评定的概念ppt课件

1、;.1;.2康复评定设定康复目标制定治疗计划实施治疗计划康复疗效评定修改治疗计划结束康复治疗继续原治疗计划一、康复一、康复评定的一般概念（定义）：评定的一般概念（定义）：康复评定（rehabilitation evaluation)： 收集评定对象的病史和相关资料，提出假设，实施检查和测量，对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和障碍诊断的过程。;.3定量评定 (quantity)马赛克工作:ROMMMT感觉平衡高机脑机能病理反射等降低了百分之多少的评定难以与治疗相结合。不能判断的话、就要增加作为判断基准的测试项目。因此产生了所说的几次，多少的量等exercise的构思。但作为Boba

2、th技术效果验证仍是必要的。定性评定定性评定 (quality) (quality) - - Bobath概念的评定产生的状态进行质的评价，可以做成中枢疾病患者的 treatment。不应以能与不能结束评定，应该是一边进行援助一边论及其机能的问题解决型的评定。发现主要的问题点(main problems)。随时间推移检查脑的可塑性，肌肉的可塑性，对再次机能化(functioning)的可能性进行评定。治疗和评定是一体的。;.4与得分表和定量评定(quantity)相比更注重定性性评定(quality) 评定患者的独特性、而不是群体的评定找寻主要问题点(main problems)的过程解决问题

3、型(problem solvings) 评定与治疗相结合进行评定 评定与治疗一体化的评定 5.评定与治疗观察参加活动损伤3个水平的变化24小时管理的指针(24 hours management);.5课题（课题指向）Task个别的人 个别的环境个别的可塑性IndividualEnvironment环境姿势控制姿势控制 Postural ControlPostural Control运动控制运动控制Movement ControlMovement Control为了完成课题、在哪儿什么为什么困难、让患者自身注意很重要。主动的学习者参加者(Active learner & active p

4、articipant)手法只是一种道具。(Techniques are only tools.);.6以CNS的协调性和统合性为基础的评定与实用性功能相结合（课题）步行使用手进食吞咽ADL生命维持功能减少介护（移乘） 基本上是hands-on知觉、认知、行动适应障碍，运动、感觉障碍能同时得到治疗的评定不仅是家属，与主要介护者之间的关系、回归家庭、参与社会为目标进行评定 (与ICF分类的关系)：家庭环境、工作场所、社区ADL：身边动作、生产活动、休闲;.7患者的感觉运动经验(Sensorimotor Experience)IntakeIntake（获得（获得、input）本体感觉本体感觉 浅表感

5、觉浅表感觉 视视 听听 味觉味觉 前庭觉前庭觉duration,intensity,location,modalitymodality（这最重要）Progressing (Progressing (处理处理) )Integration (CNSIntegration (CNS的的统合能力统合能力) )RelearningRelearning（再学习再学习）神经肌肉的可塑性神经肌肉的可塑性残存脑的功能化残存脑的功能化(functioning)Responses (Responses (反应反应、output)姿势紧张姿势紧张 动作模式动作模式 表情表情 语言语言 呼吸呼吸 循环循环 现象现象患患

6、 者者I ntakeI ntake（获得获得、input） 观察(模式)感触 听觉正常？异常？代偿？ 治疗师治疗师接收情报Progressing (Progressing (处理处理) )Integration (CNSIntegration (CNS的的统合能力统合能力) )知识分析解释判断假说假说结论结论记录讨论Responses (Responses (反应反应、output)操作借助口头指示向下一个阶段进展刺激环境上的工夫治疗援助FeedbackFeedback参考文献的病例学习的知识;.8三、假说验证作业三、假说验证作业 第一印象第一印象(General Impression)推测患

