心血管疾病合并焦虑与抑郁的运动康复课件

1、心血管疾病合并焦虑与抑郁的运动康复1 中南大学湘雅医院康复科中南大学湘雅医院康复科 刘遂心刘遂心 教授教授心血管疾病合并焦虑与抑郁的运动康复2 器质性疾病：冠心病（心肌梗死、术后） 冠心病的高危人群 功能性疾病：心血管神经症心血管疾病合并焦虑与抑郁的运动康复3生活突然发生了巨大变化躯体的不适更关心： 我什么时候可以恢复健康？ 我的生活需要做哪些改变？ l负性情绪（家属） 恐惧感、无助、焦虑、抑郁临床上关注病人的生命体征-至关重要很少关注饮食与运动，情绪更少-同样重要心血管疾病合并焦虑与抑郁的运动康复4有冠心病、中风的家族史高血压、高脂血症肥胖、糖尿病生活不规律、长期超负荷工作经常感觉身体不适担

2、心自己发病常常伴有焦虑、抑郁心血管疾病合并焦虑与抑郁的运动康复5 神经功能失常临床综合症 循环功能紊乱 心血管症状为主：心悸、胸闷、呼吸困难 症状多：乏力、头痛、失眠 影响正常生活、工作 常常有焦虑、抑郁表现心血管疾病合并焦虑与抑郁的运动康复6 患者症状多（放大、翻译错误） 无器质性病变（医生：没有关系、无病） 药物副作用也常常导致不适 四处求医 焦虑、抑郁加重心血管疾病合并焦虑与抑郁的运动康复7心血管疾病合并焦虑与抑郁的运动康复8a. rozanski, et al. the epidemiology, pathophysiology, and management of psychosoc

3、ial risk factors in cardiac practice: the emerging field of behavioral cardiology. j am coll cardiol, 2005;45:637651. 抑郁抑郁同高血压、高血脂、吸烟、糖尿病一样同高血压、高血脂、吸烟、糖尿病一样 都是心血管病的危险因素都是心血管病的危险因素心血管疾病合并焦虑与抑郁的运动康复9a. rosengren, et al. lancet, 2004:364; 953962.心血管疾病合并焦虑与抑郁的运动康复10心梗后出院时间（天）s. das and j.h. okeefe. curr

4、 atheroscler rep, 2006: 8; 111118. 生存率抑郁程度心血管疾病合并焦虑与抑郁的运动康复11cad的重要危险因子的重要危险因子诱发急性心脏事件诱发急性心脏事件常见于心脏病患者常见于心脏病患者常常因心血管病常常因心血管病症状就诊症状就诊治疗依从性差治疗依从性差与心血管的危险因素与心血管的危险因素及不良行为有关及不良行为有关心血管疾病合并焦虑与抑郁的运动康复12心血管疾病合并焦虑与抑郁的运动康复13 c.j. lavie and r.v. milani. arch intern med, 2006: 166; 1878-1883. 心脏康复和运动训练可以改善冠心病患者

5、的焦虑、敌对和抑郁的症状，不论是年轻人还是老年人心血管疾病合并焦虑与抑郁的运动康复14cad, cr n=522 (男=381, 女=141; aged 6410); 对照=179 指标：抑郁症状量表（康复前后）观察终点：死亡率；观察时间：1296551天心血管疾病合并焦虑与抑郁的运动康复15r.v. milani and c.j. lavie. am j med, 2007: 120; 799806. 73%心血管疾病合并焦虑与抑郁的运动康复16r.v. milani and c.j. lavie. am j med, 2007: 120; 799806. 轻微的心肺功能改善即可降低抑郁及相

6、关死亡率心血管疾病合并焦虑与抑郁的运动康复17cn随机分为：有氧运动组=30；对照组（阻剂）=30观察：3个月运动强度：70%80%max观察指标：scl-90症状量表心血管疾病合并焦虑与抑郁的运动康复18心血管疾病合并焦虑与抑郁的运动康复19aacvpr 24th annual meetingoctober 2009, in pittsburgh.心血管疾病合并焦虑与抑郁的运动康复20 药物治疗 受体阻滞剂（美托洛尔和比索洛尔） 镇静剂（地西泮、阿普唑仑） 5-羟色胺再摄取抑制剂（ssris） 心理治疗 运动治疗心血管疾病合并焦虑与抑郁的运动康复21 有氧运动为主（踏车、跑步等） 运动量宜偏

7、大（80%最大负荷） 6090min/次（过渡期30min/次）35次/周 阻抗训练补充、柔韧性及平衡训练也必要 在心电、血压监护下进行 不论有无器质性心脏病 让病人彻底的放松 有器质性心脏病：常规标准治疗 营造轻松愉快的治疗环境（放轻音乐等） 治疗过程多和病人交流（包括家属） 及时解答疑惑 心理支持贯穿始终（家属参与）心血管疾病合并焦虑与抑郁的运动康复22耐心的倾听患者主诉充分理解和同情患者的痛苦让病人充分了解自己的病告知病人这是一种常见病强调运动治疗的作用及效果让病人乐意接受运动治疗心血管疾病合并焦虑与抑郁的运动康复23 前期可能进步较快，后期较慢 病情易反复 完成院内运动治疗后仍要坚持运

8、动 院外运动选择 有氧运动（游泳、打球） 兴趣、爱好 鼓励结伴运动（朋友、家属） 3次/周，鼓励每天运动心血管疾病合并焦虑与抑郁的运动康复24 运动作为一种基础治疗 病情较轻者：单纯运动治疗 病情较重者：运动治疗+药物治疗 镇静剂、阻剂、ssris 精神科医生共同治疗 合并心脏病：基础病的治疗心血管疾病合并焦虑与抑郁的运动康复25心血管疾病合并焦虑与抑郁的运动康复26 ssris有助于改善cad的抑郁症状 与运动治疗不同的是，与运动治疗不同的是，ssris不能降低不能降低cad死亡率死亡率carmine pizzi, et al. the american journal of cardiology.2011;107: 972-979.心血管疾病合并焦虑与抑郁的运动康复27 焦虑、抑郁是心内科的常见问题 焦虑、抑郁不仅是心血管疾病的危