重新评估:心率心率100次次/分？分？喘息或窒息？喘息或窒息？是是常规护理：常规护理：保暖保暖清理气道清理气道擦干擦干持续评估持续评估不不呼吸困难或持续性呼吸困难或持续性紫绀紫绀30秒秒不第3页/共39页复苏流程图 (续)重新评估重新评估:心率心率100次次/分？分？喘息或窒息？喘息或窒息？不不呼吸困难或持续呼吸困难或持续性紫绀性紫绀正正 压压 通通 气气 *Spo2监测监测复苏后护理复苏后护理心率心率 100次次/分？分？纠正正压通气步骤纠正正压通气步骤30秒秒*必要时进行气管插管必要时进行气管插管是是清理呼吸道Spo2监测考虑CPAP不30秒秒第4页/共39

3、页复苏流程图 (续)采取纠正正压通气步骤采取纠正正压通气步骤心率心率100次次/分？分？心率心率60次次/分？分？复苏后护理复苏后护理静脉推肾上腺素注静脉推肾上腺素注正压通气正压通气 *胸外按压胸外按压考虑：考虑：低血容量低血容量气胸气胸采取纠正正压采取纠正正压通气步骤通气步骤心率不上升考心率不上升考虑气管插管虑气管插管*必要时进行气管插管必要时进行气管插管是心率60次/分？是是不不30秒秒第5页/共39页胎粪污染时如何清理呼吸道？ 胎 粪 是 否 存 在 没 有 新生儿是否有活力 没有 有 有 吸口腔和气管 清理口腔和鼻腔分泌物 擦干、刺激、摆正体位 活力定义是有呼吸有力、肌张力正常、心率大

4、于100次/分。第6页/共39页吸引球囊吸引球囊胎粪吸引管胎粪吸引管第7页/共39页通过气管内导管吸引胎粪l将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 l堵住控制口进行抽吸l慢慢撤出气管导管l必要时重复插管和抽吸第8页/共39页气管插管型号的选择 内内 径（径（mm） 体体 重（重（g） 胎胎 龄（龄（wks） 2.5 1000 28 3.0 1000-2000 28-34 3.5 2000-3000 34-38 3.5-4.0 3000 38第9页/共39页吸痰管对气管插管 气管插管气管插管 吸痰管吸痰管 2.5 5F或或6F 3.0 6F或或8F 3.5 8F 4.0 8F或或10F第10页/共

5、39页正压通气p正压通气时辅助呼吸频率：40-60次/分p挤压气囊时的压力： 应附有压力测量仪： 开始数次可达到30-40cmH2O，才能使肺扩张 后来可降至25-30cmH2O 以患儿胸廓正常起伏，两肺可听到清晰对称的呼吸音为度 复苏有效的标志是心率回升、肤色转红，随后恢复自主呼吸 潮气量6-8ml/kgp持续正压通气几分钟后应置胃管（减轻胃扩张），经口腔置胃管效果更佳 第11页/共39页通气频率：每分钟4060次呼吸大声记数以保证每分钟大声记数以保证每分钟4060次呼吸次呼吸第12页/共39页正压通气后患儿无明显改善面罩是否密闭（面罩应罩住口鼻及下颌边缘，避免罩 住眼睛）呼吸道是否阻塞：气

6、道是否打开？ 鼻腔、咽部有没有分泌物？呼吸气囊是否有效使用压力是否足够胃内是否有空气影响胸部扩张是否有足够的 氧气供应（100%氧气5-10L/min ) 第13页/共39页面 罩面罩：l边缘 有软垫，无软垫l形状 圆形，解剖形l大小 小，大第14页/共39页面罩应覆盖：下颏的尖部口鼻第15页/共39页何时可以停止呼吸气囊正压通气？ 心率上升至100次/分以上 皮肤颜色转红润 有自主呼吸 肌张力恢复第16页/共39页胸外心脏按压 胸外心脏按压两种手法 拇指法 2-指法 按压部位:胸骨中下1/3处，双乳头连线中点及剑突上 按压深度：婴儿胸廓前后径的1/3，下压的时间短于松开的时间，以达到最大的心

