PICC使用指导学习教案

1、会计学1PICC使用使用(shyng)指导指导第一页，共43页。PICC的定义的定义： 全称为全称为peripheral insterteal central central catheter 即经外周静脉即经外周静脉(jngmi)途经置管至中心静脉途经置管至中心静脉(jngmi)的导管。的导管。第1页/共42页第二页，共43页。第2页/共42页第三页，共43页。PICC适应症适应症 1、胃肠外营养、胃肠外营养 2、抗肿瘤治疗、抗肿瘤治疗 3、抗感染治疗、抗感染治疗 4 、疼痛治疗、疼痛治疗 5 、长期、长期(chngq)输液且维持时输液且维持时间长者间长者 6 、长期、长期(chngq)输高

2、浓度液体输高浓度液体者者 7 、需要测量中心静脉压者、需要测量中心静脉压者第3页/共42页第四页，共43页。PICC禁忌症禁忌症 1、血管畸形、血管畸形 2、凝血功能低下、凝血功能低下(dxi)或高凝或高凝者者 3、乳癌手术后病人的患侧手、乳癌手术后病人的患侧手臂。臂。 4、肺癌上腔静脉阻塞的病人、肺癌上腔静脉阻塞的病人。 5 、化疗后已发生静脉炎者、化疗后已发生静脉炎者第4页/共42页第五页，共43页。PICC穿刺的部位穿刺的部位： 肘肘正中正中(zhngzhng)静脉、静脉、 贵要静脉贵要静脉、 头 静 脉头 静 脉。第5页/共42页第六页，共43页。 贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧

3、，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。 头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎(jn hu)直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。 第6页/共42页第七页，共43页。第7页/共42页第八页，共43页。PICC导管导管(dogun)图图 第8页/共42页第九页，共43页。2021-10-31第9页/共42页第十页，共43页。PICC操作步骤及注意事项操作步骤及注意事项第10页/共42页第十

4、一页，共43页。（一）、物品准备：（一）、物品准备： PICC导管（包括可撕裂、穿刺针、固定翼）导管（包括可撕裂、穿刺针、固定翼） 正压接头正压接头 消毒包（无菌方纱、孔巾、方巾，消毒手套注消毒包（无菌方纱、孔巾、方巾，消毒手套注射器射器 透明敷料、皮尺透明敷料、皮尺 碘消毒液碘消毒液 弹性绷带弹性绷带 止血带止血带 生理盐水生理盐水 病人病人(bngrn)同意书护理记录单同意书护理记录单第11页/共42页第十二页，共43页。（二）、操作步骤：（二）、操作步骤：第12页/共42页第十三页，共43页。1、向病人解释，签字。、向病人解释，签字。2、比较两手臂、比较两手臂(shu b)静脉，选择合适

5、的静脉。静脉，选择合适的静脉。3、测量静脉长度和臂围、测量静脉长度和臂围 4、消毒、铺巾、穿刺、连接正压接头。、消毒、铺巾、穿刺、连接正压接头。 第13页/共42页第十四页，共43页。第14页/共42页第十五页，共43页。第15页/共42页第十六页，共43页。（三）、穿刺注意事项：（三）、穿刺注意事项：1、帮助病人放松，因为静脉中层是几层，紧张和激动会使血管收缩。、帮助病人放松，因为静脉中层是几层，紧张和激动会使血管收缩。 （1）将任何物品带到病人床单位前，应先探视病人并为之解释整个程序，必要）将任何物品带到病人床单位前，应先探视病人并为之解释整个程序，必要(byo)时遵医嘱给予镇静剂。时遵医

