起搏心电图阅读与分析ppt课件

1、起搏心电图阅读与分析北京大学人民医院许原n单腔起搏器是指脉冲发单腔起搏器是指脉冲发生器只需生器只需1个输出端口和个输出端口和1个感知器，其只能与个感知器，其只能与1支电极导线衔接，起搏支电极导线衔接，起搏心房或心室心房或心室脉冲发生器脉冲发生器电极导线电极导线单腔起搏器单腔起搏器的根本功能单腔起搏器的根本功能 根本功能 基本功能基本功能目的目的n 起搏起搏功能功能 n有效起搏有效起搏n 感知感知功能功能n保证按需保证按需n 生理生理功能（功能（R） n 提高起搏器的作用提高起搏器的作用n 自动化自动化功能功能n 进一步提高和保证进一步提高和保证根底起搏间期根底起搏间期逸搏间期逸搏间期n根底起搏

2、间期根底起搏间期:指在无本身心律时，延续两个起搏信号之间的时距指在无本身心律时，延续两个起搏信号之间的时距n逸搏间期逸搏间期:指起搏信号与其前本身指起搏信号与其前本身QRS波间的时距波间的时距根本间期n感知器不应期感知器不应期根本间期根底起搏间期根底起搏间期逸搏间期逸搏间期感知器不应期感知器不应期感知器不应期感知器不应期感知器不应期感知器不应期感知器不应期感知器不应期AAI起搏心电图特点1. 起搏信号后有心房起搏图形起搏信号后有心房起搏图形P波波2. 电极植入部位不同起搏的电极植入部位不同起搏的P波形状不同波形状不同右心耳起搏右心耳起搏II冠状窦口起搏冠状窦口起搏心房电极导线心房电极导线左房左

3、房右房右房房间隔房间隔n一支起搏电极植入右心耳，一支起搏电极植入右心耳，起搏右心房上部起搏右心房上部n另一支经冠状窦，植入心大另一支经冠状窦，植入心大静脉，起搏左心房下部静脉，起搏左心房下部n双房起搏的心电图特点双房起搏的心电图特点nP波前有钉样信号波前有钉样信号nP波形状介于右心耳起搏与波形状介于右心耳起搏与左房心律之间，为交融波左房心律之间，为交融波左房左房右房右房房间隔房间隔IIAAI起搏心电图特点右心耳起搏右心耳起搏冠状窦口起搏冠状窦口起搏II双心房起搏双心房起搏AAI起搏心电图特点3. 房室传导好时，起搏的房室传导好时，起搏的P波后跟随一个下传波后跟随一个下传QRS波波4. 二度阻滞

4、房室传导时，一部分起搏的二度阻滞房室传导时，一部分起搏的P波不能下传心波不能下传心室，起搏的室，起搏的P波后波后QRS波群缺失波群缺失AAI起搏心电图特点5. PS间期间期=SS间期间期6. PP 或或SP SS 时，发生心房节律重整时，发生心房节律重整S-PS-SP-SAAI起搏心电图特点n起搏信号后紧跟一个起搏信号后紧跟一个QRS波波nQRS波宽大畸形波宽大畸形0.12s nT波方向与波方向与QRS波主波相反，延续心室起搏后，自主心搏的波主波相反，延续心室起搏后，自主心搏的T波波可出现记忆可出现记忆T波倒置波倒置n电极植入部位不同起搏的电极植入部位不同起搏的QRS波形状不同波形状不同VVI

5、 起搏心电图特点IIIIIIn心室起搏后引起心室起搏后引起ST-T变化变化n停顿起搏后出现停顿起搏后出现T波记忆貌似心肌缺血或波记忆貌似心肌缺血或AMI的的T波改动波改动VVI 起搏心电图特点右室右室左室左室n电极植入部位不同起搏的电极植入部位不同起搏的QRS波形状不同波形状不同n右室心尖部起搏右室心尖部起搏VVI 起搏心电图特点n右室流出道起搏右室流出道起搏右室流出道右室流出道肺动脉瓣肺动脉瓣VVI 起搏心电图特点n随导线位置改动心电图随导线位置改动心电图QRS波群极性发波群极性发生改动生改动右室流出道右室流出道右室心尖部右室心尖部VVI 起搏心电图特点n起搏功能正常起搏功能正常n起搏脉冲的

