龋病的治疗充填课件

1、1龋病的治疗（二）2窝洞的治疗步骤窝洞的制备窝洞的制备窝洞的隔湿、消毒窝洞的隔湿、消毒窝洞的封闭、衬洞及垫底窝洞的封闭、衬洞及垫底窝洞的充填窝洞的充填3窝洞的隔湿、消毒窝洞隔湿的目的窝洞隔湿的目的避免细菌感染避免细菌感染防止唾液渗入，影响消毒药物和充防止唾液渗入，影响消毒药物和充填材料的性能填材料的性能保证洞壁的密合保证洞壁的密合保证视野清楚，便于充填保证视野清楚，便于充填4窝洞的隔湿、消毒方法方法简易隔湿：棉卷、吸唾器简易隔湿：棉卷、吸唾器橡皮障隔湿橡皮障隔湿选择性辅助隔湿法：排龈线、阿托品选择性辅助隔湿法：排龈线、阿托品、开口器、开口器567吸唾器吸唾器 利用负压吸出唾液。使用时将吸唾利用

2、负压吸出唾液。使用时将吸唾管置于口底管置于口底 注意注意勿紧贴粘膜勿紧贴粘膜，以避免损伤粘膜，以避免损伤粘膜和使吸唾器管口封闭和使吸唾器管口封闭 吸唾器常与棉球配合使用吸唾器常与棉球配合使用89橡皮障隔湿优点优点 隔湿效果好 术野清楚 防止小器械及切削的牙体组织碎屑吞入气管 避免意外损伤 减少交叉感染缺点缺点 所需器械较多 操作费时10111213选择性辅助隔湿法排龈线排龈线应用：龋坏的边缘接近牙龈或在龈下应用：龋坏的边缘接近牙龈或在龈下蘸有非腐蚀性收敛剂，常用肾上腺素蘸有非腐蚀性收敛剂，常用肾上腺素14开口器：减轻患者开口肌群的疲劳开口器：减轻患者开口肌群的疲劳15窝洞干燥目的：目的： 充填

3、物与洞壁密合好充填物与洞壁密合好 避免影响充填材料的理化性质避免影响充填材料的理化性质 方法：方法： i.高压冷空气（三用喷机）高压冷空气（三用喷机） ii.热气冲热气冲16窝洞的消毒药物要求药物要求具消毒力强具消毒力强对牙髓刺激小对牙髓刺激小不使牙变色不使牙变色常用药物常用药物25%50%25%50%麝香草酚乙醇溶液麝香草酚乙醇溶液樟脑酚溶液樟脑酚溶液75%75%酒精酒精尚存在争议，尚存在争议，目前多主张无目前多主张无需作窝洞消毒需作窝洞消毒17窝洞的清理 最初最初 防止继发龋防止继发龋 20 世纪世纪 40年代年代 无须消毒无须消毒 20 世纪世纪 60 年代后期年代后期玷污层玷污层18

4、劈开牙釉质劈开牙釉质 制备牙釉质制备牙釉质 劈开牙本质劈开牙本质 制备牙本质制备牙本质19一、组成结构与性质 1.1.组成组成 釉质与牙本质微粒（0.05-0.1m) 受热变形的牙本质基质 细菌 均质 牙本质液 唾液 20 2、形成：、形成：制洞时的压力涂布粘附于洞壁。制洞时的压力涂布粘附于洞壁。其厚度与表面形态受以下因素影响其厚度与表面形态受以下因素影响：l 制洞制洞器械类型器械类型金刚砂钻（平面）金刚砂钻（平面） 钢钻（有齿）钢钻（有齿）l 转速转速l 所加所加压力压力l 有无有无喷水降温装置喷水降温装置 21 高速（高速（20万转万转/分）有喷水分）有喷水 产热低而加压小，水流冲刷产热低

