急性上呼吸道感染临床路径详解

1、急性上呼吸道感染临床路径流程（2015年版）一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD- 10: J18.0）。（二）概述。急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒（鼻病毒、冠状病毒、Coxsackie及ECHO病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV腺病毒、PPL。，少数是细菌。其发 病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后 良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力， 有时还可产生严重并发症，应积极防治。本病全年皆可发病，但以冬 春季节高发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为

2、散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂， 并无交叉免疫，同时在健康人群 中有病毒携带者，故1个人1年内可有多次发病。急性上呼吸道感染 约有90%由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生， 以溶血性链球菌A组为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡 萄球菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道 局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细 菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻 窦炎、扁桃体炎者更易罹患。（三）诊断依据。根据临床诊疗指南小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社

3、）的临床表现 +实验室检查。A.临床表现 1.普通感冒（common cold）俗称“伤风”，又称急性鼻 炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻 病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病 毒和柯萨奇病毒等。起病较急，初期症状有咽干、咽痒或烧灼感，发 病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23天后鼻涕变稠。可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退。也可出现流泪、 味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状， 或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见的体征有低热、鼻腔 粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5 7

4、天痊愈。2.病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、 流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特为必选项目；o为可选项目；为该组仅选一项征为咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，常提示有链 球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒 等引起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛 或咳嗽。体格检查可见的体征有喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿 大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。3.疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇 病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为1周。 检查可见咽 充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周

5、围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。4.咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、 流泪、咽及结膜明显充血。病程 46天，常发生于夏季，通过游泳 传播。儿童多见。5细菌性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌 A组引 起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急， 明显咽痛、畏寒、发热，体温可达 39C以上。检查可见咽部明显充 血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、 压痛，肺部无异常体征。可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。部分患者也可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。B.实验室检查：（1）外周血常规和CRP病毒性感染白

6、细胞计数多 为正常或偏低，淋巴细胞比例升高，CRRE常或轻度升高。细菌感染 有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象，CRP有不同程度升高。（2）病原学检查：视需要可进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、 衣原体，可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒 分离鉴定等方法确定病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可 判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。（3） ASQ ESR测 定：ASQT ESRt常提示有溶血性链球菌感染的证据。（4）胸部X-ray: 必要时做该项检查，以排除下呼吸道感染。大多数呈双肺纹理清晰、 无炎症影像学改变。（5）心电图：必要时做该项检查，以排除心肌 炎

7、。（四）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1. 一般治疗：保持适当的室温（18 20C）及湿度（55%注意 休息，保持呼吸道通畅。开窗通风、供给充足水分，给热量丰富、易 于消化的食物。2. 支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输 血浆、氨基酸、维生素等支持疗法，提高机体抵抗力。3. 抗感染治疗：合理选用敏感抗病毒或抗生素，选择最佳给药方 案，及时、足量、必要时联合应用。4. 对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；烦躁不安者，可 给适量镇静药物；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药； 有低氧症状者吸氧；腹胀者可用肛管排气、胃肠

8、减压；呕吐、腹泻者 及时予液体疗法。（五）标准住院日为5 7天。（六）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10: J06.902急性上呼吸道感染编。2当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（七）入院后第1 2天。1. 必需的检查项目：（1）血常规、CRP尿常规、粪常规；（2） ASO ESR （3）呼吸道病毒、细菌病原学检查；（4）心肌酶谱及肝 肾功能。2. 必要的告知。入选临床路径、避免接触性交叉感染等护理、注 意观察高热者病情变化。（八）入院后3 5天。1. 根据患者情况可选择的检查项目：（1）复查血常规、尿常规

9、、 粪常规（2）各种呼吸道病原学复查；（3） ASO ESR复查;（4 ）心肌 酶谱及肝肾功能复查。2. 必要的告知：在急性上呼吸道感染过程中如出现下呼吸道感 染、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病等临床表现，及时退出 急性上呼吸道感染临床路径。（九）药物选择与使用时间。抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285号）执行。（十）出院标准。1. 连续3天腋温37.5 C;2. 症状明显减轻；3. 体征改善-炎症明显吸收。为必选项目；o为可选项目；为该组仅选一项（十一）变异及原因分析。1.对常规治疗不能控制疾病，包括以下两个方面：（1）体温不退、局部体征没有明显缓解，需要改

