2016.2.25糖尿病基本知识ppt课件

1、2021.2.261糖尿病糖尿病根底知识及护理根底知识及护理张春艳2 一、糖尿病的现状一、糖尿病的现状 二、糖尿病的定义二、糖尿病的定义 三、糖尿病的诊断、分型和临床表现三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、病四、病 因因 和和 发发 病病 机机 制制 五、糖尿病的并发症五、糖尿病的并发症 六、护理评价六、护理评价 七、护理诊断七、护理诊断 八、护理措施八、护理措施2021.2.252021.2.253糖尿病在全世界广泛蔓延糖尿病在全世界广泛蔓延目前全球共有2.85亿人患有糖尿病另有3.44亿人群正处于糖尿病前期中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家 目前我国糖尿病患者人数接近四千万，已成

2、为世界糖尿病人口第三大国，糖尿病作为全球患病人数最多的慢性疾病之一，严重的影响着人们的安康以及生活。 2021.2.255未来还会有多少人开展为糖尿病？未来还会有多少人开展为糖尿病？ 全球糖尿病人年增长率平均为全球糖尿病人年增长率平均为10%10% 目前每天新增病例目前每天新增病例30003000人人1 1 5050岁以上是发病顶峰年龄岁以上是发病顶峰年龄 目前糖尿病发病有年轻化倾向目前糖尿病发病有年轻化倾向2021.2.256国际糖尿病联盟IDF向人们呼吁：注重糖尿病，刻不容缓！2021.2.257 一、糖尿病的现状一、糖尿病的现状 二、糖尿病的定义二、糖尿病的定义 三、糖尿病的诊断、分型和

3、临床表现三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、病四、病 因因 和和 发发 病病 机机 制制 五、糖尿病的并发症五、糖尿病的并发症 六、护理评价六、护理评价 七、护理诊断七、护理诊断 八、护理措施八、护理措施2021.2.258糖尿病 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗即组织细胞对胰岛素的敏感性下降，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。继续高血糖是其生化特征。定义定义:2021.2.259什么是正常血糖什么是正常血糖 正常血糖动摇在正常血糖动摇在60-110mg/dl或或 3.9-6.1mmol/L之间。之间。 血糖单位：血糖单位： mmol/l或或 mg/dl

4、两种换算：两种换算：mg/dl 18=mmol/l mmol/l18= mg/dl 2021.2.2510 一、糖尿病的现状一、糖尿病的现状 二、糖尿病的定义二、糖尿病的定义 三、糖尿病的诊断、分型和临床表现三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、病四、病 因因 和和 发发 病病 机机 制制 五、糖尿病的并发症五、糖尿病的并发症 六、护理评价六、护理评价 七、护理诊断七、护理诊断 八、护理措施八、护理措施2021.2.2511糖尿病诊断糖尿病诊断 FBG7.0mmol/L 随机血糖随机血糖11.1mmol/L OGTT中，中，2hBG11.1mmol/L 凡是符合三项之一者可拟诊为凡是符合三项之

5、一者可拟诊为DM，必需反复上述三项之，必需反复上述三项之一，如仍符合可诊断为一，如仍符合可诊断为DM。2021.2.25121、1型糖尿病型糖尿病 是一种自体免疫疾病。自体是一种自体免疫疾病。自体免疫疾病是由于身体的免疫系统免疫疾病是由于身体的免疫系统对本身作出攻击而成的。糖尿病对本身作出攻击而成的。糖尿病患者的免疫系统对本身分泌胰岛患者的免疫系统对本身分泌胰岛素的胰脏贝它细胞素的胰脏贝它细胞 (pancreatic beta cells)作出攻击并杀死他们，作出攻击并杀死他们，结果胰脏并不能分泌足够的胰岛结果胰脏并不能分泌足够的胰岛素。素。1型糖尿病多发生于青少年，型糖尿病多发生于青少年，因