5、而加压小，水流冲刷 较薄，但洞底线角处仍较厚较薄，但洞底线角处仍较厚 低速无喷水低速无喷水 产热高而加压大产热高而加压大厚而粗糙。厚而粗糙。22玷污层形成管玷污层形成管塞塞洞底玷污层洞底玷污层管塞管塞233、性质：、性质：l 强粘性，不易去除。强粘性，不易去除。l h2 o2冲洗、酒精擦拭均不能去除。冲洗、酒精擦拭均不能去除。l 含有存活细菌且可繁殖含有存活细菌且可繁殖 24玷污层的影响银汞合金银汞合金未去玷污层未去玷污层去玷污层去玷污层去除玷污层去除玷污层未去玷污层未去玷污层复合树脂复合树脂25未去玷污层未去玷污层去玷污层去玷污层去除玷污层去除玷污层未去玷污层未去玷污层充填后四月充填后四月银

6、汞合金银汞合金复合树脂复合树脂26玷污层的影响1. 影响修复体和牙体之间的密合度。影响修复体和牙体之间的密合度。2. 洞壁存活细菌检出率高（去除洞壁存活细菌检出率高（去除35%，未去除未去除75%）。毒素仍可渗入，可能）。毒素仍可渗入，可能会造成继发龋，或影响牙髓。会造成继发龋，或影响牙髓。3.影响修复体和牙体之间的粘接强度。影响修复体和牙体之间的粘接强度。4.玷污层不易清理。玷污层不易清理。27去除玷污层对牙齿的影响管塞有部分屏障作用，去除玷污层后管塞有部分屏障作用，去除玷污层后牙本质管口暴露，牙本质液外渗，影牙本质管口暴露，牙本质液外渗，影响修复体的粘接强度，增加术后敏感响修复体的粘接强度

7、，增加术后敏感的发生。的发生。28清洁剂性能性能可去除大部分的管间和管周牙本质可去除大部分的管间和管周牙本质的玷污层，而保留牙本质小管开口的玷污层，而保留牙本质小管开口的玷污层，避免牙本质液的外渗。的玷污层，避免牙本质液的外渗。有杀菌和抑菌作用，控制残留玷污有杀菌和抑菌作用，控制残留玷污层内的细菌层内的细菌29种类种类螯合剂螯合剂edtaedta（适宜用于银汞充填（适宜用于银汞充填前的清洁剂）前的清洁剂）树脂粘接系统树脂粘接系统30窝洞垫底目的目的隔绝外界和修复材料的刺激隔绝外界和修复材料的刺激保护牙髓保护牙髓垫平洞底，利于充填窝洞垫平洞底，利于充填窝洞31窝洞封闭目的：目的：隔绝修复材料的化

8、学刺激隔绝修复材料的化学刺激增加修复材料与洞壁飞密合性，防止增加修复材料与洞壁飞密合性，防止微渗漏微渗漏减少银汞合金的金属离子渗入，防止减少银汞合金的金属离子渗入，防止牙变色牙变色缺点：不能隔绝温度刺激缺点：不能隔绝温度刺激32窝洞封闭封闭剂种类：封闭剂种类：洞漆：呈清漆状洞漆：呈清漆状 天然树脂（松香或岩树脂）天然树脂（松香或岩树脂） 合成树脂（硝酸纤维或聚苯乙烯）合成树脂（硝酸纤维或聚苯乙烯）用法用法：涂于牙釉质壁、牙本质壁：涂于牙釉质壁、牙本质壁目的目的：增强充填材料与洞壁的密合性：增强充填材料与洞壁的密合性，减少微渗漏，减少微渗漏33树脂粘接剂树脂粘接剂 封闭牙本质小管，且不溶解封闭牙

9、本质小管，且不溶解 减小微渗漏的作用优于洞漆减小微渗漏的作用优于洞漆 随着粘结剂的不断改进，可能取代传统随着粘结剂的不断改进，可能取代传统的洞漆的洞漆ibond(贺利氏)34衬洞在洞底上衬一层既能在洞底上衬一层既能隔绝化学刺激隔绝化学刺激 和一和一定定温度刺激温度刺激 , ,且有且有治疗作用治疗作用的洞衬剂的洞衬剂其厚度一般小于其厚度一般小于0.5mm0.5mm常用制剂常用制剂氢氧化钙及其制剂氢氧化钙及其制剂玻璃离子粘固剂玻璃离子粘固剂氧化锌丁香油粘固剂氧化锌丁香油粘固剂35垫底 在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度（大于度（大于0.5mm）的材料）的材料隔绝外界

