慢性阻塞性肺病的护理ppt课件

1、慢性阻塞性肺病的护理慢性阻塞性肺病的护理乐山职业技术学院护理系内科教研组定义定义l气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症；l以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征；l可开展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。病因病因l大气污染大气污染l吸烟吸烟l感染感染l过敏过敏l其他要素其他要素临床表现临床表现l病症病症l慢性咳嗽慢性咳嗽l咳痰咳痰l喘息或气促喘息或气促l体征体征l早期：无异常体征早期：无异常体征l急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音l 喘息型：哮鸣音喘息型：哮鸣音 和呼气延伸和呼气延伸临床分型和分期临床分型和分期l分型分型l单纯型：咳

2、嗽、咳痰单纯型：咳嗽、咳痰l喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音l分期分期l急性发作期：一周内任一病症加重或出现脓痰、痰急性发作期：一周内任一病症加重或出现脓痰、痰量明显增多、伴有发热。量明显增多、伴有发热。l慢性迁延期：不同程度的病症，迁延慢性迁延期：不同程度的病症，迁延1月以上。月以上。l临床缓解期：病症根本消逝或细微咳嗽、咳痰，维临床缓解期：病症根本消逝或细微咳嗽、咳痰，维持持2月以上。月以上。实验室及其他检查实验室及其他检查l血常规血常规l缓解期：正常缓解期：正常l急性发作期：白细胞计数及中性粒细胞增多急性发作期：白细胞计数及中性粒细胞增多l喘息

3、型：嗜酸性粒细胞可增高喘息型：嗜酸性粒细胞可增高l痰液检查痰液检查l涂片或培育：可发现致病菌涂片或培育：可发现致病菌l涂片：可见较多中性粒细胞，喘息型可见嗜酸性粒涂片：可见较多中性粒细胞，喘息型可见嗜酸性粒细胞细胞实验室及其他检查实验室及其他检查肺功能测定肺功能测定早期无异常小气道阻塞：最大呼气流量-容积曲线在25%和50%肺容量时，流量明显降低气道狭窄或阻塞时：FEV1/FVC%70%，MVV 80%lX线检查线检查l早期：无异常早期：无异常l反复发作：双肺纹理增粗、紊乱，以两下肺明反复发作：双肺纹理增粗、紊乱，以两下肺明显显诊断要点诊断要点咳嗽、咳痰或伴喘息，每年继续至少3个月，延续2年或

4、以上， 并排除心肺其他疾病，如少于3个月，需有明确的X线、肺功能检查异常等客观根据。治疗要点治疗要点l急性发作期急性发作期l控制感染控制感染l祛痰、止咳祛痰、止咳l解痉、平喘：解痉、平喘：2受体激动剂、受体激动剂、M受体阻滞剂、茶碱类受体阻滞剂、茶碱类l缓解期缓解期l加强锻炼，加强体质，防止诱发要素。加强锻炼，加强体质，防止诱发要素。定义定义l慢性阻塞性肺疾病COPD：一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病形状。气流受限呈进展性，与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反响相关。l终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。病因及发病机制病因及发病机制l病由于引起慢支

5、的各种要素，吸烟为主要要素。病由于引起慢支的各种要素，吸烟为主要要素。l发病机制发病机制l支气管慢性炎症引起管腔狭窄，不完全阻塞。支气管慢性炎症引起管腔狭窄，不完全阻塞。l慢性炎症破坏小支气管壁软骨。慢性炎症破坏小支气管壁软骨。l白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶添加。白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶添加。l肺泡壁毛细血管受压，肺组织血供减少。肺泡壁毛细血管受压，肺组织血供减少。临床表现临床表现l病症病症l进展性加重的呼吸困难进展性加重的呼吸困难l慢性支气管炎的表现慢性支气管炎的表现l晚期可出现呼吸衰竭晚期可出现呼吸衰竭l体征体征l视诊：桶状胸，呼吸运动减弱视诊：桶状胸，呼吸运动减弱l触诊：语颤减弱

6、或消逝触诊：语颤减弱或消逝l叩诊：过清音叩诊：过清音l听诊：呼吸音减弱，呼气延伸，心音遥远听诊：呼吸音减弱，呼气延伸，心音遥远l晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征l并发症：并发症：l自发性气胸自发性气胸l肺部急性感染肺部急性感染l肺性脑病肺性脑病l慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查lX X线检查线检查l胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度添加，心影减少等肺透亮度添加，心影减少等l肺功能检查肺功能检查lFEV1/FVC%FEV1/FVC%60%60%， MVV MV

7、V 80%80%， RV/TLC RV/TLC40%40%。l动脉血气分析动脉血气分析l早期无异常早期无异常l病情进展可出现病情进展可出现PaO2PaO2，PaCO2PaCO2正常或正常或。诊断要诊断要点点慢支病史l肺气肿的临床表现l胸部X线检查l肺功能检查治疗要点治疗要点l对症治疗l控制感染l家庭氧疗l呼吸肌功能锻炼和康复治疗l手术治疗常见护理诊断常见护理诊断n清理呼吸道无效n气体交换受损n低效型呼吸形状n活动无耐力 措施及根据措施及根据1 1、 环境和体位：环境安静、温馨，空气干净，环境和体位：环境安静、温馨，空气干净，坚持适宜的温湿度。给病人取温馨体位。坚持适宜的温湿度。给病人取温馨体位