6、胰岛素分泌缺乏，依赖外源性因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。胰岛素补充以维持生命。糖尿病分型2021.2.252、 2型糖尿病型糖尿病 是成人发病型糖尿病，多在3540岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。病友体内产生胰岛素的才干并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。2021.2.25133、妊娠糖尿病、妊娠糖尿病GDM 是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有23%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消逝。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后能

7、够开展为2型糖尿病。142021.2.254、其他特殊类型糖尿病、其他特殊类型糖尿病152021.2.25WHO诊断规范诊断规范 (1997年年) “三多一少三多一少“病症：多糖、多尿、多饮、体重减病症：多糖、多尿、多饮、体重减少。少。162021.2.25u1.眼睛疲劳、视力下降；眼睛容易疲劳，视力急剧下降。当感到眼睛 很容易疲劳，看不清东西，站起来时眼前发黑，眼皮下垂，视界变窄，看东西模糊不清，眼睛忽然从远视变为近视或以前没有的老花眼景象等，要立刻进展眼科检查。 u2.饥饿和多食：因体内的糖份作为尿糖排泄出去，吸收不到足够的热量维持身体的根本需求，会经常感到异常的饥饿，食量大增，但照旧饥饿

8、如故。 u3.手脚麻木、发抖；糖尿病人会有顽固性手脚麻木、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、猛烈的神经炎性脚痛，下肢麻木、腰痛，不想走路，夜间小腿抽筋、眼运动神经麻木，注重和两眼不一样清楚，还有自律神经妨碍等病症，一经发现就要去医院检查，不得拖延。 早期病症172021.2.2518 一、糖尿病的现状一、糖尿病的现状 二、糖尿病的定义二、糖尿病的定义 三、糖尿病的诊断、分型和临床表现三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、病四、病 因因 和和 发发 病病 机机 制制 五、糖尿病的并发症五、糖尿病的并发症 六、护理评价六、护理评价 七、护理诊断七、护理诊断 八、护理措施八、护理措施2021.2.25

9、一、遗传要素二、本身免疫要素三、环境要素机制：遗传要素+环境要素胰岛素分泌和/或作用缺陷代谢紊乱血糖。 病 因 和 发 病 机 制2021.2.251920糖尿病高危人群糖尿病高危人群有糖尿病家族史者有糖尿病家族史者年龄超越年龄超越4545岁者岁者2021.2.2521糖尿病高危人群糖尿病高危人群长期高热量摄入者长期高热量摄入者肥胖或超重者肥胖或超重者2021.2.2522糖尿病高危人群糖尿病高危人群消费过体重超越消费过体重超越8 8斤婴儿的妇女斤婴儿的妇女合并高血压、高血脂、痛风、冠心合并高血压、高血脂、痛风、冠心病、中风等病史者病、中风等病史者2021.2.2523糖尿病高危人群糖尿病高危

10、人群任务高度紧张、心思负担重者任务高度紧张、心思负担重者空腹血糖空腹血糖 5.6mmol/L 5.6mmol/L 者者2021.2.2524 一、糖尿病的现状一、糖尿病的现状 二、糖尿病的定义二、糖尿病的定义 三、糖尿病的诊断、分型和临床表现三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、病四、病 因因 和和 发发 病病 机机 制制 五、糖尿病的并发症五、糖尿病的并发症 六、护理评价六、护理评价 七、护理诊断七、护理诊断 八、护理措施八、护理措施2021.2.25 一并发症一并发症急性并发症慢性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足2520

11、21.2.2526 急性并发症常见缘由急性并发症常见缘由 感染、感染、 创伤创伤 手术手术 、妊娠、妊娠 分娩、饮食失调分娩、饮食失调 中断胰岛素治疗中断胰岛素治疗 饮酒饮酒2021.2.2527 糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症脑堵塞、脑出血脑堵塞、脑出血白内障、视网膜病变、出血白内障、视网膜病变、出血牙周脓肿牙周脓肿心肌堵塞、心绞痛、高血压症心肌堵塞、心绞痛、高血压症肺结核肺结核肾病肾病便秘、腹泻便秘、腹泻感染感染麻木、神经痛麻木、神经痛坏疽、截肢坏疽、截肢2021.2.25282021.2.2529 一、糖尿病的现状一、糖尿病的现状 二、糖尿病的定义二、糖尿病的定义 三、糖尿病的诊断

