放射溃疡的护理

1、孙葳孙葳Wei Sun主要内容主要内容了解放射性溃疡的定义掌握放射性皮炎的分期了解影响因素了解发病机制了解治疗措施掌握护理观察掌握护理措施掌握放射性溃疡的预防一般情况患者诉2012年2月初无意间发现右侧胸前皮肤流脓，为淡黄色，量少，伴轻微疼痛，无发热、胸痛，无恶心、呕吐，无头晕、呼吸困难等，当时未在意，未行任何处理，后右胸前皮肤间断出现流脓，为黄白色，量较前增多，局部可见一溃疡创面，约0.50.5cm，遂至海南省人民医院就诊，建议换药处理，症状时好时坏。2013年11月中旬就诊我院，考虑右侧胸部慢性溃疡，给予清创处理，效果一般。2014年11月至海口市人民医院就诊，先后给予胸壁局部清创、带蒂皮

2、瓣修复术，症状稍好转。后右胸前皮肤间断渗液、流脓，偶有流血，均自予“磺胺嘧啶”药物局部处理。症状未见明显好转。今为行进一步诊治来我院就诊，门诊以“乳癌术后放射性溃疡”收住院。患者目前精神状态良好，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常，为进一步检查及治疗入院。放射性溃疡定义放射性皮炎分期可分成三度：第一度：（干性脱皮） 初为鲜红，以后呈暗红色斑，或有轻度水肿。自觉灼热与瘙痒。36周后出现脱屑及色素沉着。放射性皮炎分期第二度：（湿性脱皮）显着急性炎症水肿性红斑，表面紧张有光泽，有水疱形成，疱破后成糜烂面。自觉灼热或疼痛。经13月痊愈，留有色素沉着、色素脱失，毛细血管扩张

3、。放射性皮炎分期第三度：（放射性溃疡）红斑水肿后迅速组织坏死，以后形成顽固性溃疡。溃疡底面有污秽的黄白色坏死组织块。自觉剧痛。很难愈合，愈后形成萎缩性瘢痕、色素沉着、色素脱失和毛细血管扩张。皮肤放射性溃疡的严重程度，取决并受影响于诸多因素。（1）放射线的种类 （2）照射剂量、剂量率和照射间隔时间 照射剂量的大小决定着放射性烧伤的严重程度。放射性溃疡影响因素（3）机体和皮肤的敏感性 放射性溃疡的发病机制放射性溃疡的发病机制 不论因何种原因引起的皮肤放射性损伤，都是由电离辐射作用所引起的。 这一作用过程，开始为初始化的理化变化，按反应时间的先后包括有物理、物理化学和化学的3个阶段，在这过程中发生辐

4、射能量的吸收和传递、分子的激发和电离、自由基的产生和化学键的断裂等。这些作用引起生物大分子的损伤，使细胞、组织内的蛋白质、氨基酸、DNA及RNA的碱基破坏和脱落，单链或双链断裂，分子中及分子间发生交联，肽键或其骨架断裂，破坏了分子的内部结构和功能。护理观察护理措施(常规)1.疼痛：首先评估患者疼痛评分。 为患者创造安静舒适环境，减轻疼痛 给予患者心理安慰，分散患者注意力，减轻疼痛 使病人处于舒适体位；操作时动作轻柔，观察包扎肢体的末梢血运及包扎的松紧度；根据病人疼痛程度，遵医嘱运用止痛药物2.营养失调，低于机体需要量：烫伤后体液丢失多，易导致脱水、低钾、代酸等，应准确记录出入量，应鼓励病人多食

5、高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物、保证足够的液体摄入量；必要时遵医嘱经静脉输注血制品、白蛋白等3.有感染的风险：严格执行无菌操作，创面处理：及时清除创面分泌物，更换敷料； 定时测量生命体征；做好消毒隔离，限制探陪人员，进出病房戴口罩，注意手卫生，减少 外源性感染源; ;保持床单位整洁、干燥； 定期室内消毒、通风；加强营养，提高免疫力护理问题护理问题1.疼痛：与放射后导致的溃疡有关疼痛：与放射后导致的溃疡有关2.营养失调，低于机体需要量：与乳癌对机体的营养失调，低于机体需要量：与乳癌对机体的慢性消耗有关慢性消耗有关3.有感染的风险：与烫伤后皮肤、组织受损，创有感染的风险：与烫伤后皮肤、

6、组织受损，创面污染，免疫力下降有关面污染，免疫力下降有关4.恐惧：与担心疾病预后及恢复有关恐惧：与担心疾病预后及恢复有关 5.知识缺乏：与缺乏有关本病的防治知识与知识知识缺乏：与缺乏有关本病的防治知识与知识来源有限有关来源有限有关6.体温升高：烫伤后血凝块、渗出物吸收，创面体温升高：烫伤后血凝块、渗出物吸收，创面处理不当有关处理不当有关护理措施（常规）4.恐惧：创造一个安静、整洁的环境，使患者舒适，有利于休息，同时要加强巡视，了解患者情绪变化鼓励其表达出自身的观点及想法，随时给予心理安慰，使患者以身心最佳状态接受治疗和护理，注意保护患者隐私5.知识缺乏：给予患者心理安慰并主动讲解与疾病相关知识，使其树立积极地心理态度及战胜疾病的信心。6.体温升高：定时测量生命体征； 遵医嘱按时、按量应用抗生素； 遵医嘱使用药物降温并观察效果； 及时更换衣物及敷料。放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手表，钥匙等 修剪病人的指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤引起糜烂。 患者应穿柔软、宽松、吸水性强的棉织品。交代患者切勿洗脱照射野标记，保持照射野界限（定位线）清楚，保持