8、。2 2、 呼吸肌功能锻炼及康复治疗呼吸肌功能锻炼及康复治疗: : 1 1 腹式呼吸法：腹式呼吸法： 2 2 缩唇呼气法：缩唇呼气法： 3) 3) 康复治疗康复治疗: :3 3、 氧疗：见呼衰护理。氧疗：见呼衰护理。其他护理诊断其他护理诊断1 1、睡眠型态紊乱：与呼吸困难、睡眠型态紊乱：与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。不能平卧、环境刺激有关。2 2、活动无耐力：与日常活动时、活动无耐力：与日常活动时供氧缺乏、疲惫有关。供氧缺乏、疲惫有关。3 3、知识缺乏：与对疾病、诱发、知识缺乏：与对疾病、诱发要素、预防感染要素、预防感染 、治疗等知、治疗等知识缺乏有关。识缺乏有关。4 4、无能为力：与无

9、力进展日常、无能为力：与无力进展日常生活活动有关。生活活动有关。保健指点保健指点1 1、指点病人和家属了解疾病的相关知识，积极、指点病人和家属了解疾病的相关知识，积极 配合康复治疗。配合康复治疗。2 2、加强管理：、加强管理： 环境要素、个人要素、饮食营养。环境要素、个人要素、饮食营养。3 3、加强体育锻炼，加强体质，提高免疫才干。、加强体育锻炼，加强体质，提高免疫才干。4 4、防止感染。、防止感染。定义定义l由于肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起肺组织构造和功能异常，肺血管阻力添加，肺动脉压力增高所致右心肥大、扩张或伴有右心衰竭的心脏病。病因病因l支气管、肺疾病：COPD最多见l胸廓运动妨

10、碍性疾病l其他：肺血管疾病，睡眠呼吸暂停综合征，l 原发性肺泡通气缺乏肺动脉高压的构成机制肺动脉高压的构成机制l肺血管阻力增高的功能要素肺血管阻力增高的功能要素缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒前列腺素、白三烯等缩血管物质肺血管收缩缺氧可使肺血管平滑肌收缩l肺血管阻力增高的解剖学要素：肺血管重构肺血管阻力增高的解剖学要素：肺血管重构支气管周围炎小动脉炎狭窄、闭塞肺泡内压添加压迫肺泡毛细血管狭窄、闭塞肺泡壁破坏肺泡毛细血管床减少肺血管收缩、肺血管重构l血液粘稠度添加和血容量添加血液粘稠度添加和血容量添加肺动脉高压的构成机制肺动脉高压的构成机制心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭l右室肥厚、右室扩张、

11、右心衰竭其他重要器官的损害其他重要器官的损害临床表现临床表现l肺、心功能代偿期包括缓解期肺、心功能代偿期包括缓解期lCOPD表现：咳、痰、喘反复发作，进展性呼吸困难表现：咳、痰、喘反复发作，进展性呼吸困难l 肺气肿体征肺气肿体征l肺动脉高压：肺动脉高压：P2亢进亢进l右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区SM杂音杂音l肺、心功能失代偿期包括急性加重期肺、心功能失代偿期包括急性加重期l呼吸衰竭呼吸衰竭l心力衰竭：右心衰竭心力衰竭：右心衰竭l并发症并发症l肺性脑病、肺性脑病、l酸碱平衡失调和电解质紊乱、酸碱平衡失调和电解质紊乱、l心律失常、心律失常、l休克、休克、

12、l消化道出血、消化道出血、l弥漫性血管内凝血等弥漫性血管内凝血等临床表现临床表现l血液检查血液检查l动脉血气分析动脉血气分析:PaO2,PaCO2,酸碱失衡酸碱失衡lX线检查线检查l原有肺、心疾病的表现；原有肺、心疾病的表现；l右下肺动脉干扩张，其横径右下肺动脉干扩张，其横径 15mm；l右下肺动脉干横径与气管横径之比值右下肺动脉干横径与气管横径之比值1.07；l肺动脉段明显突出或其高度肺动脉段明显突出或其高度3 mm；l右心室肥大征：右心缘突出，心尖上凸。右心室肥大征：右心缘突出，心尖上凸。实验室及其他检查实验室及其他检查l心电图心电图电轴右偏+90；重度顺钟向转位；Rv1+Sv51.05m

13、V，v1-3呈QS波；肺型P波；右束枝传导阻滞；低电压。实验室及其他检查实验室及其他检查l超声心动图超声心动图右室流出道内径30mm右室内径20mm右肺动脉内径18mm肺动脉干20mm实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点诊断要点l病史l肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现l心电图、X线、超声心动图的检查特征急性加重期急性加重期控制感染通畅呼吸道控制心力衰竭：利尿剂：留意电解质及血糖代谢紊乱强心剂：小剂量运用血管扩张剂：亲密监测血压控制心律失常加强护理任务治疗要点治疗要点l缓解期缓解期l防治原发病、去除诱因、防止急性防治原发病、去除诱因、防止急性发作、提高免疫功能、延缓病情开发作、提高免疫功能、延缓病情开展。展。治疗要点治疗要点常见护理护理诊断常见护理护理诊断n气体交换受损n清理呼吸道无效n体液过多n潜在并发症护理措施n普通护理：休憩与体位温馨节能有利普通护理：休憩与体位温馨节能有利于气体交换的体位；饮食的护理限于气体交换的体位；饮食的护理限制水钠摄入制水钠摄入n氧疗氧疗n用药的护理用药的护理n心衰的护理见后心衰的护理见后n呼衰的护理见后呼衰的护理见后痰涂片见大量中性粒细胞及鳞状上皮细胞AB：FEV1 ；AC：FEV2；AD：FEV3；AE：FVCABCDE