10、和修复材料的温度、化学、隔绝外界和修复材料的温度、化学、电流和机械刺激以保护电流和机械刺激以保护有垫平洞底，形成充填有垫平洞底，形成充填，承受充，承受充填压力和咀嚼力的作用填压力和咀嚼力的作用36垫底的目的护髓 浅洞浅洞隔绝刺激隔绝刺激单层单层 深洞深洞安抚、再矿化安抚、再矿化 双层基底：双层基底： 深层深层安抚安抚 ca（oh）2 zoe 浅层浅层洞型洞型 锌汀、羧汀、玻汀等锌汀、羧汀、玻汀等 37基底材料的种类磷酸锌水门汀磷酸锌水门汀氧化锌丁香油水门汀氧化锌丁香油水门汀聚羧酸锌水门汀聚羧酸锌水门汀玻璃离子水门汀玻璃离子水门汀氢氧化钙氢氧化钙38磷酸锌粘固粉（zinc phosphate c

11、ement zop）组成：组成：粉剂和液体 氧化锌和氧化钡氧化锌和氧化钡 正磷酸液正磷酸液凝固时间：凝固时间：26min 影响凝固因素：影响凝固因素：温度、粉液比例 、调拌速度粘固性：粘固性：机械结合，依赖于粗糙面39性能：性能：抗压强度：（牙体材料最高）抗压强度：（牙体材料最高） 140140150mpa150mpa溶解性：溶解性： 易于溶于酸、口腔唾液易于溶于酸、口腔唾液体积：体积： 固化时收缩固化时收缩传导性传导性 ：大于：大于1mm1mm隔绝外界刺激隔绝外界刺激牙髓刺激较大牙髓刺激较大40用途：用途：中等深度洞直接垫底中等深度洞直接垫底深龋中次基上的基底深龋中次基上的基底乳牙的直接修复

12、乳牙的直接修复粘固修复体：嵌体、冠、桥粘固修复体：嵌体、冠、桥（液体）（液体）（粉体）（粉体）41氧化锌丁香油粘固粉（zinc oxide-eugenol cement zoe）组成：组成：粉剂和液体 普通型和加强型 氧化锌氧化锌 丁香油丁香油凝固时间：凝固时间：310min 影响凝固因素：影响凝固因素：温度、粉液比例、接触水或唾液42 凝固反应凝固反应 遇水固化快遇水固化快粘接性能粘接性能 粘接强度低，粘接力主要是机械嵌合粘接强度低，粘接力主要是机械嵌合理化性能理化性能 a.不良导体，可隔绝刺激不良导体，可隔绝刺激 b.机械强度差机械强度差 c.有溶解性，不作永久充填有溶解性，不作永久充填

13、d.丁香油酚对复合树脂有阻聚作用，减弱丁香油酚对复合树脂有阻聚作用，减弱 牙本质粘接剂的粘接效果牙本质粘接剂的粘接效果生物学性能生物学性能 a. 对牙髓的刺激小，具有安抚镇痛的作用对牙髓的刺激小，具有安抚镇痛的作用 b.促进修复性牙本质的形成促进修复性牙本质的形成 43用途：用途：深龋中次基深龋中次基 暂封料暂封料 盖髓剂：应用减少盖髓剂：应用减少 暂时粘固修复体：嵌体、冠、桥暂时粘固修复体：嵌体、冠、桥 44聚羧酸锌粘固粉（zinc polycarboxylate cement）组成：组成：粉剂和液体 氧化锌 聚丙烯酸液凝固时间：凝固时间：59 min 影响凝固因素：影响凝固因素：温度、粉液