7、输出量 按压频率：3:1（双人）第17页/共39页l 拇指法 (首选) 较省力，不易疲劳 较易控制按压的深度l 双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给药第18页/共39页胸外按压：停止按压正正 压压 通通 气气 *有效通气有效通气复苏后护理复苏后护理HR60正压通气正压通气 *胸外按压胸外按压给予肾上腺素给予肾上腺素 *HR6030秒秒按压按压30秒后，停下来数秒后，停下来数6秒心率秒心率第19页/共39页肾上腺素：指征正压通气正压通气 *胸外按压胸外按压给予肾上腺素给予肾上腺素 *HR6030秒秒*必要时进行气管插管必要时进行气管插管心率 60次/min：l经 30s

8、辅助通气，l和30s 胸外按压和辅助通气后总共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素第20页/共39页肾上腺素：浓度，剂量 推荐浓度：1:10,000 推荐途径：静脉（未建立静脉通路时考虑气管导管） 推荐剂量：静脉0.1-0.3ml/kg (0.01-0.03mg/kg) 气管0.5-1ml/kg (0.05-1mg/kg) 推荐准备：1:10,000溶液1ml备于1ml注射器内 （如气管导管内给药需大注射器） 推荐给药速率：快速，尽可能快第21页/共39页肾上腺素：效果，重复给药 l增加心肌收缩力和频率l外周血管收缩l每隔35分钟可重复给药l如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经

9、静脉第22页/共39页对肾上腺素反应差 (心率仍60bpm)重新检查以下步骤的有效性： l正压人工通气l胸外按压l气管插管l注入肾上腺素考虑是否有以下可能：l低血容量第23页/共39页对肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：l给氧后仍苍白l脉搏微弱 (心率或高或低)l对复苏反应不佳l低血压/低灌注第24页/共39页扩充血容量：可选溶液l生理盐水l乳酸盐林格氏液lRh阴性的O型血（已知胎儿或预料其严重贫血，紧急时）第25页/共39页扩充血容量：剂量和用法l推荐溶液：生理盐水推荐溶液：生理盐水l推荐剂量：推荐剂量：10ml/kgl推荐途径：脐静脉推荐途径：脐静脉l推荐给药速度：大于推荐给药速度：

10、大于5-10分钟分钟第26页/共39页扩容的效果扩容后期望的表现：l 血压升高l 脉搏增强l 苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：l 重复使用扩容剂l 考虑：气道畸形、气漏、膈疝、先心等第27页/共39页用药后无改善重新检查以下步骤的有效性： l正压人工通气l胸外按压l气管插管l给肾上腺素考虑是否可能有：l低血容量考虑是否有以下情况l气胸l肺部问题：如气胸、膈疝l先天性心脏病考虑停止复苏 第28页/共39页碳酸氢钠 碳酸氢钠：在完成上述步骤后仍有或估计有严重的代谢性酸中毒，用肾上腺素后心率回升不理想或不能稳定在100次/分以上，或出现心脏停搏，在重复应用肾上腺素后可加用5碳酸氢钠24ml/

11、kg，缓慢静脉注射(2ml/kg.min) 通气不充分时不能使用 决不可经气管导管给药第29页/共39页纳洛酮 对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压人工呼吸 纳洛酮应用指征： 正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制 分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂 纳洛酮禁忌症： 母亲吸毒或持续使用美沙酮（镇静剂）的新生儿，有可能导致惊厥 母亲使用其他药物（如：硫酸镁、非麻醉剂镇痛药、全麻）也可使新生儿呼吸抑制，但使用纳洛酮无效第30页/共39页 推荐浓度：0.4mg/ml 推荐途径： 首选静脉内， 也可肌肉内，但起效延迟 气管内应用的效果无研究报告 推荐剂量：0.1mg/kg纳洛酮第31页/共39页多巴胺p多巴胺：伴有心源性休克的患儿5g/kg.min的 速度开始p微量泵控制持续输注，监护心率、血压p视情况调节速度，必要时可渐增20g/kg.min第32页/共39页亚低温治疗 新生儿（3636周）中重度窒息 生后6 6小时内 可采用亚低温治疗（头部或全身） 核心温度控制在33.5-34.533.5-34.5 持续7272小时 复温时间 4 4小时第33页/共39页复苏后问题肺动脉高压肺炎和肺部其他疾病代谢性酸中毒液体控制呼吸暂停或惊厥低血糖体温控制喂养第34页/共39页伦理学意见：不进行复苏l确定是孕周 23周或出生体重低于400gl无脑畸形l