12、、分型和临床表现三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、病四、病 因因 和和 发发 病病 机机 制制 五、糖尿病的并发症五、糖尿病的并发症 六、护理评价六、护理评价 七、护理诊断七、护理诊断 八、护理措施八、护理措施2021.2.25【护理评价】【护理评价】(一) 安康史 详细讯问病人有无糖尿病家族史 。 有无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。 了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、膂力活动等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体重等。 302021.2.25【护理评价】【护理评价】二身体情况二身体情况1.代谢紊乱症群代谢紊乱症群 典型病人出现典型病人出现“三多一

13、少病症，即多尿、三多一少病症，即多尿、多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒 包括包括外阴瘙痒外阴瘙痒 。 312021.2.25【护理评价】【护理评价】二身体情况二身体情况2.急性并发症急性并发症DKA糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒机制：酮体机制：酮体乙酰乙酸、乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮。羟丁酸和丙酮。诱因诱因 ：感染、胰岛素剂量缺乏或治疗中断、饮：感染、胰岛素剂量缺乏或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。性心肌梗死等。322021.2.25【护理评价】【护理评价】二身体情况二身体情况2.急性

14、并发症急性并发症DKA临床表现临床表现 ：前期：原有糖尿病病症加重。初感疲惫脆弱、四前期：原有糖尿病病症加重。初感疲惫脆弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。肢无力、极度口渴、多尿多饮。中期：当酸中毒出现时那么表现为食欲减退、恶中期：当酸中毒出现时那么表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、焦躁、呼吸深快有心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、焦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步开展出现严重失水、尿量减少、烂苹果味。进一步开展出现严重失水、尿量减少、皮肤枯燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压皮肤枯燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。下降。晚期：各种反射愚钝，甚至消逝，出现昏迷。也晚期：各种反射愚钝，甚至

15、消逝，出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。332021.2.25【护理评价】【护理评价】二身体情况二身体情况2.急性并发症急性并发症高渗性昏迷高渗性昏迷5070岁，约岁，约2/3病人病人DM病史不明显。病史不明显。诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管不测、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静管不测、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻

16、嗪类利尿物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物的运用等。药物的运用等。起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向妨碍、偏盲及偏瘫等，最嗜睡、幻觉、定向妨碍、偏盲及偏瘫等，最后堕入昏迷。后堕入昏迷。血糖、血钠及血浆浸透压显著升高。尿糖血糖、血钠及血浆浸透压显著升高。尿糖强阳性，多无酮症。强阳性，多无酮症。342021.2.25【护理评价】【护理评价】二身体情况二身体情况2.急性并发症急性并发症感染感染 疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，足疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，

17、足癣、体癣，真菌性阴道炎。癣、体癣，真菌性阴道炎。352021.2.25【护理评价】【护理评价】二身体情况二身体情况3.慢性并发症慢性并发症 大血管病变：脑、心及肢体动脉硬化。大血管病变：脑、心及肢体动脉硬化。微血管病变：肾、视网膜、神经及心肌组织，微血管病变：肾、视网膜、神经及心肌组织，以糖尿病肾病和视网膜病变为常见，可导致以糖尿病肾病和视网膜病变为常见，可导致尿毒症、失明。尿毒症、失明。神经病变：以周围神经病变最常见，呈对称神经病变：以周围神经病变最常见，呈对称性肢端觉得异常分布如袜子和手套状，性肢端觉得异常分布如袜子和手套状，痛觉过敏等。自主神经病变致尿潴留、胃肠痛觉过敏等。自主神经病变