14、比例粘固性：粘固性：具有一定粘结性； 羧基和牙齿中钙离子和胶原结合羧基和牙齿中钙离子和胶原结合45性能：性能：抗压强度中等抗压强度中等 505077mpa77mpa溶解性溶解性 类似磷酸性水门汀类似磷酸性水门汀传导性传导性 电、热不良导体电、热不良导体牙髓刺激小，但不能直接接触牙髓牙髓刺激小，但不能直接接触牙髓46用途：用途：垫底材料：可用于任何洞型，推垫底材料：可用于任何洞型，推荐树脂荐树脂粘固修复体：嵌体、冠、桥，有粘固修复体：嵌体、冠、桥，有粘结性粘结性47玻璃离子粘固粉（glass ionomer cement，gic）分类：分类：按是否含有树脂 分 普通型 树脂加强型固化方式：固化方

15、式：酸碱反应型（自固化） 、光固化型粘固性：粘固性：较高 于牙齿中钙离子和胶原形成键位结合48性能性能 抗压强度：较高，抗压强度：较高，100100140mpa140mpa溶解性：溶解性： 较强的吸水性，吸水后溶解较强的吸水性，吸水后溶解增加增加光固化树脂加强型色泽好光固化树脂加强型色泽好具有边缘封闭性，吸水后出现膨胀具有边缘封闭性，吸水后出现膨胀牙髓刺激小牙髓刺激小防龋防龋 释放氟离子释放氟离子49应用应用各类洞及材料的直接垫底各类洞及材料的直接垫底非咬合面的永久充填材料非咬合面的永久充填材料乳牙各类洞的充填乳牙各类洞的充填恒牙恒牙 、类洞充填类洞充填预防性充填和窝沟封闭预防性充填和窝沟封闭

16、50【注意事项注意事项】 1 1、粉液比例要适当，粉太少时会影响、粉液比例要适当，粉太少时会影响粘固剂强度和硬度。粘固剂强度和硬度。2 2、当将要凝固时，呈弹性状，不能进、当将要凝固时，呈弹性状，不能进行修正及磨光，否则影响表面光洁度行修正及磨光，否则影响表面光洁度。2424小时后可做磨光。小时后可做磨光。3 3、打磨方法：首先磨平不平整表面，、打磨方法：首先磨平不平整表面，然后进行磨光。磨光时，宜用轻的压然后进行磨光。磨光时，宜用轻的压力，快的速度。力，快的速度。4 4、临床使用时，不适用于深龋垫底或、临床使用时，不适用于深龋垫底或盖髓盖髓51氢氧化钙（calcium hydroxide)组

17、成：组成：粉液型 双糊剂型 氢氧化钙和螯合剂凝固时间：凝固时间：不同类型时间不同固化形式：固化形式：自固化（化学固化）、光固化52性能：性能：抗压强度：低，抗压强度：低， 6 630mpa 30mpa ，需，需双层双层垫底垫底溶解性溶解性 ：溶于水和唾液：溶于水和唾液具有抗菌性，具有抗菌性，强碱强碱牙髓刺激：可诱导牙髓牙本质修复性牙髓刺激：可诱导牙髓牙本质修复性反应，促进牙本质再矿化，促进牙本反应，促进牙本质再矿化，促进牙本质桥形成质桥形成53用途：用途：直接盖髓材料直接盖髓材料间接盖髓材料间接盖髓材料根管治疗：消毒、充填根管治疗：消毒、充填牙本质脱敏牙本质脱敏穿孔修复材料穿孔修复材料54垫底

18、的适应症深龋近髓的窝洞深龋近髓的窝洞去腐后洞底不平者去腐后洞底不平者洞不深，但充填材料对牙髓有刺激性洞不深，但充填材料对牙髓有刺激性经完善牙髓治疗后的无髓牙经完善牙髓治疗后的无髓牙55垫底的方法单层单层 承担咬合力的中洞承担咬合力的中洞不承担咬合力的深洞，触点以下的不承担咬合力的深洞，触点以下的 邻面洞邻面洞复合树脂充填复合树脂充填 zopzop或聚羧酸锌垫底或聚羧酸锌垫底玻粘充填玻粘充填 极近髓用极近髓用ca(oh)2ca(oh)2双层双层 zoe+zop zoe+zop 或或zoe+zoe+玻粘玻粘56垫底的部位he面髓壁，邻面轴壁面髓壁，邻面轴壁底平壁直底平壁直留出足够的深度（留出足够的