6、嘱给予镇静剂。 （2）绝对不可在病人面前准备所需要的物品，最好是在一单独干净的房间准备所需的物品和药物，而且最好是在无菌隔离室中准备。）绝对不可在病人面前准备所需要的物品，最好是在一单独干净的房间准备所需的物品和药物，而且最好是在无菌隔离室中准备。第16页/共42页第十七页，共43页。 （3）当你预备为病人作静脉）当你预备为病人作静脉(jngmi)穿刺而当时又有访客在场时，则应指示访客请其暂时离开病房。穿刺而当时又有访客在场时，则应指示访客请其暂时离开病房。 （4）如果病人拒绝接受治疗时，不要和他争辩，只要通知病人的医师即可。）如果病人拒绝接受治疗时，不要和他争辩，只要通知病人的医师即可。 （

7、5）在任何情况下，每位护士只能为病人打两针。当尝试两次后仍未打上时即应休息或由别人来注射。）在任何情况下，每位护士只能为病人打两针。当尝试两次后仍未打上时即应休息或由别人来注射。第17页/共42页第十八页，共43页。2、穿刺部位会有少许渗血，需用纱布加压止血，有出血倾向的病人，加压止血时间要延长、穿刺部位会有少许渗血，需用纱布加压止血，有出血倾向的病人，加压止血时间要延长(ynchng)。3、穿刺前应了解静脉走向及静脉的情况，有无切开或疤痕。、穿刺前应了解静脉走向及静脉的情况，有无切开或疤痕。4、免疫低下的病人较易感染，应加强观察。、免疫低下的病人较易感染，应加强观察。 第18页/共42页第十

8、九页，共43页。5、穿刺时进针角度、穿刺时进针角度(jiod)约为约为20度，见回血后，降低角度度，见回血后，降低角度(jiod)再进针少许，压迫导管尖端上再进针少许，压迫导管尖端上1cm处的血管（避免污染针眼及针尖损伤血管），退出针芯送管。处的血管（避免污染针眼及针尖损伤血管），退出针芯送管。6、严格的无菌操作。、严格的无菌操作。7、拔出引入导丝时注意预防空气进入导管，因为中心静脉压低于大气压力。、拔出引入导丝时注意预防空气进入导管，因为中心静脉压低于大气压力。第19页/共42页第二十页，共43页。（四）、穿刺时可能发生的并发症，并发症发生（四）、穿刺时可能发生的并发症，并发症发生的原因的原

9、因(yunyn)及处理方式。及处理方式。 第20页/共42页第二十一页，共43页。渗血、血肿渗血、血肿处理方法：压迫止血，更换敷料。处理方法：压迫止血，更换敷料。心律失常心律失常原因：与导管尖端刺激原因：与导管尖端刺激(cj)窦房结所致。窦房结所致。处理方法：退出导管处理方法：退出导管23cm即缓解。即缓解。Dsc03559.jpg第21页/共42页第二十二页，共43页。第22页/共42页第二十三页，共43页。空气空气(kngq)栓塞栓塞预防：拔导丝后注意抽回血。预防：拔导丝后注意抽回血。处理方法：左侧卧位，让空气处理方法：左侧卧位，让空气(kngq)集中在右心室。集中在右心室。第23页/共4

10、2页第二十四页，共43页。第24页/共42页第二十五页，共43页。送入导管时遇到阻力送入导管时遇到阻力原因：静脉瓣阻挡，导管打结原因：静脉瓣阻挡，导管打结(d ji)。处理方式：先退出导管少许，再重新置入。处理方式：先退出导管少许，再重新置入。第25页/共42页第二十六页，共43页。第26页/共42页第二十七页，共43页。第27页/共42页第二十八页，共43页。穿刺到动脉穿刺到动脉处理处理(chl)方法：应立即拔出。方法：应立即拔出。第28页/共42页第二十九页，共43页。PICC病人的护理及穿刺病人的护理及穿刺(chunc)后并发症后并发症的防治的防治第29页/共42页第三十页，共43页。（