18、致尿潴留、胃肠功能失调和直立性低血压等。功能失调和直立性低血压等。其他病变：白内障、青光眼、糖尿病足等。其他病变：白内障、青光眼、糖尿病足等。2021.2.253637 一、糖尿病的现状一、糖尿病的现状 二、糖尿病的定义二、糖尿病的定义 三、糖尿病的诊断、分型和临床表现三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、病四、病 因因 和和 发发 病病 机机 制制 五、糖尿病的并发症五、糖尿病的并发症 六、护理评价六、护理评价 七、护理诊断七、护理诊断 八、护理措施八、护理措施2021.2.25【护理诊断及协作性问题】【护理诊断及协作性问题】1营养失调：低于机体需求量或高于机体营养失调：低于机体需求量或高于

19、机体需求量需求量 与糖尿病病人胰岛素分泌和或与糖尿病病人胰岛素分泌和或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。有关。2有感染的危险：有感染的危险： 与血糖增高，脂代谢紊与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环妨碍等要素有关。乱，营养不良，微循环妨碍等要素有关。3知识缺乏：缺乏糖尿病预防和自我护理知识缺乏：缺乏糖尿病预防和自我护理知识。知识。4潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷。潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷。382021.2.2539 一、糖尿病的现状一、糖尿病的现状 二、糖尿病的定义二、糖尿病的定义 三、糖尿病的诊断、分型和临床表现三、糖尿病的诊断、

20、分型和临床表现 四、病四、病 因因 和和 发发 病病 机机 制制 五、糖尿病的并发症五、糖尿病的并发症 六、护理评价六、护理评价 七、护理诊断七、护理诊断 八、护理措施八、护理措施2021.2.2540 护理措施护理措施 1、饮食控制、饮食控制 2、运动治疗、运动治疗 3、合理用药、合理用药 4、自我监测、自我监测 5、安康教育、安康教育2021.2.2541 1、饮、饮 食食 治治 疗疗u 控制每日摄入食物提供的总热量，以到达或维控制每日摄入食物提供的总热量，以到达或维持理想体重为准；持理想体重为准；u 平衡膳食，选择多样化富营养的食物；平衡膳食，选择多样化富营养的食物；u 限制脂肪、摄入适

21、量优质蛋白质；限制脂肪、摄入适量优质蛋白质；u 放宽对主食类食物的限制，减少或忌讳摄入简放宽对主食类食物的限制，减少或忌讳摄入简单糖食物。单糖食物。目的：目的：2021.2.2542总热量计算三步法2021.2.2543看看您应该选择哪个级别？2021.2.2544举例老张，男，46岁身高175cm，体重70kg职业：出租车司机患糖尿病1年，无并发症2021.2.2545算算老张每天需求的总热量理想体重：身高cm-105老张的理想体重=175-105=70公斤老张体型正常，属轻膂力活动，选择每公斤体重2530千卡每天总热量=702530=17502100千卡2021.2.2546食物应该怎样吃

22、？脂肪，油类和糖每天少吃的食物豆奶类如腐竹，大豆，豆浆，牛奶，脱脂牛奶等需适量吃的食物应多吃的食物每天吃的量最多的食物肉蛋类如熟火腿猪肉，鸡蛋，鸭蛋，鱼，虾，水发海参等蔬菜类如绿叶菜，冬瓜，西红柿，黄瓜，胡萝卜，山药，毛豆等2021.2.25谷类如米面，绿豆，红豆，土豆，玉米等水果类如苹果，香蕉，葡萄，梨等,适量，餐后血糖10mmol饮食制定 1计算总热量 2碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配：碳水化合物约占饮食总热量的50%60%，蛋白质含量普通不超越总热量的15%，脂肪约占总热量的25%。 3每餐热量合理分配472021.2.2548碳水化合物人体的主要供能物质 1克碳水化合物可产生4千卡热量