19、深度（1.52mm）57窝洞的充填上成型片上成型片、洞在充填前应上型片，以防止洞在充填前应上型片，以防止充填材料从邻面脱出并形成邻面的外充填材料从邻面脱出并形成邻面的外形形585960成形片和楔子的使用 成形片：成形片： 目的：形成人工假壁目的：形成人工假壁, ,方便操作方便操作, ,以防止以防止悬突悬突形成；防止与邻牙粘形成；防止与邻牙粘连连种类：双尖牙种类：双尖牙, ,磨牙磨牙金属金属 前牙前牙聚酯薄膜聚酯薄膜 6162楔子：楔子：目的：稳定成形片，使成型片与牙目的：稳定成形片，使成型片与牙颈不贴合，防止悬突颈不贴合，防止悬突 种类：木类、塑料类种类：木类、塑料类 使用原则：大小高度合适；

20、主要用使用原则：大小高度合适；主要用于后牙邻牙合洞；一般从舌侧方入于后牙邻牙合洞；一般从舌侧方入邻间隙邻间隙636465窝洞的充填定义：用人工材料在牙体已制备好的定义：用人工材料在牙体已制备好的窝洞上恢复牙的形态和功能窝洞上恢复牙的形态和功能66 充填材料的种类充填材料的种类1 1） 根据使用时间根据使用时间 i. 短期（几天至几月）：zoe，zop ii.长期（数年至数十年）： 银汞合金，复合树脂2 2） 根据材料组成根据材料组成 i. 粘固粉类 zoe zop gic ii. 树脂类 复合树脂 复合玻璃体 iii. 合金类 银汞合金67常用的充填材料银汞合金银汞合金 （ amalgam）复

21、合树脂（复合树脂（composite resin）复合玻璃聚合体（复合玻璃聚合体（compomer)68银汞合金是在常温下，汞与银合金粉相互作用是在常温下，汞与银合金粉相互作用的的物，是充填材料中历史最长物，是充填材料中历史最长、使用最多的一种材料、使用最多的一种材料69性能 可塑性：可塑性： 15-20min内可塑性较大， 20min后可塑性逐渐减小 机械强度高：机械强度高：24h后强度稳定 可传导温度、电可传导温度、电, ,有一定刺激；有一定刺激； 无粘结性；无粘结性； 耐热性较差耐热性较差: :6080度，汞可游离 色泽与天然牙差异大，且可致牙变色色泽与天然牙差异大，且可致牙变色 环境污

22、染环境污染 70性能影响银汞合金强度的因素影响银汞合金强度的因素1 1）合金粉的成分和粒度）合金粉的成分和粒度 银、铜可增加强度，锡可减小强度银、铜可增加强度，锡可减小强度 球型银汞合金具有较高的初期强度球型银汞合金具有较高的初期强度2 2）银）银/ /汞调和比汞调和比 当汞含量在当汞含量在53%53%以内时，对合金强度以内时，对合金强度影响不大，而超过影响不大，而超过55%55%后，强度随汞后，强度随汞量的增加而减小量的增加而减小713 3）调和条件）调和条件 调和时使用的压力、调磨时间等对可调和时使用的压力、调磨时间等对可能影响到合金的强度。如用调和器，并能影响到合金的强度。如用调和器，并

