ICU气管插管的护理知多少

1、ICU气管插管的护理知多少?定义气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术。能够保持呼吸道通畅，便于清除呼吸道分泌物或异物，有效增加肺泡有效通气量, 减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交换效率。二、护理（一）气管插管前护理1）向患者及家属详细讲解置管目的，方法，安全性及注意事项，消除恐惧心理， 取得患者和家属的配合；2）备齐气管插管用物及药物。（二）气管插管中护理1）协助医生摆好患者体位；2）协助医生给予适当药物治疗；3）准备吸痰物品，给予充分的吸痰；4）插管成功后听诊双肺呼吸音是否对称。（三）气管插管后护理1. 标识 管道上粘贴蓝色警示标识，标识上注明：名称、插入深度、置入日期，

2、标识清晰，字迹不清时随时给予更换。2. 深度 位于导管尖端距隆突2-4cm,男性患者一般插入深度22-24cm,女性 患者一般插入深度20-22cm，应保持合适的插管深度，随时查看外露长度（距门齿距离），插管过浅易使导管脱出，插管过深导致一侧肺不张。3. 固定胶布固定、牙垫固定、固定器固定，根据病人情况选择合适的固定方 式，固定要牢固，防止移位或脱管，翻身或活动时，病人躁动时预防脱管， 每日2次更换固定装置，必要时随时更换。4. 吸痰的护理1）严格无菌操作，吸痰时应戴无菌手套，使用无菌吸痰管；2）吸痰前后必须充分给氧180秒；3）吸痰管粗细要合适，以不超过导管或套管内径的1/2为宜；4）负压吸

3、引大小要合适，成人应在 150200mmHg0.04-0.06Mpa）；5）吸痰时应左右旋转、边吸边退、向上提拉每次吸痰不超过15秒，连续吸痰不 超过3次；6）吸痰过程中密切观察患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化；7）判断患者痰液情况，性质、量、痰液粘稠度及气味，发现异常时通知医生，并给与相应的处理，痰液较多者必要时行电子支气管镜；8）吸痰前后听诊患者双肺情况的改变。5. 吸痰指征的判断1）当病人出现烦躁不安、咳嗽或者呼吸窘迫症时，肺部听诊有痰鸣音；2）呼吸机气道正压升高有警报时，流速波形有锯齿状改变；3）氧分压或血氧饱和度突然降低时；4）听诊大气道有明显的痰鸣音。6. 负压管理保持负压值

4、成人为0.04 0.06Mpa，小儿小于0.02Mpa,负压过小不能有效地吸 出痰液，过大会损伤皮肤粘膜。7. 气囊管理1）气囊压力监测（25-30cmH2O ,<22 cmH20对气管血流具有损伤作用、>37cmH20!断气管血流；2）放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4-6小时监测气囊压力；3）声门下吸引1次/4小时，必要时增加吸引次数；4）对于待机时间过长者，拔管之前必要时行气囊漏气实验。8. 气囊压力1）最小闭合容量技术（每次以0.5ml往外抽至可闻及少量漏气声后在注入0.5ml 气体），2）最小漏气技术（充至不漏气以0.1ml往外抽至听到漏气声后再注入 0.1ml）,

5、3）气囊压力表（与患者体位、导管位置、头部位置、咳嗽、肺部顺应性、气道内和胸腔内压力的影响）9.湿化温度图4I以物理加热方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，适用于机械通气时,32-35 C, 般不超过37C，绝对湿度为33mg/l的吸入气即可。10. 湿化标准1）湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，没有结痂，患者安静，呼吸道通畅；2）湿化不足：分泌物黏稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重，可加大湿化；3）湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，患者烦躁不安，紫绀加 重，可减小湿化。11. 口腔护理1）最少12h/次。2）避免和延迟VAP的发生。3）口腔冲洗、口腔擦拭、刷

6、牙。12. VAP预防1）床头抬高30度（30-45度）；2）持续小剂量镇静（每日唤醒）；3）每日评估是否具备拔管条件；4）早期康复锻炼；5）口腔护理（口泰，洗必泰）；6）声门下吸引（气囊上滞留物的清除）；7）及时清除气囊上及口鼻咽分泌物；8）正确手卫生、无菌操作；9）及时清除冷凝水不超过集水杯1/2；10）呼吸机7天更换管路；11）尽量避免插管（ARDS严重低氧血症慎用无创）。13. 呼吸机管路的护理1）报警上下线调试合适；2）呼吸机管路处于有效通气状态；3）避免管路牵拉、打折、扭曲；4）在有效期内。14. 气管插管脱管的处理立即给予面罩吸氧或简易呼吸器应用，告知医师，准确判断患者情况是否给

7、予再 次气管插管或无创呼吸机辅助通气或面罩吸氧。15. 拔管1）拔管前，由临床医师判断患者是否符合拔管指征，符合充分吸痰后协助医师 拔除气管插管。1）1.气管插管拔管指佂：1.1.1 神志清醒1.1.2 血流动力学稳定1.1.3 PSC 81.1.4 PEE 匡51.1.5 肌力正常1.1.6 咳嗽反射恢复，咳嗽有力1.1.7 动脉血气正常或相对正常1.1.8 气囊漏气试验阴性（喉头是否有水肿）1.1.9 氧合指数PO2/FIO2> 150 （反映患者真实的氧合状况）1.1.10呼吸浅快指数（RVR < 105（f/VT ）（反映患者真实的呼吸状况）2）拔管后，根据病人情况给予药物高压泵雾化吸入，并判