肱骨近端骨折中文版 ppt课件g

1、上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复肱骨近端骨折中文版肱骨近端骨折中文版 pptppt课件课件上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复治疗目标骨科目标 对线稳定性外固定 : 无移位，稳定骨折内固定 : 两或三局部的移位骨折 关节内假体 : 四局部的骨折保持肱骨头和关节盂的正常位置关系，复位肱骨大小结节以保持旋袖肌的功能保持颈干角 neck shaft angle 在 130 到 150 度， 后倾角retroversion angle在 30 度上海交通大学医学

2、院附属第九人民医院骨科康复康复目标Range of Motion恢复肩关节各方面的全范围角度通常，骨折后会后遗关节活动范围受限Muscle StrengthFunctional Goals提高相应肌肉的肌力，通过最大抗阻尝试到达完全肌力促进和恢复肩关节在自我照顾，穿衣和洗漱方面的功能此外，肩关节活动在各种体育运动中都很重要。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复骨愈合的预期时间骨愈合的预期时间康复预期时间康复预期时间 6 to 8 weeks 12 weeks to 1 year上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复治疗方法治疗方法Sling 肩悬吊带生物力学 :Stress-shar

3、ing device骨愈合模式: secondary适应症: nondisplaced, impacted or minimally displaced for 2-3 weeks切开复位内固定术生物力学 :钢板固定导致应力阻挡骨愈合模式: 有坚强的内固定 无坚强内固定适应症 :二局部，三局部的骨折，也许需要修复旋袖肌上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复经皮外固定/Cannulated screw Tension Banding假体关节成形术Biomechanics :压力分散装置Mode of bone healing: secondary, with callus formation

4、Indications: for two-part with no significant rotator cuff tears for displaced surgical neck fractureBiomechanics :压力分散装置Mode of bone healing: Tuberosities secondaryIndications: with significant risk of avascular necrosis上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复闭合性复位及制动?外固定Biomechanics :Stress-sharing deviceMode of bon

5、e healing: secondaryIndications:used if satisfactory reduction is achievedBiomechanics :Stress-sharing deviceMode of bone healing: secondary, with callus formationIndications: Used for open and severely comminuted fractures上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复Age 关节涉及坏死骨不连骨折的特殊考虑骨折的特殊考虑关节僵硬: 年老的 vs 年轻的50% 半关节成形术 常见

6、于退行性改变四局部骨折,解剖上的屈曲及广泛的软组织和骨膜剥离骨折延迟愈合, 肩峰下撞击征骨不连 ,软组织嵌顿 制动缺乏活动过度上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复 肩袖肌撕裂肩袖肌撕裂 神经血管损伤神经血管损伤 four-part 骨折骨折 前方脱位前方脱位联合损伤联合损伤联合大小结节移位，需要修复合并前下方脱位 包括腋神经和臂丛后束, EMG 3 周, Four-part 可能联合腋动脉损伤 可能发生结节撕脱性骨折上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复负重负重步态步态受伤肢体无负重防止支撑体重直到临床及影像学愈合步行时的手臂摆动开始时是缺失的，并将在很长一段时间里较正常减少。上海交

7、通大学医学院附属第九人民医院骨科康复治疗治疗治疗 :早期 (day of injury to one week)骨折处的稳定性 :不稳定不稳定骨愈合的节段: 炎症期 , 骨折血肿由炎症细胞占据骨折血肿由炎症细胞占据X-ray: 无骨痂生长无骨痂生长 ,骨折线清晰骨折线清晰上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复骨科康复骨科康复本卷须知本卷须知Physical examinationDangers RadiographyWeight bearingRomMuscle strengthFunctional activities-疼痛，皮肤感觉异常 ，针刺感， 渗出物恶臭-感染, 毛细血管的充盈,

8、 感知觉, a/p rom血管损伤, 神经功能状态用于矫正和比照For loss of correction and compare NWB 不允许关节的活动, 钟摆运动-稳定, 无移位nondisplaced鼓励做腕关节主动的屈伸手指可做主动的全范围活动反射的抑制, 不做肌力的练习,在第一周结束时 ,腕关节的等长和等张肌力训练Functional activities use the uninvolved上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复运动处方运动处方Day 1 to 1 weekPrecautions: 防止肩关节的运动防止肩关节的运动Rom: 不活动肩关节和肘关节不活动肩关节和