23、以手加压充填可获得较高的压缩强度。以手加压充填可获得较高的压缩强度。4 4）充填压力）充填压力 充填压力越大，挤出的余汞越多，强度充填压力越大，挤出的余汞越多，强度越高越高7273性能尺寸变化尺寸变化 银汞合金在调制和固化的过程中可银汞合金在调制和固化的过程中可有一定程度的体积变化，开始表现有一定程度的体积变化，开始表现为体积收缩，随后出现体积膨胀。为体积收缩，随后出现体积膨胀。 24h24h后渐趋稳定后渐趋稳定 遇水膨胀遇水膨胀74影响尺寸变化的因素影响尺寸变化的因素1 1）调和时间：长可减少膨胀。）调和时间：长可减少膨胀。2 2）充填压力：）充填压力：大而均匀的压力体积变化小大而均匀的压力

24、体积变化小 3 3）合金粒度大小：粒度小）合金粒度大小：粒度小收缩收缩 粒度大粒度大膨胀膨胀4 4）组成：较多的锌、铜加大膨胀）组成：较多的锌、铜加大膨胀 较多的汞可使后期膨胀加大较多的汞可使后期膨胀加大5 5）迟缓性膨胀与污染：多发生在）迟缓性膨胀与污染：多发生在3-53-5天后天后，可延续数月；多因受唾液污染，可延续数月；多因受唾液污染7576性能蠕变：蠕变： 银汞合金因外力作用而产生的塑银汞合金因外力作用而产生的塑性形变的现象性形变的现象是导致充填体边缘缺陷的主要原因之一是导致充填体边缘缺陷的主要原因之一相关因素相关因素银汞合金的结构银汞合金的结构粉汞比粉汞比充填和调和方法充填和调和方法

25、临床上注意临床上注意：去掉多余的汞去掉多余的汞; ;点线角压紧点线角压紧77适应症承担咬合力的稳固的恒后牙承担咬合力的稳固的恒后牙 承担咬合力的且离换牙时间尚早的乳承担咬合力的且离换牙时间尚早的乳磨牙磨牙 大面积龋损时配合附加固位钉的修复大面积龋损时配合附加固位钉的修复 冠修复前的牙体充填冠修复前的牙体充填 作为活动义齿修复基牙上承受卡环压作为活动义齿修复基牙上承受卡环压力的洞力的洞78窝洞制备特点必须有一定的深度和宽度，使其有足必须有一定的深度和宽度，使其有足够的强度和固位够的强度和固位典型的盒装洞型，固位形要求严格典型的盒装洞型，固位形要求严格洞面角应呈直角，不作釉质斜面洞面角应呈直角，不

26、作釉质斜面79调制8081充填银汞合金输送器银汞合金输送器至调制到充填完毕：至调制到充填完毕：67min注意事项：注意事项：操作时间操作时间避免唾液、血液污染避免唾液、血液污染充填加压充填加压82充填方法少量多次送入窝洞；逐层加压少量多次送入窝洞；逐层加压先略高于洞缘，在先略高于洞缘，在 洞缘处加强压紧洞缘处加强压紧83充填方法雕刻成形：银汞合金雕刻器雕刻成形：银汞合金雕刻器调整咬合：磨光点调整咬合：磨光点抛光：抛光：24h后，调整咬合高点、悬突等后，调整咬合高点、悬突等84复合树脂修复术组成：组成：1.1.树脂基质：树脂基质：bis-gma & mmabis-gma & mm

27、a2.2.无机填料无机填料: : 提高抗压强度和硬度提高抗压强度和硬度 降低热膨胀系数降低热膨胀系数 减少收缩减少收缩 和和 抑制蠕变抑制蠕变3.3.稀释剂：减少粘度稀释剂：减少粘度4.4.引发剂：氧化还原引发剂：氧化还原 混合引发混合引发5.5.交联剂：增加强度与硬度交联剂：增加强度与硬度85性能性能对牙髓刺激性大；对牙髓刺激性大； 不良导体，可隔绝刺激；不良导体，可隔绝刺激；机械强度仅次于银汞合金；机械强度仅次于银汞合金；有粘结性，性能稳定；有粘结性，性能稳定；色泽近似天然牙色泽近似天然牙868788适应症前牙前牙、类洞的修复类洞的修复类洞的修复类洞的修复后牙后牙、类洞，承受咬合力小者可用