23、 碳水化合物在人体内分解的产物是二氧化碳和水，不会加重肝肾负担，是最理想的能量来源。 碳水化合物的来源 谷类：面食、大米和五谷杂粮 糖类：葡萄糖、白砂糖、水果糖等 水果类：苹果、梨、桃、桔子等 部分蔬菜、豆类、淀粉类2021.2.2549脂肪高热量的主要来源 1克脂肪可产生9千卡热量 假设每日摄入过多，可导致体重添加、血脂升高、添加胰岛素抵抗和发生心脑血管疾病的风险每日摄入量应少于总热量的10%2021.2.2550蛋白质需求每日摄入充足的食物 1克蛋白质可产生4千卡热量 蛋白质对人体生长发育、组织修复和细胞更新有重要作用 每日蛋白质摄入量=体重公斤 0.81.2g 优质蛋白应占1/3，如鱼、

24、海产品、瘦肉、低脂奶饮品等 肾功能损害患者有显性蛋白尿患者蛋白质摄入量应在0.8g/kg体重以下，并以优质动物蛋白为主2021.2.2551多摄入膳食纤维 膳食纤维通常是指植物性食物中不能被人体消化吸收的那部分物质，从化学构造上看，也属于碳水化合物的一种。 在一定程度上缓解食物在胃肠道消化和吸收的速度控制餐后血糖的升高，改善葡萄糖耐量ADA引荐的膳食纤维每天的摄入规范是2035g2021.2.25522、运动疗法 我们为什么要运动？2021.2.2553运动能带来什么？平稳控制血糖添加胰岛素敏感性改善血脂促进体重减轻减少胰岛素或口服药需求量运动可以让他精神更充沛心境更自信、愉快结交更多志同道合

25、的病友2021.2.2554运动为什么能降血糖？ 让细胞对胰岛素更敏感，促进糖的利用 防止肝脏产生过多糖 肌肉更兴隆，更利于葡萄糖的利用 减少脂肪，添加胰岛素敏感性2021.2.2555 “ “管住嘴，迈开腿！管住嘴，迈开腿！2021.2.2556他适宜运动吗？ 年龄超越35岁 糖尿病病史超越10年 有高血压、冠心病或合并其他并发症假设您属于以下情况之一，请让医生为您做系统检查：检查内容包括：检查内容包括：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动实验、眼底、尿常规或微图或运动实验、眼底、尿常规或微量白蛋白尿、足部和关节以及神经量白蛋白尿、足部和关节以及神经系统等系统

26、等2021.2.2557运动的强度运动的强度 运动强度可根据以下方法计算： 最大平安心率220年龄 运动时心率到达最大平安心率的6070 假设年龄较大者，最初只需求到达最大平安心率的50 每次运动不少于2030分钟，不超越1小时，为到达锻炼的目的，每次应维持目的心率1520分钟2021.2.2558运动的时间运动的时间 三餐后4060分钟应适当运动. 规律的运动每周至少有三次. 每次最好3060分钟.据病人情况个体化指点.包括运动前预备、活动时间和运动后恢复整理运动时间2021.2.25593、合理用药、合理用药 口服降糖药 胰岛素2021.2.2560q促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂q磺脲类药

27、物磺脲类药物: :格列本脲、格列齐特、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲格列吡嗪、格列美脲q非磺脲类药物非磺脲类药物: :瑞格列奈、那格列瑞格列奈、那格列奈奈q双胍类药物双胍类药物: :二甲双呱、苯乙双二甲双呱、苯乙双胍胍q葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂: :阿卡波糖阿卡波糖2021.2.2561胰岛素治疗胰岛素治疗2021.2.2562胰岛素治疗顺应症胰岛素治疗顺应症2021.2.2563经过辩别颜色就可以认识胰岛素的种类短效诺和灵R 黄色中效诺和灵N 绿色预混诺和灵30R 红棕色预混诺和灵50R 灰色2021.2.2564短效短效 腹部腹部中、长效中、长效 大腿大腿预混预混 早晨：腹部早晨：腹部 晚上：大腿晚上：大腿 2021.2.256512345678肚脐肚脐5 cm2021.2.2566胰岛素副作用胰