6、钉样信号后有相应的心房除极的起搏脉冲的钉样信号后有相应的心房除极的P波或心室除极的波或心室除极的QRS波群波群n起搏功能妨碍起搏功能妨碍n是指因各种缘由导致起搏脉冲不能有效夺获是指因各种缘由导致起搏脉冲不能有效夺获心肌，引起的临床及心电图改动心肌，引起的临床及心电图改动单腔起搏心电图分析方法n心电图分析要点心电图分析要点n脉冲信号后有或无脉冲信号后有或无P或或QRS波波 n丈量逸搏间期时限丈量逸搏间期时限= 根底起搏间期根底起搏间期起搏起搏不良不良根底起搏间期根底起搏间期假性假性起起 搏不良搏不良感知功能妨感知功能妨碍碍有：起搏良好有：起搏良好无：起搏不良无：起搏不良单腔起搏心电图分析方法n

7、患者男，患者男，72岁，因反复头晕、晕厥岁，因反复头晕、晕厥1年植入年植入VVI起搏器起搏器 n心电图诊断？心电图诊断？单腔起搏心电图分析方法n心电图诊断：心室起搏不良心电图诊断：心室起搏不良RSSSn起搏不良的缘由：起搏电压过低不能夺获心室肌起搏不良的缘由：起搏电压过低不能夺获心室肌n处置原那么：提高起搏电压处置原那么：提高起搏电压B 图图单腔起搏心电图分析方法n患者女，患者女，10岁，因反复头晕、晕厥植入岁，因反复头晕、晕厥植入VVI起起搏器搏器单腔起搏心电图分析方法n心电图诊断？心电图诊断？SSRSn心电图诊断：假性心室起搏不良心电图诊断：假性心室起搏不良n起搏不良的缘由：心室肌处于有效

8、不应期未感知自主起搏不良的缘由：心室肌处于有效不应期未感知自主QRS波群波群n处置原那么：提高感知灵敏度后起搏不良消逝处置原那么：提高感知灵敏度后起搏不良消逝起搏功能妨碍起搏功能的断定起搏功能的断定正常正常异常异常假性假性异常异常？起搏功能的断定起搏心电图分析方法n感知功能妨碍感知功能妨碍n是指因各种缘由导致起搏器感知器不能是指因各种缘由导致起搏器感知器不能1:1感感知心电与起搏脉冲信号，既而引起快速或缓慢知心电与起搏脉冲信号，既而引起快速或缓慢心律失常，并引起相应的临床及心电图改动心律失常，并引起相应的临床及心电图改动n感知功能妨碍包括感知功能妨碍包括n感知不良感知不良n感知过度感知过度n感

9、知功能妨碍分析要点感知功能妨碍分析要点n建立起搏心电图建立起搏心电图4 个间期的概念个间期的概念SSSRRR-R间期间期自主节律间期自主节律间期R-S间期间期重整间期重整间期S-S间期间期起搏间期起搏间期S-R间期间期起搏起搏-自主节律间期自主节律间期起搏心电图分析方法4个间期的根本规律 R-S=S-S； S-R S-S； R-R S-S； SSSRRR-R间期间期自主节律间期自主节律间期R-S间期间期重整间期重整间期S-S间期间期起搏间期起搏间期S-R间期间期起搏起搏-自主节律间期自主节律间期C D B A起搏心电图分析方法起搏心电图分析方法n快速分析步骤快速分析步骤n目测心电图各周期目测心

10、电图各周期n找出根本起搏间期找出根本起搏间期n判别各周期能否符合根本规律判别各周期能否符合根本规律nR-S=S-SnS-R S-SnR-R S-Sn符合：符合： 感知功能正常感知功能正常n不符合：感知功能妨碍不符合：感知功能妨碍n患者男，患者男，76岁，植入岁，植入VVI起搏器，因心悸随访起搏器，因心悸随访起搏心电图分析方法 R-S=S-S； S-R S-S； R-R S-SS-S间期间期丈量起搏心电图间期丈量起搏心电图间期 正常时：正常时：R-S=S-S 起搏心电图分析方法R-S间期间期R-S间期间期丈量起搏心电图间期：丈量起搏心电图间期： R-S间期间期S-S间期间期提示：起搏脉冲提示：起