28、类洞，承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复后牙复合树脂修复形态和色泽异常牙的美容修复形态和色泽异常牙的美容修复冠修复前的牙体充填冠修复前的牙体充填大面积龋损的充填，必要时可加固位钉大面积龋损的充填，必要时可加固位钉89窝洞制备特点点、线角圆顿，倒凹呈圆弧形点、线角圆顿，倒凹呈圆弧形洞型较银汞合金充填保守，不直接承受洞型较银汞合金充填保守，不直接承受he力处可适当保留无基釉力处可适当保留无基釉制备洞缘斜面，以增大接触面制备洞缘斜面，以增大接触面、类洞应尽量避免将洞缘置于咬合类洞应尽量避免将洞缘置于咬合接触区接触区9091树脂的粘结釉质粘接采用酸蚀技术 , 通过酸蚀刻釉质表层，获得树脂修复体的微机械

29、固位，从而增强复合树脂与釉质的粘接强度常用材料：常用材料：30%-50%30%-50%磷酸，磷酸，1min1min92酸蚀的作用酸蚀的作用去除表层玷污釉质，机械清洁牙齿表面；去除表层玷污釉质，机械清洁牙齿表面；增加釉质表面自由能和可湿性增加釉质表面自由能和可湿性活化釉质表层，易与树脂结合活化釉质表层，易与树脂结合增加牙的表面面积和粗糙度增加牙的表面面积和粗糙度93影响釉质酸蚀的因素影响釉质酸蚀的因素酸的种类和浓度酸的种类和浓度 常用的是常用的是30-50%30-50%的磷酸溶液和凝胶的磷酸溶液和凝胶 全蚀刻体系：同时酸蚀釉质和牙本质全蚀刻体系：同时酸蚀釉质和牙本质的制剂的制剂酸蚀时间酸蚀时间

30、1min1min94牙的类型牙的类型 乳牙因矿化程度低，釉质酸蚀效果较恒牙差乳牙因矿化程度低，釉质酸蚀效果较恒牙差 氟斑牙应适当延长酸蚀时间氟斑牙应适当延长酸蚀时间 酸蚀面与釉柱的方向酸蚀面与釉柱的方向 垂直则使釉柱末端暴露，形成的树脂突较长垂直则使釉柱末端暴露，形成的树脂突较长 平行则酸蚀效果差平行则酸蚀效果差95酸蚀对牙的影响酸蚀对牙的影响经弱酸处理可导致轻度脱矿经弱酸处理可导致轻度脱矿，但在口腔环境中可再矿化，不会因，但在口腔环境中可再矿化，不会因酸蚀发生龋坏酸蚀发生龋坏可通过牙髓牙本质复合体而可通过牙髓牙本质复合体而激惹牙髓，严重者可引起牙髓病变激惹牙髓，严重者可引起牙髓病变96牙釉质

31、粘接剂牙釉质粘接剂多为不含无机填料或少量填料的低多为不含无机填料或少量填料的低粘度树脂，如粘度树脂，如bis-gmabis-gma及其改性物及其改性物作用作用 增强修复树脂与牙釉质的粘结强度增强修复树脂与牙釉质的粘结强度 有效减少洞缘与修复体间的微渗漏有效减少洞缘与修复体间的微渗漏97树脂的粘结牙本质粘接粘接机制粘接机制化学粘接：粘结剂中的活性基团与牙化学粘接：粘结剂中的活性基团与牙本质中的钙离子、羟基、氨基和羧基本质中的钙离子、羟基、氨基和羧基等结合的化学粘接作用等结合的化学粘接作用微机械扣锁作用：树脂突的形成微机械扣锁作用：树脂突的形成处理过程：处理过程：牙本质牙本质+ +处理剂处理剂 去