10、用其他抗感染 药物。（2）病情进行性加重，炎症向邻近器官蔓延出现并发症，需要 加用其他治疗方案。2. 由于上述原因导致治疗费用和延长住院时间。急性上呼吸道感染临床路径表单（A）适用对象：第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-J06.902 ）患者姓名： 性别： _ 年龄： _ 门诊号： _ 住院号： 住院日期：年 月曰出院日期：年 月曰标准住院日：5-7天日 期住院第1天住院第2天住院第3天H询问病史及体格检查上级医师查房收集并追问各主进行病情初步评估类实验室检要 诊上级医师查房查报告，向上诊进行初步经验性抗感染及级医师汇报疗对症治疗重要实验室工检查结果件上级医师查房长期医嘱：:长期医嘱：长期医

11、嘱：儿科护理常规儿科护理常规儿科护理常规 小儿一级护理14.4 小儿一级护理14.4 小儿一级护14.4小儿二级护理7.2小儿二级护理7.2理清淡易消化饮食清淡易消化饮食小儿二级护7.2人工喂养人工喂养理母乳喂养母乳喂养清淡易消混合喂养混合喂养化饮食留陪二人留陪二人人工喂养抗病毒治疗O 5%GS100ml2.6抗病毒治疗2.6母乳喂养O 5%250m+利巴韦林0.6-3.0混合喂养利巴韦林 1015mg/kg.d0.6-3.01015mg/kg.d留陪二人阿糖腺苷510 mg/kg.d17.9-52阿糖腺苷51017.9-52抗病毒治疗2.6 O 5%GS250nOmg/kg.d2.65%GS

12、0.6-3.0重5%GNS250ml2.6炎琥宁 510 mg/kg.d10.3-21利巴韦林17.9-52重.要炎琥宁 510 mg/kg.d10.3-21对症、支持治疗：2.61015mg/kg.d对症、支持治疗：2.6O VitC 50-100 mg/kg0.7-2.1阿糖腺苷2.6医 嘱O VitC 50-100 mg /kg.d0.7-2.1O VicB6 5-10 mg/kg0.26-0.78510 mg/kg.d10.3-21O VicB6 5-10 mg/kg.d0.26-0.78O抗生素（细菌感染）：炎琥宁510O抗生素（细菌感染）：阿莫西林克拉维4.8mg/kg.dNS10

13、0ml4.8酸钾(50-100mg/kg.d,19.7-78.8对症、支持治2.6阿莫西林克拉维酸钾19.7-78.8分两次用）疗：5%GS0.7-2.1(50-100mg/kg.d,分两次头孢替安O VitC0.26-0.78用）(50-100mg/kg.d,分两60.8-121.50-100 mg /kg头孢替安60.8-121.6次用6O VicB6 5-10(50-100mg/kg.d,分两次头抱孟多mg/kg用）50-100mg/kg.d,分两次40.48-163O抗生素（细菌4.8头抱孟多40.48-163.4用）.48感染）：50-100mg/kg.d,分两次用)8O阿奇霉素19

14、.2-67.2阿莫西林19.7-78.8O阿奇霉素（10mg/kg.d）19.2-67.24(10mg/kg.d)4克拉维酸钾O 干扰素 0.9%NS2ml+20UG2.8O干扰素2.8(50-100mg/kg超声雾化吸入BID55.760.9%NS2ml+20UGg 声雾55.76.d,分两次用）其他对症治疗化吸入BID头孢替安60.8-121.小儿热速清O 2g tidO25.6/ 盒其他对症治疗(50-100mg/kg63g tid小儿热速清O 2g.d,分两次用）蒲地兰口服液O 5ml tidtid O 3g tid头抱孟多010ml tid47.8/盒蒲地兰口服液O 5ml50-10

15、0mg/kg.d40.48-163O氨咖黄敏口服液Otid 010ml tid,分两次用）.483.3mltidO 5mltidO28.8/盒O小儿感冒口服液OO阿奇霉素lOmltid 等3.3mltidO 5mltid O(10mg/kg.d)19.2-67.2临时医嘱：10mltid 等O 干扰素4血细胞分析临时医嘱：0.9%NS2ml+20UG尿液分析15O心电图超声雾化吸入2.8 CRP,47O胸片BID55.76 ASO20O腹部彩超其他对症治疗血支原体抗体测定20O发热时物理降温小儿热速电解质40O 布洛芬（5-10mg/kg. 次）清 O 2g tid O心肌酶403g tid肝