11、搏脉冲“提早发放提早发放起搏心电图诊断：心室感知不良起搏心电图诊断：心室感知不良S-S间期间期R-S间期间期R-S间期间期起搏心电图分析方法n患者男，患者男，67岁，植入岁，植入VVI起搏器，动态心电图起搏器，动态心电图偶有心率减慢。随访调出起搏参数：未翻开频偶有心率减慢。随访调出起搏参数：未翻开频率滞后功能率滞后功能起搏心电图分析方法 R-S=S-S； S-R S-S； R-R S-S间期间期提示：起搏脉冲提示：起搏脉冲“延迟发放延迟发放感知前面的电位感知前面的电位起搏心电图诊断：心室感知过度起搏心电图诊断：心室感知过度S-S间期间期R-S间期间期起搏心电图分析方法n患者男，患者男，48岁，

12、植入岁，植入AAI起搏器起搏器5年，随访心电图年，随访心电图起搏心电图分析方法n 降低感知灵敏度提高感知灵敏度值降低感知灵敏度提高感知灵敏度值n心电图诊断？心电图诊断？n如何处置？如何处置？ n 感知过度交叉感知感知过度交叉感知2种种 S-S间期间期起搏心电图分析方法680680心房感知器感知了心室波发生交叉感知心房感知器感知了心室波发生交叉感知交叉感知：是感知过度的特殊表现方式交叉感知：是感知过度的特殊表现方式 定义：一个心腔的电信号被另一个心腔的感知器感知定义：一个心腔的电信号被另一个心腔的感知器感知起搏心电图分析方法起搏间期起搏间期起搏逸搏间期起搏逸搏间期n起搏器感知正常而起搏器感知正常

13、而R-S间期延伸的特殊情况间期延伸的特殊情况n 起搏器频率滞后功能开启起搏器频率滞后功能开启起搏心电图分析方法n频率滞后：低于根本频率而设定的起搏逸搏频率频率滞后：低于根本频率而设定的起搏逸搏频率n该功能开启后，普通仅在自主该功能开启后，普通仅在自主P/QRS波群后出现一次逸波群后出现一次逸搏间期延伸，之后，起搏器频率恢复到根底起搏频率搏间期延伸，之后，起搏器频率恢复到根底起搏频率起搏间期起搏间期逸搏间期逸搏间期=起搏间期起搏间期+滞后滞后滞后间期滞后间期10001200起搏心电图分析方法n电池耗竭的心电图表现电池耗竭的心电图表现n单腔起搏器单腔起搏器VVI/AAI电池耗竭的表现电池耗竭的表现

14、n磁频降低磁频降低n起搏脉宽增大起搏脉宽增大n起搏频率的改动起搏频率的改动n起搏频率降低起搏频率降低n起搏频率奔放起搏频率奔放 感知功能不良感知功能不良 起搏功能妨碍起搏功能妨碍 延续起搏及感知功能妨延续起搏及感知功能妨碍碍 感知及起搏功能消逝感知及起搏功能消逝起搏器电池耗竭心电图n患者男，患者男，76岁，起搏器植入岁，起搏器植入8年年n起搏参数：根底起搏频率起搏参数：根底起搏频率70ppm，磁铁频率，磁铁频率100ppmn随访时记录的心电图，起搏频率随访时记录的心电图，起搏频率65ppm，磁铁频率，磁铁频率87ppm安静心电图安静心电图磁频心电图磁频心电图起搏器电池耗竭心电图n患者女，患者女

15、，72岁，植入岁，植入AAI起搏器起搏器8年，随访时心电图示年，随访时心电图示：起搏频率：起搏频率20ppm，且不等，感知功能消逝，磁铁实，且不等，感知功能消逝，磁铁实验起搏器无明显反响验起搏器无明显反响起搏器电池耗竭心电图n双腔起搏器是指脉冲发双腔起搏器是指脉冲发生器有生器有2个输出端口和个输出端口和2个感知器，衔接心房、个感知器，衔接心房、心室心室2支电极导线，分别支电极导线，分别起搏心房或心室起搏心房或心室脉冲发生器脉冲发生器电极导线电极导线双腔起搏器n双腔起搏器双腔起搏器 电极导线放置于右房与右室心尖电极导线放置于右房与右室心尖部部心室电极心室电极植入部位心房电极心房电极根本功能 基本