32、除玷污层去除玷污层 管间牙本质脱矿管间牙本质脱矿 牙本质小管开放牙本质小管开放 多孔多孔带形成带形成 粘结剂渗入粘结剂渗入 形成微树脂突形成微树脂突牙本牙本质小管中的大树脂突质小管中的大树脂突 微机械扣锁作用微机械扣锁作用 98粘接机制牙本质的处理牙本质的处理玷污层玷污层处理后开放的处理后开放的牙本质小管牙本质小管99粘接机制树脂渗透树脂渗透100树脂的粘接系统由牙本质处理剂、底漆、粘接剂组成由牙本质处理剂、底漆、粘接剂组成目的：目的：增加树脂的粘接强度和密合度粘接剂的更新换代快，目前临床使用的粘接粘接剂的更新换代快，目前临床使用的粘接剂大多为第五代、第六代剂大多为第五代、第六代第四代：全酸蚀

33、粘接和湿粘接概念第四代：全酸蚀粘接和湿粘接概念第五代：自酸蚀粘接剂（酸蚀第五代：自酸蚀粘接剂（酸蚀+ +底胶；粘底胶；粘接剂）接剂）第六代：自酸蚀粘接剂（双组分）第六代：自酸蚀粘接剂（双组分）第七代：单瓶装自酸蚀粘接剂第七代：单瓶装自酸蚀粘接剂101全酸蚀粘结系统用酸蚀剂同时处理牙釉质和牙本质，完全去用酸蚀剂同时处理牙釉质和牙本质，完全去除玷污层，并在牙本质表面形成除玷污层，并在牙本质表面形成35m的脱矿的脱矿层层然后涂布底胶，改善牙本质表面的然后涂布底胶，改善牙本质表面的 润湿性，润湿性，使粘结剂渗入脱矿的胶原纤维网架中，形成使粘结剂渗入脱矿的胶原纤维网架中，形成相互缠绕的混合层，成为连接修

34、复树脂和牙相互缠绕的混合层，成为连接修复树脂和牙本质的一层过渡结构。本质的一层过渡结构。混合层与渗入牙本质小管的树脂突共同提供混合层与渗入牙本质小管的树脂突共同提供固位力，但混合层起主要的固位作用固位力，但混合层起主要的固位作用102湿粘接的概念是首先用某种酸溶液处理牙本质表面是首先用某种酸溶液处理牙本质表面，使牙本质发生一定程度的脱矿，然，使牙本质发生一定程度的脱矿，然后在粘接剂涂布之前牙本质表面必须后在粘接剂涂布之前牙本质表面必须保持一定的保持一定的湿润度湿润度，以利于粘接剂的，以利于粘接剂的渗透和较为理想的粘接界面的形成渗透和较为理想的粘接界面的形成103胶原纤维膨松状态胶原纤维膨松状态

35、胶原纤维塌陷状态胶原纤维塌陷状态104自酸蚀粘结系统即将酸性功能成分和偶联剂混合在一起，牙即将酸性功能成分和偶联剂混合在一起，牙齿表面脱矿与偶联作用同时发生，省略了独齿表面脱矿与偶联作用同时发生，省略了独立的酸蚀步骤立的酸蚀步骤酸性功能成分溶解玷污层内的矿物质并使其酸性功能成分溶解玷污层内的矿物质并使其及下层表浅的牙本质脱矿，及下层表浅的牙本质脱矿，并不去除玷污层并不去除玷污层，参与玷污层与渗入的树脂单体形成杂化层，参与玷污层与渗入的树脂单体形成杂化层的同时，与渗入牙本质小管内的自酸蚀成分的同时，与渗入牙本质小管内的自酸蚀成分混合结固，形成管塞，成为树脂突的一部分混合结固，形成管塞，成为树脂突的一部分，从而达到树脂与牙本质粘结的目的，从而达到树脂与牙本质粘结的目的105s3(s3(可乐丽可乐丽) )ibond(ibond(贺利氏贺利氏)xeno iii(xeno iii(登士柏登士柏) )optibond(kerr)optibond(kerr)g-bond(gc)g-bond(gc)106操作步骤 牙体预备牙体预备 比色比色 隔湿、干燥隔湿、干燥 护髓护髓 牙釉质的酸蚀或牙本质处理牙釉质的酸蚀或牙本质处理冲洗干