16、功能67O有惊厥者：苯巴比妥蒲地兰口服肾功能97310mg/kg每次1.4液 O 5ml tidO衣原体测定633.3O10ml tidO呼吸道病毒抗体谱40O小儿感冒口O咽拭子培养+药敏251.2服液OO血培养+ 药敏903.3mltidOO上呼吸道感染EB病毒1955mltidOO补体C3C4,免疫球蛋白，86.410mltid 等OT细胞亚群100临时医嘱：O ESRO心电图O RF145O胸片（酌情）O心电图20O腹部彩超O胸片20O大便轮状病毒222O肝胆胰脾+阑尾彩超30抗原27O发热时物理降温84O发热时物理O布洛芬（5-10mg/kg.次）222降温O有惊厥者:NS+可选用本7

17、/瓶O布洛芬巴比妥310mg/kg每次1.4(5-10mg/kg. 次)3.3O地塞米松0.2-0.5mg/kg0.2-0.4O有惊厥者：可 选用苯巴比妥1.43 10mg/ kg 每 次3.3主 要 护 理 工 作入院宣教健康教育戴腕带卧床休息，定时测量体温 卫生处置：修剪指甲护理入院护理评估正确执行医嘱小儿静脉输液X 1次每增加1组加1.20元O静脉留置针X 1个O静脉留置针穿刺术X 1次O透明敷料X 1个O自粘绷带X 1个O透气胶布X 1个O静脉注射X 1次O肌肉注射X 1次O皮试X1次O物理降温X 1次O动静脉置管护理X 1次O急诊检查静脉采血O每增加1个试管加1元床位费（包括空调费）

18、 普通间 三人间 双人间O 一次性卫生用品住院诊查费医疗废物处置费陪护费X2人O皮肤护理X1次O 口腔护理X1次O雾化吸入X 2次根据医生医嘱指导患者完成相 关检查认真及时完成护理记录及交接 班4.750.907.201.2042.40 20.00 3.00 10.60 2.76 4.00 3.00 10.007.504.50 4. 00 1.0031. 0041.00 52.00 5.80 15.00 1.00 4.007.50 7.50 17.00基础护理和心理护理基础护理和心理护正确执行医嘱理小儿静脉输液X 1次7.20正确执行医嘱 每增加1组加1.20元X 33.60小儿静脉输液X 1

19、7.20O静脉留置针X 1个42.40次O静脉留置针穿刺术X 1次20.00每增加1组加1.203.60O透明敷料X 1个3.00元X 3O自粘绷带X 1个10.60O静脉留置针X 1个42.40O透气胶布X 1个2.76O静脉留置针穿刺O静脉注射X 1次4.00术X 1次20.00O肌肉注射X 1次3.00O透明敷料X 1个3.00O物理降温X 1次7.50O自粘绷带X 1个10.60O动静脉置管护理X 1次4.50O透气胶布X 1个2.76静脉采血4. 00O静脉注射X 1次4.00每增加1个试管加1元3.00O肌肉注射X 1次3.00床位费（包括空调费）O物理降温X 1次7.50 普通间

20、31. 00O动静脉置管护4.50 三人间41.00理X 1次 双人间52.00床位费（包括空医疗废物处置费1.00调费）陪护费X2人4.00 普通间31. 00住院诊查费15.00 三人间41.00O皮肤护理X 1次7.50 双人间52.00O 口腔护理X 1次7.50医疗废物处置1.00O雾化吸入X 2次17.00费观察体温波动及一般情况陪护费X 2人4.00观察咳嗽程度，及时清除住院诊查费15. UU7 50O皮肤护理X 1次7.50呼吸道分泌物，保持呼吸O 口腔护理X 1次7.50道畅通O雾化吸入X 2次17.00观察药物副作用（皮疹、观察体温波动及胃肠道反应）一般情况相关疾病知识宣教

