肺部感染的教学查房

1、 肺部感染的教学查房肺部感染的教学查房 目目 录录疾病介绍疾病介绍一一病例导入病例导入二二 护理诊断护理诊断 、措、措施及评价施及评价三三健康宣教健康宣教四四一、一、疾病介绍疾病介绍1.1.肺部感染肺部感染 肺部感染：肺部感染：（亦称下呼吸（亦称下呼吸道感染或支气道感染或支气管管- -肺感染）肺感染）是最常见和最是最常见和最重要的感染之重要的感染之一。一。2.2.肺炎肺炎l肺炎：是肺部肺炎：是肺部感染的代表性感染的代表性疾病，包括终疾病，包括终末气道、肺泡末气道、肺泡腔及肺间质等腔及肺间质等在内的肺实质在内的肺实质炎症。炎症。3.3.病因病因l肺部感染的病原体为生物性因素，主要有肺部感染的病原

2、体为生物性因素，主要有微生物和寄生虫。以微生物常见，微生物微生物和寄生虫。以微生物常见，微生物以病毒、细菌感染常见，肺炎以细菌感染以病毒、细菌感染常见，肺炎以细菌感染常见。常见。4.4.是否发生肺炎取决于两方面因素是否发生肺炎取决于两方面因素一、病原体一、病原体 高细菌负荷高细菌负荷 细菌的致病力细菌的致病力二、宿主二、宿主 抗病力：防御力（支气管内粘液抗病力：防御力（支气管内粘液- -纤毛运纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等）和免疫力。载系统、肺泡巨噬细胞等）和免疫力。5.5.分类分类（1 1）. .病病 因：细菌性、病毒性、真菌性因：细菌性、病毒性、真菌性（2 2）. .患病环境：社区获得性、医

3、院获得性患病环境：社区获得性、医院获得性（3 3）. .解解 剖：大叶性、小叶性、间质性剖：大叶性、小叶性、间质性社区获得性 医院获得性发病时间发病时间住院前或住院后住院前或住院后48小时内小时内住院后住院后48小时后小时后病原学病原学常见致病菌，常见致病菌，g+球菌球菌条件致病菌，条件致病菌，g-杆菌杆菌感染方式感染方式空气空气-飞沫传播飞沫传播吸入，误吸，空气吸入，误吸，空气-飞沫传播飞沫传播发病情况发病情况急急缓慢缓慢症状体征症状体征典型典型不典型不典型病变分布病变分布局限型，大叶或肺段分布局限型，大叶或肺段分布双下叶，散在，成小叶、灶性分布双下叶，散在，成小叶、灶性分布x线表现线表现大

4、片致密影，界线清楚大片致密影，界线清楚弥漫性结节状、斑点状、小片状阴影，内弥漫性结节状、斑点状、小片状阴影，内有小透亮区，病变范围不清有小透亮区，病变范围不清治疗反应治疗反应对抗生素敏感，疗效好对抗生素敏感，疗效好对抗生素耐药，疗效欠佳对抗生素耐药，疗效欠佳疗程疗程短短迁延迁延预后预后较好，多可治愈较好，多可治愈不佳，死亡率高不佳，死亡率高6.6.临床表现临床表现l局部感染：口鼻局部感染时，出现局部黏膜充血、局部感染：口鼻局部感染时，出现局部黏膜充血、 肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物。肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物。l肺部感染：寒颤、高热、黏液痰或浓痰，听诊肺肺部感染：寒颤、高热、黏液痰或浓痰，听

5、诊肺部有湿啰音。部有湿啰音。l胸片：可发现散在或片状阴影，痰液培养可找到胸片：可发现散在或片状阴影，痰液培养可找到致病菌。致病菌。7.7.重症肺炎标准重症肺炎标准 （符合一项主要标准或三项次要标准可诊断）（符合一项主要标准或三项次要标准可诊断）l主要标准：主要标准：1 1、需行有创机械通、需行有创机械通气治疗。气治疗。2 2、感染性休克需要、感染性休克需要血管收缩剂治疗。血管收缩剂治疗。l次要标准：次要标准：1 1、呼吸频率、呼吸频率3030次次/ /分分2 2、氧合指数、氧合指数pao2/fio2pao2/fio22502503 3、多肺叶浸润、多肺叶浸润4 4、意识障碍、意识障碍/ /定向

6、障碍定向障碍5 5、氮质血症（、氮质血症（bun20mg/dl)bun20mg/dl)6 6、白细胞减少、白细胞减少. . 、血小板减少、血小板减少. . 、低体温、低体温、低血压需要强力的液体复苏、低血压需要强力的液体复苏二、二、病例导入病例导入1.病情介绍病情介绍l 一般资料一般资料 18床，姓名：床，姓名：尹玉珍，女，72岁，于，于2019年年4月月16日入院日入院l主诉：主诉：咳嗽、胸闷1月，纳差伴腹部不适2天2.现病史现病史 患者一月前受凉后出现咳嗽、咳白痰，并感畏寒、发热，有胸闷气喘，后于我院心内科住院，诊断“慢性心功能不全”，予改善心功能等对症处理，胸闷症状好转后出院。出院后患者