7、者是什么样的社会一员，与家属的关系？ 从整体上来看存在什么样的社会不利？ 看着比实际年龄老（年轻）、注意力不集中、健谈、过幸福症、阴暗抑郁倾向、欠清醒、缺乏觉悟、情感失禁、消极的、攻击性的;.9三、假说验证作业三、假说验证作业 第一印象第一印象(General Impression) 口头指示口头指示 (Verbal Command)不使用KP、寻求患者主动。 Disability (Why ?)、Ability (How ?)异常模式、代偿模式、正常模式;.10三、假说验证作业三、假说验证作业 通过手法治疗诱导出潜能。要求分析如何将功能水平作为治疗肢位进行选择、如何达到目标。 第一印象第一印

8、象(General Impression) 口头指示口头指示 (Verbal Command) 使用使用KPKP进行操作进行操作、现在的功能现在的功能水平水平 (Present Functional Level Through Handlings With KP);.11三、假说验证作业三、假说验证作业 Placing（滞空）带来的抵抗(resistance)重量等(too heavy)。如有可能应和患者交换意见（有什么感觉？）。在此导入姿势紧张、感觉、平衡、高级脑功能、语言理解等刺激。必要的测试项目在此阶段做准备。 第一印象第一印象(General Impression) 口头指示口头指示

9、(Verbal Command) 使用使用KPKP进行操作进行操作、现在的功能现在的功能水平水平 (Present Functional Level Through Handlings With KP) 分析患者的反应分析患者的反应(Analysis of Patients Responses);.12三、假说验证作业三、假说验证作业 患者能接受的缓慢刺激。对这个反应能否增加正常模式进行再评定。分析脑接受刺激的可塑性 (潜在能力）、运动学习、运动控制。 第一印象第一印象(General Impression) 口头指示口头指示 (Verbal Command) 使用使用KPKP进行操作进行操作

10、、现在的功能现在的功能水平水平 (Present Functional Level Through Handlings With KP) 分析患者的反应分析患者的反应(Analysis of Patients Responses) 新刺激新刺激 (New Stimulation);.13三、假说验证作业三、假说验证作业 第一印象第一印象(General Impression) 口头指示口头指示 (Verbal Command) 使用使用KPKP进行操作进行操作、现在的功能现在的功能水平水平 (Present Functional Level Through Handlings With KP)

11、 分析患者的反应分析患者的反应(Analysis of Patients Responses) 新刺激新刺激 (New Stimulation) 主要问题点主要问题点(Main Problems) 根据找出提高功能的最大影响因素。神经/肌肉系的功能存在怎样的障碍、能否引导出可塑性。;.14四、Bobath概念与分类功能：躯体功能和结构、活动、参与，个体与环境相互作用的积极方面。残疾：损伤、活动受限及参与受限，个体与环境相互作用的消极方面。健康：ICF从残疾人融入社会的角度出发,将残疾作为一种社会性问题,认为 残疾不 再仅仅是个人的特性,而且也是由社会环境形成的一种综合性状态。ICF-2001年

12、国际功能、残疾和健康分类健康状况（障碍或疾病）身体功能和结构活动参与个人因素环境因素;.15;.16广泛性广泛性:本分类系统可以应用于所有的处于不同健康状态的人,而不同于 以往将残疾人作为一个特殊群体加以分离的分类法。平等性平等性:为促进残疾人充分参与社会生活,不同健康状态(身体和心理)的 个体均无活动或者参与的限制。准确定义准确定义:在4个分类维度中,各个具体的类别均有操作性定义,并且给出 了各类的基本属性、分界、测量方法以及具体的实例。类目使用中性词语类目使用中性词语:许多类别以及项目均使用中性词来说明每个维度的 积极与消极方面,避免了过去使用的对残疾人带有贬 义的消极词汇。结构与功能分离

13、结构与功能分离:将身体结构与功能缺损分开处理,以反映身体所处缺损状态。用活动替代残疾用活动替代残疾:活动是一个中性词,用活动取代残疾反映了目前残疾人对自己状态的新认识。该分类还使用严重程度指标,对限制活动的情况进行描述。用参与代替残障用参与代替残障: :该分类系统用参与(participa-tion)代替残障(handicaps),并列举了一系列环境因素以确定参与社会生活的程度。;.17hands-on是前提: 即便是出现姿势紧张、姿势运动模式等，也要求分析与ICF的考虑方式之间的相互影响。目前的短期目标:身心机能身体构造ADL 1周10日为一阶段，以1个月为一阶段个性、背景：改变伤害(imp

