利尿药及脱水药本

1、2021/3/171近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管集合管集合管皮质皮质髓质髓质2021/3/173 一一. 利尿药作用的生理学基础利尿药作用的生理学基础:尿生成环节和利尿药尿生成环节和利尿药 作用部位作用部位 ( (一一) ) 肾小球滤过肾小球滤过 除血细胞和蛋白质以外除血细胞和蛋白质以外-原尿原尿180L,180L,终尿终尿1-2L 1-2L 1. 1. 肾血流量肾血流量 2. 2. 有效滤过压有效滤过压 强心苷强心苷 心肌收缩力心肌收缩力 多巴胺多巴胺 原尿原尿 , ,但因有球但因有球- -管平衡调节管平衡调节 机制机制, ,终尿量增加不明显。终尿量增加不明显。 肾血管扩张肾血管扩张肾血

2、流量和肾小球滤过率肾血流量和肾小球滤过率2021/3/174（二）肾小管重吸收及分泌（二）肾小管重吸收及分泌 1. 1. 近曲小管近曲小管: : 尿液尿液间质间质-血液血液乙酰唑胺乙酰唑胺NaNa+ +重吸收重吸收606070%,70%,方式方式: :NaNa+ +HH+ +交换子（交换子（1:11:1）H H+ +HCO+HCO3 3 HH2 2COCO3 3HH2 2O+COO+CO2 2碳酸酐酶（碳酸酐酶（CACA）H H+ +的来源的来源:H:H2 2COCO3 3HH+ +HCO+HCO3 3- - 乙酰唑胺乙酰唑胺: :抑制碳酸酐酶抑制碳酸酐酶影响影响NaNa+ +H H+ +交换

3、交换, ,作用于近曲小管作用于近曲小管, ,作用弱作用弱2021/3/1752. 髓袢降支细段髓袢降支细段:只重吸收水只重吸收水-高渗高渗近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管集合管集合管皮质皮质髓质髓质2021/3/176尿尿 液液间质间质-血液血液再循环再循环3 32 23. 髓袢升支粗段髓袢升支粗段:重吸收重吸收NaNa+ + 35%, 35%,重吸收方式重吸收方式: :NaNa+ +-K-K+ +-2Cl-2Cl- -共同转运子共同转运子高效能利尿药高效能利尿药2021/3/1772021/3/178尿液的稀释尿液的稀释: :髓袢升支粗段对水不通透髓袢升支粗段对水不通透, ,随着随着NaCl

4、NaCl的重吸收的重吸收, ,小管液被稀释。小管液被稀释。 尿液的浓缩尿液的浓缩: :重吸收的重吸收的NaClNaCl转运至髓质间质转运至髓质间质, ,形成形成高渗状态高渗状态, ,尿液流经集合管尿液流经集合管+ +抗利尿激素抗利尿激素- - -大量大量水重吸收小管液被浓缩。水重吸收小管液被浓缩。高效利尿药高效利尿药: :抑制髓袢升支粗段抑制髓袢升支粗段NaClNaCl重吸收重吸收, ,影响影响肾脏稀释、浓缩功能肾脏稀释、浓缩功能, ,排出大量近似于等渗的尿排出大量近似于等渗的尿液液- - -强大利尿作用。强大利尿作用。对水不通透对水不通透,对尿液的浓缩和稀释都有对尿液的浓缩和稀释都有重要意义

5、重要意义!2021/3/179近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管集合管集合管皮质皮质髓质髓质4. 远曲小管远曲小管远曲小管近端远曲小管近端: :经经NaNa+ +-Cl-Cl- -共同转运共同转运, ,重吸收重吸收10%NaCl10%NaCl, ,不通不通透水透水, ,小管液继续被稀释。小管液继续被稀释。中效利尿药中效利尿药: :在此抑制在此抑制NaClNaCl重吸收重吸收, ,仅影响稀释功能仅影响稀释功能中效能利尿药中效能利尿药小管液小管液组织间液及血液组织间液及血液Na+Cl-Ca2+Ca2+2021/3/1711近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管集合管集合管皮质皮质髓质髓质2021/3/17

6、125. 集合管集合管重吸收重吸收NaCl 2-5%NaCl 2-5%; ;重吸收方式重吸收方式: : K K+ +-Na-Na+ +( (醛固酮调节醛固酮调节) )低效利尿药低效利尿药: :抑制抑制K K+ +-Na-Na+ +交换交换, ,排钠保钾、利尿。排钠保钾、利尿。ATPNa+小管液小管液组织间液组织间液醛固酮醛固酮螺内酯螺内酯- -2021/3/1713近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管集合管集合管皮质皮质髓质髓质2021/3/17142021/3/17152021/3/17162021/3/17172021/3/1718【临床应用临床应用】1. 左心衰伴急性肺水肿左心衰伴急性肺水肿

7、(acute pulmonary edema): 首选首选, iv. 20-40mg F 扩张容量血管扩张容量血管前负荷前负荷F 利尿利尿血容量血容量前负荷前负荷左心衰引起的肺水肿。左心衰引起的肺水肿。2021/3/1719 心、肝、肾等病变引起的各类水肿心、肝、肾等病变引起的各类水肿; ; 利尿作用强大利尿作用强大, ,不作首选。不作首选。2.2.其它严重水肿（其它严重水肿（severe edemasevere edema） 【临床应用临床应用】其他利尿药无效的其他利尿药无效的严重水肿病人严重水肿病人 2021/3/17203.急性肾功能衰竭（急性肾功能衰竭（acute renal fail