9、肘关节 , 无移位的骨折或无移位的骨折或 关节再造术可以在去重力下进行小范围的钟摆练习关节再造术可以在去重力下进行小范围的钟摆练习Muscle strength: 不做肩或肘的强化训练不做肩或肘的强化训练Functional activities: 没有活动到关节末端没有活动到关节末端, 需要辅助需要辅助Weight bearing: 患肢不负重患肢不负重 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复2 to 4 weeks骨折处的稳定性 : 从无稳定到最小的稳定骨的愈合进程: 修复的初始阶段. 骨祖细胞生成造骨细胞，形成编织骨X-ray: 无骨痂 ;骨折线仍然明显上海交通大学医学院附属第九人民

10、医院骨科康复运动处方2 to 4 weeksPrecautions: 防止肩关节的内、外旋Rom :可继续在悬吊下进行肩关节的主动钟摆练习和缓慢的被动运动对于进行过外科手术的病人，可以开始在仰卧位下进行被动活动 ROM，不要进行肩关节的主动活动Muscle strength: 只在悬吊下进行等长训练, 手术病人那么不进行肌力训练Functional activities:没有活动到关节末端, 需要辅助Weight bearing: 无负重上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复4 to 6 weeks骨折处的稳定性 :由于骨痂的连接.骨折通常已经稳定 可进行体格检查来确定骨的愈合进程: 修复

11、阶段.进一步的骨痂生长和骨板开始形成. 一旦观测到骨痂在骨折断端形成连接。骨折通常已经稳定。可是, 骨痂的承受力特别是扭转力显著低于正常骨。 必须进一步保护 (如果没有固定) ，防止再次骨折。X-ray: 骨痂连接可见。 内固定的稳定性增加 。 一般末端骨折的骨痂比骨干骨折的骨痂少。 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复4 to 6 weeksPrecautions: 不要用暴力来企图到达全范围的活动Rom: 限制肩关节活动 屈/外展达100 110度 限制内外旋 钟摆练习抗重力位 肘关节 全范围的屈、伸、旋前、旋后 手术病人可能要继续ROM的被动活动Muscle strength: 防

12、止做三角肌的活动 有可能是手术切口所在 肘-等长和等张 Functionnal activities: 可进行穿衣和梳洗 房屋清洁和备餐需要帮助Weight bearing: 无负重上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复 6 to 8weeks骨折端稳定性 : 由于骨痂的连接.骨折通常已经稳定 可进行体格检查来确定骨的愈合进程: 修复阶段. 须进一步保护 ，防止再次骨折。 骨痂的承受力特别是扭转力显著低于正常骨X-ray: 骨痂连接明显，并且硬度增加。 骨折线不明显 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复运动处方运动处方6 to 8 weeksPrecautions: 防止暴力活动防止

13、暴力活动 Rom: 肩、肘关节各个面上的主动活动肩、肘关节各个面上的主动活动, 温和的被动和主动助温和的被动和主动助力活动力活动Muscle strength: 肩关节等长训练肩关节等长训练 肘关节等张和等长训练肘关节等张和等长训练 开始悬吊下进行开始悬吊下进行PRE渐进性抗阻训练渐进性抗阻训练Functional activities: 受伤侧肢体可完成局部自我照顾进受伤侧肢体可完成局部自我照顾进食食 某一局部的自我照顾需由健侧完成某一局部的自我照顾需由健侧完成Weight bearing: 可耐受范围可耐受范围上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复8 to12 weeks骨折处的稳定性 :稳定骨的愈合进程: 重塑阶段.。编织骨被板层骨取代 。 重塑的过程可能几个月或几年才完全。X-ray: 大量骨痂, 骨折线消失 。 一段时间后, 这可能有骨髓管填充。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复8 to 12 weeksPrecautions: 无Rom: 肩关节主动活动 ,鼓励做外展运动。Muscle strength: 肩关节等长和等张肌力训练 耐力训练Functional activities: 自我照顾和功能活动Weight beari