14、airment)活动(activities)参加(participation)者3个项目的介入每个人的问题即个人性质那样，ICF在人类生活的各个领域可以见到其作用的整体性，与BOBATH概念相符。四、Bobath概念与分类（关系）-Bobath针对人类的运动行动的哪个阶段进行治疗应与ICF评价相结合;.18;.19;.20基本情况：基本情况：姓名姓名: : * * * * 男男年龄年龄：47岁障碍部位障碍部位：右侧偏瘫诊断诊断：脑出血恢复期，经皮质运动性失语现病史现病史：2011年6月3日，晨起后突发言语不清，反应迟钝，无头晕，无意识障碍等，当地医院诊为左颞叶脑梗塞可能，给予对症治疗，下午病情

15、加重，不能言语，右侧肢体活动不利，手指不能抓握，右下肢不能站立行走。经过1月康复训练，患者可站立，在家人扶助下可行走，右上肢不能活动，ADL小部分依赖。 影像资料影像资料（、（、其他其他）：）： 头MRI示：左侧大脑半球大面积急性脑梗塞，左侧大脑中动脉重度狭窄。既往史、并发症、服用药物：既往史、并发症、服用药物： 高血压病10年，血压控制不佳。职业职业：农科院干部 家庭居住环境家庭居住环境：板楼6层环境因素个人因素;.21整体印象整体印象(general impression(general impression) )活动与参加活动与参加a)日常生活(ADL)能完成的程度（从床上起来、移乘、穿

16、脱衣服、进食、移动等）（生活化、需要指示、帮助、等）b) 限制日常生活的问题 (structure)（平衡差、疼痛、挛缩、等）3. 3.重要的背景因素重要的背景因素；有利，不利有利，不利 ）个人因素）环境因素）辅助具目标设定目标设定: : 社会性目标社会性目标身心机能身心机能/ /身体构造身体构造： 姿势及运动的神经肌肉活动 (姿势紧张、模式、关节活动范围、短缩、感觉、其他);.22问题分析：问题分析：为达到ADL和社会性目标、所必需的功能性活动、及其必要的构成因素？ 为了获得上述的活动，患者须具备的因素？ 躯干躯干：由于腹肌弱化，腰背肌张力增高，髂腰肌无力，臀大肌无支持，导致core稳定性较

17、差，站立时患侧骨盆下滞，立线紊乱，下肢负重能力差，应训练患者的腹肌、髂腰肌、臀大肌等的肌力，以稳定骨盆。 上肢上肢：患者由于中枢神经系统损伤，导致患侧胸大肌、肱二头肌及前臂前群肌肉张力增高，肩肱节律消失，上肢肩、肘、腕关节运动控制及选择性运动困难，穿衣等动作不能完成；手指张力较高，不能主动完成屈伸动作；步行时患侧肩关节无摆动。应训练患者患侧上肢的运动控制和选择性运动，恢复肩肱节律，改善腕手功能。 下肢下肢：由于髂腰肌、股四头肌激活不充分，导致髋、膝关节运动控制能力差，患侧肢体负重时膝关节静态反张，步行中患侧支撑相缩短，膝关节动态膝反张。由于趾长伸肌、小趾外展肌没有起到作用，未建立步行图式；应加强患者股四头肌肌力，以及趾长伸肌、小趾外展肌的激活，建立步行图示。 感觉感觉 ;.237 7 解决问题解决问题: :从以上的哪一项开始？CORE8 8 治疗计划治疗计划: : 什么方法、是用什么手法？从什么姿势开始。 9 9 潜在能力潜在能力： ）为达到目标为达到目标、需要多长时间需要多长时间、怎么做怎么做？一个月 达到提高核心控制能力，改善患侧负重及重心转移能力三个月 独