8、ure） 【临床应用临床应用】F扩张肾血管扩张肾血管增加血流量；增加血流量；F利尿利尿冲洗肾小管冲洗肾小管, ,防止坏死防止坏死; ;F但不延缓肾衰病程但不延缓肾衰病程2021/3/17214.4.高钙血症（高钙血症（hypercalcemiahypercalcemia） 【临床应用临床应用】F抑制抑制CaCa2+2+的重吸收的重吸收,血钙。血钙。F危象：危象：iv.iv. 40-80mg 40-80mg。5.5.加速排毒加速排毒F强迫利尿排毒强迫利尿排毒 (24h(24h5L)5L)；F巴必妥巴必妥类、类、水杨酸水杨酸类、氟化物类、氟化物等等中毒。中毒。2021/3/1722【不良反应不良反

9、应】过度利尿时出现过度利尿时出现五低五低: :低血容量低血容量 低血低血K K+ + 低血低血NaNa+ + 低氯性碱中毒低氯性碱中毒 低血低血MgMg2+2+2021/3/1723【不良反应不良反应】内耳淋巴液电解质成份改内耳淋巴液电解质成份改 变致耳蜗毛细胞损伤变致耳蜗毛细胞损伤用药禁忌用药禁忌机机 制制2021/3/1724【不良反应不良反应】2021/3/1725 目前目前最强最强利尿药利尿药, ,效能高效能高, ,效价强度大。效价强度大。 呋塞米代用品呋塞米代用品 用于顽固性水肿及呋塞米无效者。用于顽固性水肿及呋塞米无效者。 耳毒性极小。耳毒性极小。布美他尼布美他尼(bumetani

10、de,(bumetanide,丁苯氧酸丁苯氧酸) ) 依他尼酸（依他尼酸（etacrynic acid, 利尿酸）利尿酸）耳毒性发生率较高耳毒性发生率较高,可引起永久性耳聋。少用。可引起永久性耳聋。少用。2021/3/17262021/3/1727Na+Cl-Ca2+Ca2+2021/3/17302021/3/17312021/3/17322021/3/17332021/3/17362021/3/17372021/3/1738近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管集合管集合管皮质皮质髓质髓质2021/3/17392021/3/17401. 1. 关于利尿药的作用部位关于利尿药的作用部位, ,下列哪项

11、是下列哪项是错误错误的的? ?A.A. 呋塞米作用于髓袢升支粗段呋塞米作用于髓袢升支粗段B.B. 氢氯噻嗪作用于远曲小管近端氢氯噻嗪作用于远曲小管近端C.C. 布美他尼作用于髓袢升支粗段皮质部和远曲小布美他尼作用于髓袢升支粗段皮质部和远曲小 管近端管近端D. D. 氨苯蝶啶作用于远曲小管和集合管氨苯蝶啶作用于远曲小管和集合管E. E. 乙酰唑胺作用于近曲小管乙酰唑胺作用于近曲小管2. 2. 有关噻嗪类利尿药的叙述有关噻嗪类利尿药的叙述, ,错误错误的是的是 A.A. 具有降压作用具有降压作用 B. B. 可升高血脂可升高血脂C. C. 使尿酸排出增加使尿酸排出增加 D. D. 可升高血糖可升高

12、血糖E. E. 可促进远曲小管对钙离子的重吸收可促进远曲小管对钙离子的重吸收2021/3/17413 3. .下列哪种利尿药的作用强度和肾上腺皮质功能有关下列哪种利尿药的作用强度和肾上腺皮质功能有关? ? A A. . 呋塞米呋塞米 B B. . 螺内酯螺内酯 C C. . 氨苯蝶啶氨苯蝶啶 D D. . 阿米洛利阿米洛利 E E. . 氢氯噻嗪氢氯噻嗪4 4. .慢性心功能不全应禁用下列哪种药物慢性心功能不全应禁用下列哪种药物? ? A A. . 呋塞米呋塞米 B B. . 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 C C. . 螺内酯螺内酯 D D. . 氨苯蝶啶氨苯蝶啶 E E. . 甘露醇甘露醇5.5.治疗特

13、发性高尿钙症伴尿结石可选用治疗特发性高尿钙症伴尿结石可选用 A. A. 呋塞米呋塞米 B. B. 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 C. C. 螺内酯螺内酯 D. D. 甘露醇甘露醇 E. E. 氨苯蝶啶氨苯蝶啶6.6.通过竞争醛固酮受体而发挥利尿作用的药物是通过竞争醛固酮受体而发挥利尿作用的药物是 A. A. 氨苯蝶啶氨苯蝶啶 B. B. 乙酰唑胺乙酰唑胺 C C阿米洛利阿米洛利 D. D. 布美他尼布美他尼 E. E. 螺内酯螺内酯 2021/3/17427.7.长期应用可能升高血钾的药物是长期应用可能升高血钾的药物是 A A乙酰唑胺乙酰唑胺 B B阿米洛利阿米洛利 C C布美他尼布美他尼 D D甘露醇甘露醇 E E氯噻酮氯噻酮 8.8.下列哪种利尿药不宜与卡那霉素合用下列哪种利尿药不宜与卡那霉素合用? ? A A乙酰唑胺乙酰唑胺 B B阿米洛利阿米洛利 C C呋塞米呋