7、仍时有咳嗽，咳少许白色粘痰，近2日患者出现纳差乏力，伴上腹部疼痛不适，遂于我院门诊就诊，行胸片：两下肺实变，右侧胸腔积液。门诊拟“肺部感染”收住我科。l既往史：既往史：既往有糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍控制血糖，血糖控制情况不详。2019年4月于我院心内科诊断“慢性心功能不全、甲状腺包块”，不规则口服单硝酸异山梨酯等药物。l过敏史：无药物、食物过敏史。过敏史：无药物、食物过敏史。3.体格检查体格检查 体温：36.3，脉搏：58次/分，呼吸：20次/分，血压：120/78mmhg，末梢血氧饱和度：96% 神志清，精神萎靡，全身浅表淋巴结未及病理性肿大，未及肝掌、蜘蛛痣，未及出血点、斑，颈软

8、，无抵抗，气管居中，甲状腺肿大，胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音低，未及明显干湿性啰音，心率58次/分，律齐，未及病理性杂音，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢凹陷性浮肿4.辅助检查辅助检查l辅助检查：胸片（2019.4.15我院）：两下肺实变，右侧胸腔积液。5.入院诊断入院诊断l1.肺部感染肺部感染l2. 型糖尿病型糖尿病l3.心功能不全心功能不全6.治疗方案治疗方案l心电监测心电监测l吸氧吸氧l营养支持营养支持l抗感染、平喘、化痰抗感染、平喘、化痰l请心内科及内分泌科会诊请心内科及内分泌科会诊三、三、护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价1.主要护理问题主要护理问题l1.气

9、体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量 不足有关不足有关l2. 清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关咳痰有关l3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关与疾病消耗有关l4.体温异常：发热体温异常：发热 与肺部感染有关与肺部感染有关l5.焦虑焦虑 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关l6.知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病相关知识有关缺乏疾病相关知识有关l7.潜在并发症：感染性休克潜在并发症：感染性休克（1.）气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不）气体交换受损：与肺部感染、肺泡

10、通气量不足有关足有关护理目标护理目标：病人住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重：病人住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重护理措施：护理措施：1.保持室内温度、湿度，每日开窗通风保持室内温度、湿度，每日开窗通风2次，每次次，每次15-30分钟。分钟。2.予无创呼吸机，辅助呼吸予无创呼吸机，辅助呼吸3.严密观察病人的生命体征，持续监测血氧饱和度。严密观察病人的生命体征，持续监测血氧饱和度。4.定时翻身拍背，促进有效排痰定时翻身拍背，促进有效排痰5.遵医嘱用药，观察用药后反应。遵医嘱用药，观察用药后反应。6.监测血气，及时掌握病人情况。监测血气，及时掌握病人情况。护理评价：护理评价：患者疾病未加

11、重，生命体征平稳。患者疾病未加重，生命体征平稳。（2）.清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关多，不能自主咳痰有关护理目标：护理目标：保持呼吸道通畅，痰液能及时排出保持呼吸道通畅，痰液能及时排出护理措施：护理措施：1.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身、拍定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身、拍背，自外向内，自下而上，密切观察痰液的性质与量，背，自外向内，自下而上，密切观察痰液的性质与量，发现异常及时告知医生，备吸引器，必要时吸痰。发现异常及时告知医生，备吸引器，必要时吸痰。2.提供舒适的病房环境：室温提供舒适的病房环境：室温

12、18-22，湿度，湿度50-60%，每日通风每日通风2次，每次次，每次15-30分钟。分钟。3.遵医嘱使用止咳，化痰药，注意用药反应。遵医嘱使用止咳，化痰药，注意用药反应。4.做好口腔护理，每日做好口腔护理，每日2次。次。护理评价：护理评价：患者未发生痰液增多，生命体征平稳。患者未发生痰液增多，生命体征平稳。（3）.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有与疾病消耗有关关护理目标：护理目标：病人住院期间未出现明显消瘦病人住院期间未出现明显消瘦护理措施：护理措施：1.监测病人的生命体征，血清电解质，白蛋白，血红蛋白水监测病人的生命体征，血清电解质，白蛋白，血红蛋白水平。平。

13、2.饮食指导，指导病人家属准备高热量，高蛋白，高维生素饮食指导，指导病人家属准备高热量，高蛋白，高维生素的流质饮食，由护士定时、定量鼻饲管内注入。的流质饮食，由护士定时、定量鼻饲管内注入。3.遵医嘱用药，给予病人高能量的静脉营养及肠内营养。遵医嘱用药，给予病人高能量的静脉营养及肠内营养。护理评价：护理评价：患者未出现明显消瘦患者未出现明显消瘦（4）.体温异常：发热体温异常：发热 与肺部感染与肺部感染护理目标护理目标：体温维持正常：体温维持正常护理措施：护理措施：1.保持环境温度、湿度适宜，定时开窗通风。注意保暖，保持环境温度、湿度适宜，定时开窗通风。注意保暖，及时增减衣物。及时增减衣物。2.体

