急危重患者在急诊科的抢救ppt课件

1、急危重患者在急诊科的抢救-急诊科 严文伟.急危重症患者抢救中心急危重症患者抢救中心疑问病人会诊中心疑问病人会诊中心临终病人关怀中心临终病人关怀中心待住院患者侯床中心待住院患者侯床中心醉酒患者的暴力发泄中心醉酒患者的暴力发泄中心三无人员的收容中心三无人员的收容中心各种检查的必查中心各种检查的必查中心.是非之地！是非之地！来者不善！来者不善！.急诊急诊. 闭卷考试闭卷考试-未知性、不未知性、不确定确定 开卷考试开卷考试-知性、知性、已确定已确定. 怎麽办？擅长察看病人的病情轻重擅长察看病人的病情真伪擅长察看病人及家属的要求擅长察看病人及家属对医生的了解程度擅长察看病人家属对病人的态度擅长察看病人家

2、属之间的协作关系v掌握急救，救命的实际知识与技艺。掌握急救，救命的实际知识与技艺。v不同于从事社区医疗任务的全科医生。不同于从事社区医疗任务的全科医生。v有各自的专科专长有各自的专科专长, ,一专多能。全科素养一专多能。全科素养无人可比，专科素养毫不逊色无人可比，专科素养毫不逊色.急诊急诊心脑血管心脑血管呼吸感染呼吸感染消化中毒消化中毒血液内分泌血液内分泌 急诊科与临床专科思想方式区别范围广急、危、重治病意味首先要明确疾病诊治病意味首先要明确疾病诊断断病情多变病情多变且复杂且复杂很难明确很难明确临床诊断临床诊断救救 人人治治 病病病情危急，重点在立刻抢救生命、稳定病情.判判 断断抢抢 救救再评

3、价再评价翻开奥翻开奥O秘秘MI之门之门O(Oxgen)吸氧吸氧M(Monitor)监护心电、监护心电、血压、氧饱和度血压、氧饱和度I (Intravenous) 建立建立静脉通道静脉通道病情危重的评价病情危重的评价 -“ABCDE法法v气道气道Airwayv呼吸呼吸Breathingv循环循环Circulationv神经损伤程度神经损伤程度Disabilityv全身检查全身检查Exposure气道评价气道评价(Airway assessment)视、听、触视、听、触颜色颜色认识形状认识形状辅助呼吸肌运动辅助呼吸肌运动气道管理气道管理v清理口腔清理口腔v下颏上提下颏上提/下颌前托下颌前托v放置口

4、咽或鼻咽通气道放置口咽或鼻咽通气道v气管插管气管插管v颈椎外伤处置颈椎外伤处置17气道管理技术气道管理技术根本技术：清理口鼻腔、下颏上提/下颌前托辅助技术：放置口咽或鼻咽通气道高级技术：放置喉罩或行气管插管、环甲膜穿刺 及切开术气管插管失败但仍需建立 人工通气道时、严重而紧急的通气困难. 口咽通气道口咽管的放置方法v1.选择相当于患者门齿到下颌角间隔大小的口咽管。v2.术者左手用压舌器下压舌体，右手持口咽管凹面向上腭，沿舌面向下插入1/2，旋转口咽管180度继续向下插至会厌上舌根处。v3.胶布固定。.喉罩喉罩v是不侵入气管的气道安装，经口将其插入咽喉部，罩子在喉周构成密封圈，由通气导管开口与外

5、界相通，可让患者自主呼吸，也可接麻醉机或呼吸机进展正压通气。v用于短小全麻手术、心肺复苏时急救和插管困难患者。v方法：选择适宜的喉罩，将罩囊充气毫升，用生理盐水潮湿，使患者开口，左手持喉镜推开舌体，右手将喉罩插入直至前端受阻，左手固定喉罩导管，右手向气囊内再充气毫升，然后放置牙垫、固定。. 喉罩呼吸评价呼吸评价(Breathing assessment)v气流运动气流运动v呼吸频率呼吸频率呼吸管理呼吸管理v给氧有条件时给氧有条件时v人工通气人工通气v气胸排气减压气胸排气减压v血胸引流血胸引流20循环评价循环评价Circulation assessment血压血压心率心率毛细血管再充盈毛细血管再

6、充盈末梢温度末梢温度末梢颜色末梢颜色尿量尿量袖套肱动脉SBPDBP低血压时，袖套式丈低血压时，袖套式丈量血压已没有准确性量血压已没有准确性快速而有效的判别血压快速而有效的判别血压颞浅动脉下颌面动脉颈动脉颈动脉肱动脉股动脉股动脉腘动脉踝动脉足背动脉桡动脉桡动脉-桡动脉桡动脉 - SBP 80 mmHg-股动脉股动脉 - SBP 70 mmHg-颈总动脉颈总动脉- SBP 60 mmHg神经功能妨碍神经功能妨碍Disabilityv瞳孔瞳孔v认识清醒程度认识清醒程度(AVPU)vA (awake): 清醒清醒vV (verbal response): 有言语应对有言语应对vP (painful r

7、esponse): 疼痛刺激有反响疼痛刺激有反响vU (unresponsive): 无反响无反响全身检查全身检查Exposurev去掉全身衣服，彻底检查去掉全身衣服，彻底检查v防止低体温防止低体温低温性损伤低温性损伤创伤病人的创伤病人的“致命三联症：致命三联症： 低体温低体温 酸中毒酸中毒 凝血妨碍凝血妨碍进一步的检查进一步的检查v在初步检查之后进展在初步检查之后进展vABC稳定时方可进展稳定时方可进展v全身从头到脚彻底检查全身从头到脚彻底检查v如病情恶化，立刻重新评价如病情恶化，立刻重新评价v ABCDE情况情况医护协作组成抢救小组v一名医生三名护士组成一个抢救小组。v医生担任下医嘱指挥抢救任务。v护士A ：主要担任呼吸道管理。v护士B ：主要要担任循环支持。v护士C ：主要担任巡回、联络和记录任务。护士A ：主要担任呼吸道管理v1.畅通气道，给予吸痰吸氧，协助气管插管，衔接呼吸机，保证有效呼吸。v2.协助患者取适宜卧位，加强平安防备措施v3.亲密察看病情变化，发现异常情况立刻通知医生进展紧急处置。护士B ：主要要担任循环支持v1.衔接心电监护，对心脏停搏者行胸外心脏按压，电除颤。v2立刻运用套管针，选择大静脉建立13条外周静脉通路，对穿刺困难者协助医生行深静脉置管术，执行抢救口头医嘱。v3.留置导