椎间盘突出的影像学诊断PPT课件

1、椎间盘突出的影像学诊断 前言：腰椎间盘突出（Lumbar disc herniation，LDH）是腰腿痛的主要病因。 诊断：临床症状+特征，影像学检查是重要补充。 影像学检查：X-RAY、CT、CTM、MRI、DISCOGRAPH等第1页/共78页第2页/共78页椎间盘突出的背景知识 椎间盘的构成 椎间盘的生理功能 椎间盘的病理学第3页/共78页椎间盘的构成髓核：胶样黏液物质纤维软骨环：内、中、外层 内中层：纤维软骨 外层：胶原纤维软骨终板：上、下软骨终板第4页/共78页人类椎间盘中的化学成分第5页/共78页椎间盘与神经根的关系第6页/共78页椎间盘与神经根的关系第7页/共78页椎间盘的神经

2、支配 髓核无神经分布 纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分部,称窦椎神经，起源于背根神经节。可解释椎间盘源性疼痛。第8页/共78页椎间盘的生理功能 保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5 连接上下两椎体，保持一定活动度 平衡压力 弹性结构缓冲压力 维持侧方关节突位置 保持椎间孔大小 维持生理弯曲第9页/共78页髓核的功能吸收振荡作用轴承作用压力平衡作用第10页/共78页纤维环的功能保持脊柱稳定性维持一定活动度保持髓核液体成分、维持髓核的位置和形状吸收震荡第11页/共78页软骨终板的功能保护椎体椎体与椎间盘的液体与营养交换第12页/共78页椎间盘退变的病理改变 纤维环退变：正常含水80%。退变时含水量

3、下降。发生网状变性和玻璃样变性。 2030岁已有明显的退变，纤维环出现裂隙。 边缘型、环形、放射状。第13页/共78页椎间盘退变的病理过程 Amstrong1965提出三个病理阶段髓核退变碎裂-髓核从断裂的纤维环突出-纤维环为椎间盘内纤维组织取代 Schmorl：反复突出、固定突出、嵌顿突出、游离突出Mcnab1977：周围性纤维环膨出、局限性纤维环膨出、椎间盘突出（内外纤维环破裂）、脱出（纤维环全层破裂）、游离（PLL破裂）周秉文1988：病理结合临床：1、凸起型：纤维环内部破裂，外层凸起；2、破裂型：全层破裂，髓核后移入椎管；3、游离型：凸出物移入椎管中甚至硬膜囊内。第14页/共78页第1

4、5页/共78页第16页/共78页凸出椎间盘,PLL和外环破裂脱出椎间盘,PLL和外环破裂,部分髓核 游离第17页/共78页PLL完整内中层纤维环破裂,外环完整,髓核凸出纤维环放射状撕裂第18页/共78页第19页/共78页第20页/共78页椎间盘突出的分型 LDH尚无统一的国际命名标准美国1993：调查问卷，48位脊柱外科医生对8种椎间盘病变，用了53个词汇。 美国CMI（california managed imaging）椎间盘退变、椎间盘普遍膨出、纤维环破裂、凸出、脱出、游离等。第21页/共78页椎间盘突出影像学分型 椎间盘退变；自然的生理过程 膨出 DISK BULGE：纤维环向四周对称

5、弥漫超出邻近椎体边缘。 凸出 PROTRUSION：间盘组织局限超出邻近椎体边缘外层纤维环保持完整。 脱出 EXTRUSION：间盘移位超出破裂外层纤维环（或PLL），仍与原间盘相连 游离 SEQUESTRATED DISC：移位间盘与原间盘失去联系(外层纤维环和PLL完全破裂） 。第22页/共78页椎间盘突出分型对治疗的影响 膨出-可见于正常、退变或老化椎间盘，症状可有可无，不是手术指征 凸出：外层纤维环未破，可保守、微创介入治疗（PLD、髓核溶解、激光消融等）、手术。 脱出、髓核游离：手术效果好。第23页/共78页第24页/共78页第25页/共78页CT：正常腰椎间盘第26页/共78页椎间

6、盘突出膨出膨出脱出脱出髓核游离髓核游离第27页/共78页椎间盘突出椎间盘突出右旁中央型第28页/共78页正常椎间盘正常椎间盘第29页/共78页正常老化、退变的椎间盘第30页/共78页椎间盘膨出第31页/共78页椎间盘膨出第32页/共78页膨出第33页/共78页第34页/共78页椎间盘凸出第35页/共78页L4/5椎间盘脱出,外层纤维环和PLL完全破裂.L5/S1椎间盘凸出,外层纤维环尚完整.第36页/共78页椎间盘左侧椎间盘左侧后脱出后脱出,纤维纤维环全层撕裂环全层撕裂第37页/共78页椎间盘中央椎间盘中央脱出脱出,纤维环纤维环全层撕裂全层撕裂HIZ提示外层纤维环破裂第38页/共78页第39页

7、/共78页第40页/共78页第41页/共78页第42页/共78页侵袭性椎间盘炎第43页/共78页第44页/共78页MRI在CDH、LDH中的应用脊柱脊柱MRI常用序列及常用序列及成像技术成像技术SE序列：脊柱检查序列：脊柱检查中最好的序列中最好的序列第45页/共78页第46页/共78页脊柱MRI常用序列及成像技术 FSE序列：磁敏感性低，快速成像。不能鉴别骨赘与脱出的间盘。 GRE序列：小翻转角，快速成像。磁敏感性高，易产生伪影，术后检查受限制。 MRM：水成像 增强MRI：用于诊断和术后瘢痕、硬膜外肿瘤的鉴别第47页/共78页腰椎MRI正常表现第48页/共78页第49页/共78页第50页/共

8、78页第51页/共78页MRI对LDH术后复发的诊断价值 LDH术后复发疼痛是临床治疗的重要问题 原因：1、原手术椎间盘复发；2、其它椎间盘突出；3、瘢痕形成（手术效果差） MRI增强是鉴别椎间盘复发和瘢痕形成的有效方法。但是否比CT敏感仍有争议。Bernard1994：MRI(0.5T)、CT准确度66.6%,69.6%敏感度：71.7%,73.9%;二者联合准确度敏感度特异度：72.7%、80.4%、55%.Muill2000：165CASE，1.5T,准确度平扫9497%;增强9094%.第52页/共78页术后间盘复发凸出第53页/共78页第54页/共78页第55页/共78页第56页/共78页第57页/共78页颈髓受压变性第58页/共78页C2/3椎间盘脱出并环枢椎半脱位第59页/共78页L4以上向前滑脱I度,L3/4,L4/5椎间盘凸出,黄韧带增厚,椎管狭窄第60页/共78页第61页/共78页第62页/共78页第63页/共78页T1WT2WT1W+压脂T2W+压脂第64页/共78页C4/5椎间盘脱出,PLL破裂T1WT1W+CT1W+C第65页/共78页第66页/共78页第67页/共78页L5/S1椎间盘凸出第68页/共78页C47椎间盘凸出并黄韧带增厚C4以上向后轻度滑脱第69页/共78页第70页/共78页第71