21、观察咳嗽程度，及认真及时完成护理记录时清除呼吸道分及交接班泌物，保持呼吸道畅通观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应）相关疾病知识宣教认真及时完成护理记录及交接班为必选项目；O为可选1项目；为该亥组仅选一项病 情 变 异 记 录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护 士 签 名医 师签 名为必选项目；o为可选项目；为该组仅选一项时 间住院第4天住院第5天住院第6天（出院日）主 要 诊 疗 工 作观察患儿病情（体温波动、肺部体征）分析各项实验室检查结果详细记录实验室检杳结果根据病情变化给予进一步处理（营养 心肌、保护肝脏等）完成病程录，详细记录医嘱变 动情况（原因和更改内

22、容）上级医师杳房进行体格检 杳完成出院小 结向患儿及其 家长交代 出院后注 意事项，如 来院复诊 时间、预防 交叉感染 等重 要 医 嘱长期医嘱：儿科护理常规 小儿一级护理小儿二级护理清淡易消化饮食人工喂养母乳喂养混合喂养留陪二人 抗病毒治疗利巴韦林1015mg/kg.d阿糖腺苷510mg/kg.d炎琥宁 510 mg/kg.d 对症、支持治疗：O VitC 50-100 mg /kgO VicB6 5-10 mg/kg.dO抗生素（细菌感染）：阿莫西林克拉维酸钾（50-100mg/kg.d,分两 次用）头孢西丁钠（50-100mg/kg.d,分两 次用）头抱孟多50-100mg/kg.d,分

23、两次 用）O阿奇霉素（10mg/kg.d） 支持治疗5%GS250mlO水溶性维生素2mlqdO果糖二磷酸钠100250mg/kg.次,qdO 干扰素 0.9%NS2ml+20U 超声雾化吸入BID 中成药小儿热速清O 2g tidO 3g tid蒲地兰口服液O 5mltid 010ml tidO小儿感冒口服液O3.3mltidO 5mltid O10mltid 等临时医嘱：O地塞米松 0.2-0.5mg/kgO复查血清支原体抗体O血细胞分析O肝功能O肾功能O CRP14.47.22.60.6-3.017.9-522.610.3-212.60.7-2.10. 26-0.784.819.7- 7

24、8.860.8- 121.640.48-163.4819.2-67.242.617-2829.5g2.855.7625.6/ 盒47.8/ 盒27.8/ 盒0.2-0.4长期医嘱：儿科护理常规 小儿一级护理小儿二级护理清淡易消化饮食人工喂养母乳喂养混合喂养留陪二人抗病毒治疗利巴韦林 1015mg/kg.d阿糖腺苷510 mg/kg.d炎琥宁 510 mg/kg.d对症、支持治疗：O VitC 50-100 mg /kgO VicB6 5-10 mg/kg.dO抗生素（细菌感染）：阿莫西林克拉维酸钾（50-100mg/kg.d,分两次用）头孢西丁钠（50-100mg/kg.d,分两次用）头抱孟多

25、50-100mg/kg.d,分两次用）O阿奇霉素（10mg/kg.d）支持治疗O水溶性维生素2ml qdO果糖二磷酸钠100250mg/kg.次,qdO干扰素 0.9%NS2ml+20U超声雾化吸入BID中成药：小儿热速清O2g tid O 3gtid蒲地兰口服液O 5ml tid O10ml tidO小儿感冒口服液O 3.3mltidO 5mltid 010mltid 等临时医嘱：O复查血清支原体抗体O血细胞分析O肝功能O肾功能O CRPO心肌酶为必选项目；O为可14.47.22.60.6-3.017.9-522.610.3-212.60.7-2.10.26-0.784.819.7- 78.

26、860.8- 121.640.48-163.4819.2-67.242.617-282.617-2829.52.855.76401597632067选项目；为该组仅出院医嘱： 部分患儿继续 治疗1次，医 嘱同5日。出院带药：O氨咖黄敏口服液10 tidO复方鱼腥草1.25 tidO2.5tidO阿莫西林克 拉维酸钾1-2 盒（选一项27.841.120.5-41主 要 护 理 工 作基础护理和心理护理正确执行医嘱小儿静脉输液X 1次 每增加1组加1.20元X 3O静脉留置针X 1个O静脉留置针穿刺术X 1次O透明敷料X 1个O自粘绷带X 1个O透气胶布X 1个O静脉注射X 1次O物理降温X 1次O动静脉置管护理X 1次床位费（包括空调费） 普通间 三人间 双人间医疗废物处置费陪护费X 2人住院诊查费O皮肤护理X 1次O 口腔护理X 1次O雾化吸入X