16、功能基本功能目的目的n 起搏功能起搏功能 n有效起搏有效起搏n 感知功能感知功能n保证按需保证按需n 传导功能传导功能n保证房室顺序收缩保证房室顺序收缩n 生理功能（生理功能（R） n 提高起搏器的作用提高起搏器的作用n 自动化功能自动化功能n 进一步提高和保证进一步提高和保证n主要起搏方式主要起搏方式nAAI任务方式：心房起搏，心房感知任务方式：心房起搏，心房感知nVAT任务方式：心房感知，心室起搏任务方式：心房感知，心室起搏nVDD任务方式：心房感知，心室起搏及心任务方式：心房感知，心室起搏及心室感知室感知nDVI任务方式：心房起搏，心室感知及心任务方式：心房起搏，心室感知及心室起搏室起搏

17、nDDD任务方式：心房感知及起搏，心室感任务方式：心房感知及起搏，心室感知及起搏，知及起搏， 感知后的反响包括触发和抑制感知后的反响包括触发和抑制两种两种起搏方式nDDD起搏方式起搏方式n心房起搏，心室起搏心房起搏，心室起搏 (AP/VP)起搏方式nAAI起搏方式起搏方式n心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知 (AP/VS)起搏方式起搏方式nVAT起搏方式起搏方式n心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏 (AS/ VP)根本间期n主要时间间期主要时间间期n下限频率下限频率n房室间期房室间期n上限频率上限频率n不应期不应期n空白期空白期n下限频率下限频率n在没有本身心房激动时起搏器发放在没有本身心

18、房激动时起搏器发放A脉冲起搏脉冲起搏心房的最低频率心房的最低频率n房室间期房室间期AV间期间期n心房激动开场至起搏心室激动开场心房激动开场至起搏心室激动开场n上限频率上限频率n允许心室允许心室1:1跟踪心房激动的最大频率跟踪心房激动的最大频率根本间期nAV间期或间期或PV间期间期n 该间期代表室上性激动该间期代表室上性激动经起搏器下传心室的时经起搏器下传心室的时间，间，AV间期是心房起搏间期是心房起搏到心室起搏的时限、到心室起搏的时限、PV间期是心房感知到心室间期是心房感知到心室起搏间期。起搏间期。AV间期普通间期普通长于长于PV间期间期AV间期间期PV间期间期根本间期n心房逸搏间期心房逸搏间

19、期n由起搏或感知的心室激动开场至下一个心房激动之间的由起搏或感知的心室激动开场至下一个心房激动之间的间期间期n心房逸搏间期心房逸搏间期= =低限频率间期房室间期低限频率间期房室间期AP VPAP VP房室间期房室间期心房逸搏间期心房逸搏间期根本间期n不应期不应期n心房总不应期心房总不应期n心房不应期心房不应期n心室后心房不应期心室后心房不应期n心室不应期心室不应期根本间期心房不应期心房不应期AP VPPVARP心房总不应期心房总不应期P波不感知波不感知心房总不应期心房总不应期= AV间期间期+心室后心房不应期心室后心房不应期心室后心房不应期主要为防止逆向心室后心房不应期主要为防止逆向 P波被感

20、波被感知知n心室不应期心室不应期n位于心室脉冲发出后，用来防止如位于心室脉冲发出后，用来防止如 T 波感知之波感知之类的自抑制类的自抑制 AP VPAP心室不应期心室不应期 VP根本间期n空白期空白期n位于不应期的最开场部分，相当于有效不应期位于不应期的最开场部分，相当于有效不应期不能感知任何电信号不能感知任何电信号心室后心房空白期心室后心房空白期 (PVAB) 心房后心室空白期心房后心室空白期 心室空白期心室空白期 不可程控不可程控心房空白期不可程控心房空白期不可程控AP VPAP VP根本间期n空白期空白期n心房空白期心房空白期n心房空白期心房空白期n心室后心房空白期心室后心房空白期n心室

21、空白期心室空白期n心房后心室空白期心房后心室空白期n心室空白期心室空白期心房不应期心房不应期与空白期与空白期AP VP心室不应期心室不应期与空白期与空白期根本间期n心房空白期心房空白期n心房空白期：防止心房电极感知远场心房空白期：防止心房电极感知远场R波或波或V脉冲脉冲n心室后心房空白期：防止感知心房起搏脉冲或心室后心房空白期：防止感知心房起搏脉冲或P波波AP VPAP心室后心房空白期心室后心房空白期心房空白期不可程控心房空白期不可程控 VP根本间期n心室空白期心室空白期n心室空白期：防止感知心室起搏脉冲或心室空白期：防止感知心室起搏脉冲或R波波50100msn心房后心室空白期：防止心室电极感