11、一）、（一）、PICC病人的护理病人的护理 1 、 换 药 ： 穿 刺 后 第 一 个、 换 药 ： 穿 刺 后 第 一 个 2 4 小 时 更 换小 时 更 换(gnhun)一次敷料。每周一至两次常规更换一次敷料。每周一至两次常规更换(gnhun)敷料。敷料。 2、正压接头保持无菌。、正压接头保持无菌。 3、封管：生理盐水、封管：生理盐水0ml正压冲洗，正压冲洗，防止血液倒流。长期置管间断输液者每周冲管防止血液倒流。长期置管间断输液者每周冲管2次以次以上。上。 第30页/共42页第三十一页，共43页。（二）、穿刺后并发症发生原因（二）、穿刺后并发症发生原因(yunyn)及处理及处理方法。方法

12、。第31页/共42页第三十二页，共43页。1、静脉炎：同一般静脉炎的处理。严重者拔管。、静脉炎：同一般静脉炎的处理。严重者拔管。2、导管、导管(dogun)断裂：断裂： 原因：穿刺部位多见于肘部关节处。由于换药不当所致。原因：穿刺部位多见于肘部关节处。由于换药不当所致。 处理方法：在静脉远处用手指压迫血管，最好不要用止血带，以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出。处理方法：在静脉远处用手指压迫血管，最好不要用止血带，以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出。 第32页/共42页第三十三页，共43页。3、穿刺部位局部感染、穿刺部位局部感染 原因原因(yunyn)：与病人皮肤上细菌及操作者无菌观念不强有关。

13、：与病人皮肤上细菌及操作者无菌观念不强有关。 处理方法：口服抗生素，做培养。处理方法：口服抗生素，做培养。 护士应加强换药。护士应加强换药。 消毒范围消毒范围88cm。 与医生商量，是否要拔管然后重新穿刺。与医生商量，是否要拔管然后重新穿刺。第33页/共42页第三十四页，共43页。4、导管、导管(dogun)飘移飘移 原因：留置期间病人的活动所致。原因：留置期间病人的活动所致。 症状如下：病人表现为手臂肿胀、严重的呕吐，并且抽不到回血，也应考虑导管症状如下：病人表现为手臂肿胀、严重的呕吐，并且抽不到回血，也应考虑导管(dogun)飘移。飘移。第34页/共42页第三十五页，共43页。5、血栓、血

14、栓 症状如下：症状如下： 胸部皮肤颜色改变，细静脉胸部皮肤颜色改变，细静脉(jngmi)充盈，颈静脉充盈，颈静脉(jngmi)怒张怒张 。 测量手臂周径增大。测量手臂周径增大。第35页/共42页第三十六页，共43页。6、导管、导管(dogun)堵塞堵塞 原因：可能是因为药物配伍不当引起沉积。原因：可能是因为药物配伍不当引起沉积。 血液反流。血液反流。 逐渐聚集在管腔内的纤维组织或导管逐渐聚集在管腔内的纤维组织或导管(dogun)打折所引起的。打折所引起的。 处理方法：用尿激酶溶栓，不能用太大压力冲管，否则，易导致导管处理方法：用尿激酶溶栓，不能用太大压力冲管，否则，易导致导管(dogun)破裂

15、或栓子冲入血管。破裂或栓子冲入血管。第36页/共42页第三十七页，共43页。（三）、拔出（三）、拔出PICC注意事项注意事项 PICC导管留置的时间应由医生导管留置的时间应由医生(yshng)来来决定，在没有出现并发指征时决定，在没有出现并发指征时PICC导管一直可用作静脉导管一直可用作静脉复合治疗。复合治疗。第37页/共42页第三十八页，共43页。拔导管的步骤如下：拔导管的步骤如下： 1、揭去敷料。、揭去敷料。 2、消毒穿刺点。、消毒穿刺点。 3、轻柔缓慢地拉出导管、轻柔缓慢地拉出导管 4、注意不能过于用力、注意不能过于用力 5、拔管后、拔管后24小时用封闭式敷料覆盖小时用封闭式敷料覆盖(fgi)伤口。伤口。第38页/共42页第三十九页，共43页。PICC病人的健康教育的难点：病人的健康教育的难点： 活动活动(hu dng)情况的宣教。情况的宣教。 自我观察内容的宣教。自我观察内容的宣教。穿刺部位有