TPN相关淤胆学习教案

1、会计学1TPN相关相关(xinggun)淤胆淤胆第一页，共45页。第1页/共44页第二页，共45页。第2页/共44页第三页，共45页。产生(chnshng)增加 中 枢 神 经排泄(pixi)缺陷溶血红细胞增多(zn du)血肿 红细胞破坏 释出Hb 胆红素白蛋白结合排泄未成熟受抑制 酶缺乏缺氧肝脏损害胆道梗阻郁积上消化道梗阻肠肝循环附着第3页/共44页第四页，共45页。第4页/共44页第五页，共45页。肝功能异常表现特征纤维增生活跃早期胆汁淤滞(yzh)：胆汁排除下降结合胆红素升高 原因：微胆管膜易破裂 胆汁酸分泌未完全发育 胆汁酸合成功能不成熟肝酶抑制：肝脏滑面内质网及线粒体酶减少 胎儿期

2、通过胎盘母体代偿第5页/共44页第六页，共45页。第6页/共44页第七页，共45页。肝外肝内第7页/共44页第八页，共45页。第8页/共44页第九页，共45页。第9页/共44页第十页，共45页。第10页/共44页第十一页，共45页。第11页/共44页第十二页，共45页。第12页/共44页第十三页，共45页。第13页/共44页第十四页，共45页。第14页/共44页第十五页，共45页。第15页/共44页第十六页，共45页。胃肠道激素水平降低(jingd)缩胆囊(dnnng)素分泌减少肠道细菌(xjn)过度生长、细菌(xjn)移位肝脏枯否细胞释放细胞因子使肝细胞及肝胆管受损 石胆酸增加，降低毛细胆管

3、膜Na+K+ATP酶，影响膜通透性胆盐池的减少，使胆汁的流动减少 禁食胆汁淤积第16页/共44页第十七页，共45页。第17页/共44页第十八页，共45页。第18页/共44页第十九页，共45页。Critical care, 2002第19页/共44页第二十页，共45页。TBARS=尿硫酸(li sun)反应代谢物第20页/共44页第二十一页，共45页。第21页/共44页第二十二页，共45页。第22页/共44页第二十三页，共45页。非特异性炎症(ynzhng)改变第23页/共44页第二十四页，共45页。第24页/共44页第二十五页，共45页。第25页/共44页第二十六页，共45页。第26页/共44

4、页第二十七页，共45页。第27页/共44页第二十八页，共45页。第28页/共44页第二十九页，共45页。第29页/共44页第三十页，共45页。第30页/共44页第三十一页，共45页。第31页/共44页第三十二页，共45页。第32页/共44页第三十三页，共45页。熊脱氧胆酸治疗(zhlio)早产儿外科术后淤胆Singapore Med J, 2006纳入标准：TPN2周结胆34 umol/LTPN前肝功正常全胃肠营养后结胆仍高均除外胆道畸形、肝炎、宫内感染(gnrn)、遗传代谢病、感染(gnrn)第33页/共44页第三十四页，共45页。UDCA 15-20mg/Kg.d po第34页/共44页第

5、三十五页，共45页。第35页/共44页第三十六页，共45页。第36页/共44页第三十七页，共45页。LiposynIIOmegaven油油 黄豆黄豆5- 红花红花5- 鱼鱼-10脂肪，脂肪，% 亚油酸亚油酸650.1-0.7 亚油酸亚油酸40.2 EPA-1.3-2.8 DHA-1.4-3.1 花生四烯酸花生四烯酸-0.1-0.4 甘油甘油2.52.5 卵磷脂卵磷脂1.21.2植物甾醇，植物甾醇，mg/L3830第37页/共44页第三十八页，共45页。第38页/共44页第三十九页，共45页。第39页/共44页第四十页，共45页。第40页/共44页第四十一页，共45页。第41页/共44页第四十二页，共45页。