22、知远心房后心室空白期：防止心室电极感知远场场A脉冲脉冲AP VPAP心房后心室空白期心房后心室空白期心室空白期不可程控心室空白期不可程控 VP根本间期心电图表现n心房起搏电极植入于右心耳，起搏右心房上部心房起搏电极植入于右心耳，起搏右心房上部n起搏的起搏的P波心电图特点波心电图特点nP波前有钉样信号波前有钉样信号nII、III、aVF导联直立，与窦性心律时导联直立，与窦性心律时P波形状类似波形状类似n心室起搏电极植入于右室心尖部心室起搏电极植入于右室心尖部n起搏的起搏的QRS波群心电图特点波群心电图特点 nQRS波宽大畸形波宽大畸形0.12s，前有钉样信号，前有钉样信号， II、III、aVF

23、导联呈导联呈QS形，形，T波方向与波方向与QRS波主波相反波主波相反n起搏器传导功能心电图起搏器传导功能心电图n双起搏器植入体内后，相当于植入一个人工房双起搏器植入体内后，相当于植入一个人工房室结，心房的电活动可沿双腔起搏器下传到心室结，心房的电活动可沿双腔起搏器下传到心室室n自主或起搏心房波的频率低于上限频率，心室自主或起搏心房波的频率低于上限频率，心室1:1跟随心房起搏跟随心房起搏n自主心率高于上限频率，文氏或自主心率高于上限频率，文氏或2:1下传心室下传心室心电图表现n心电图表现心电图表现n下限频率范围内，室上性激动下限频率范围内，室上性激动1:1下传到心室下传到心室n超越上限频率，低于

24、总心房不应期频率时，超越上限频率，低于总心房不应期频率时，出现文氏传导出现文氏传导n超越上限频率及总心房不应期频率出现超越上限频率及总心房不应期频率出现2:1传导传导n超越房速检出频率后，出现三度房室阻滞方超越房速检出频率后，出现三度房室阻滞方式转换式转换 心电图表现起搏器三度起搏器三度起搏器起搏器2:1阻滞阻滞起搏器文氏阻滞起搏器文氏阻滞1:1传导传导心电图表现n起搏器起搏器1:1传导传导心电图表现n上限频率间期上限频率间期心房总不应期心房总不应期心电图表现nDDD起搏器文氏型传导起搏器文氏型传导 心电图表现n起搏器起搏器2:1传导传导n心房波的间期短于心房波的间期短于DDD起搏器心房总不应

25、期，但其频率又起搏器心房总不应期，但其频率又低于起搏器自动方式转换频率时，室上性激动经起搏器下低于起搏器自动方式转换频率时，室上性激动经起搏器下传表现为传表现为2:1的房室传导的房室传导心电图表现心房波间期短于心房波间期短于DDD起搏器心房总不应期，起搏器心房总不应期，频率又低于起搏器自频率又低于起搏器自动方式转换频率动方式转换频率心电图表现n起搏器文氏及起搏器文氏及2:1传导传导n起搏器三度阻滞起搏器三度阻滞n当室上性激动的频率异常增高时，当室上性激动的频率异常增高时，DDD起搏器运用起搏器运用二度房室阻滞的传导方式缺乏以到达维护心室的目二度房室阻滞的传导方式缺乏以到达维护心室的目的，那么出现的，那么出现DDD起搏器三度房室阻滞起搏器三度房室阻滞心电图表现n双腔起搏心电图分析步骤双腔起搏心电图分析步骤n起搏功能起搏功能 心房、心室心房、心室n感知功能感知功能 心房、心室心房、心室n传导功能传导功能 心房心房 心室心室起搏心电图分析方法房室结房室结n分别判别心房、心室的起搏功能分别判别心房、心室的起搏功能n起搏脉冲信号后能否跟随的起搏脉冲信号后能否跟随的P波或波或QRS波群？波群？n 跟随跟随 起搏功能良好起搏功能良好n 未跟随未跟随 起搏不良起搏不良