14、温大于体温大于38.5，给予物理降温，如温水擦浴。，给予物理降温，如温水擦浴。3.降温后及时更换潮湿的衣服及被褥，注意保暖。加强降温后及时更换潮湿的衣服及被褥，注意保暖。加强皮肤护理，保持清洁、干燥。皮肤护理，保持清洁、干燥。4.及时补充病人水及电解质，防止出汗过多，引起电解及时补充病人水及电解质，防止出汗过多，引起电解质紊乱。质紊乱。5.监测病人的体温、呼吸、脉搏，并做好记录。监测病人的体温、呼吸、脉搏，并做好记录。护理评价护理评价：患者体温在正常范围。：患者体温在正常范围。（5）.焦虑焦虑 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关护理目标：护理目标：患者能认识自己的焦虑，能应用有效的应对机制患

15、者能认识自己的焦虑，能应用有效的应对机制护理措施：护理措施：l1、帮助患者减轻焦虑的程度、帮助患者减轻焦虑的程度 提供安全与舒适的环境，减提供安全与舒适的环境，减少对患者的不良刺激，如说话简单、明了、亲切、富于同少对患者的不良刺激，如说话简单、明了、亲切、富于同情心情心l2、帮助患者认识自己的焦虑、帮助患者认识自己的焦虑 首先帮助其承认自己的焦虑首先帮助其承认自己的焦虑，其次帮助分析产生的原因，了解其内心的期待和要求然，其次帮助分析产生的原因，了解其内心的期待和要求然后共同探讨这些要求是否现实，能否得到满足后共同探讨这些要求是否现实，能否得到满足l3、帮助患者树立战胜疾病的信心、帮助患者树立战

16、胜疾病的信心l4、健康教育、健康教育护理评价：护理评价：患者能有效的控制自己的焦虑，保持良好情绪患者能有效的控制自己的焦虑，保持良好情绪（6）.知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病相关知识有关缺乏疾病相关知识有关l护理目标：护理目标：病人了解所患疾病的相关知识病人了解所患疾病的相关知识护理措施：护理措施：l1、教育患者如何减少疾病的诱发因素（肥胖，创伤、手术、教育患者如何减少疾病的诱发因素（肥胖，创伤、手术、感染、免疫力低下、疲劳、反复妊娠等）、感染、免疫力低下、疲劳、反复妊娠等）l2、指导患者合理饮食，控制原则和方法、指导患者合理饮食，控制原则和方法l3、帮助熟悉所用药物的作用、剂量、用法和可能出现的

17、副、帮助熟悉所用药物的作用、剂量、用法和可能出现的副作用作用l4、示范胰岛素注射的方法和技巧，要求回复演示、示范胰岛素注射的方法和技巧，要求回复演示l5、适当的运动，外出要携带糖尿病卡（写有姓名、地址、适当的运动，外出要携带糖尿病卡（写有姓名、地址、家庭电话、所患疾病可能发生的意外、如何救治等）家庭电话、所患疾病可能发生的意外、如何救治等）护理评价：护理评价：病人家属已知道有关疾病的相关知识，会自行打病人家属已知道有关疾病的相关知识，会自行打胰岛素，能满足自我护理的需要胰岛素，能满足自我护理的需要（7）.潜在并发症：感染性休克潜在并发症：感染性休克护理目标：护理目标：病人未出现休克，或休克及时

18、发现并得到及病人未出现休克，或休克及时发现并得到及时处理时处理护理措施：护理措施：1.定时巡视病人，取仰卧位，抬高头胸部和下肢约定时巡视病人，取仰卧位，抬高头胸部和下肢约30 ，以利于呼吸，增强回心血量，尽量减少搬动，注意保以利于呼吸，增强回心血量，尽量减少搬动，注意保暖。暖。2.给氧给氧 迅速采取鼻塞法或鼻导管面罩吸氧，流量为迅速采取鼻塞法或鼻导管面罩吸氧，流量为2-3l/min 。如病人发绀明显或抽搐时，使用机械通。如病人发绀明显或抽搐时，使用机械通气辅助呼吸，适当加大氧浓度，改善组织缺氧状态。气辅助呼吸，适当加大氧浓度，改善组织缺氧状态。3.用药护理用药护理 迅速建立两条静脉输液通道，遵医嘱给予扩迅速建立两条静脉输液通道，遵医嘱给予扩容、纠正酸中毒、应用血管活性药物和糖皮质激素等容、纠正酸中毒、应用血管活性药物和糖皮质激素等抗休克治疗，以及抗感染治疗，恢复正常组织灌注，抗休克治疗，以及抗感染治疗，恢复正常组织灌注，改善微循环功能。改善微循环功能。护理评价：护理评价：患者未出现休克。患者未出现休克。四、四、健康宣教健康宣教健康宣教健康宣教1.忌刺激性食物。忌刺激性食物。 肺炎应忌食辣椒、