关节脱位病人的护理PPT学习教案

1、会计学1关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理一、概一、概 述述第1页/共59页1.损伤性脱位损伤性脱位 间接暴力间接暴力2.先天性脱位先天性脱位 发育不良发育不良3.病理性脱位病理性脱位 结核、类风结核、类风湿性关节炎湿性关节炎4.习惯性脱位习惯性脱位* 肩关节脱位肩关节脱位按脱位的原因：按脱位的原因：n新鲜脱位新鲜脱位 3 周周按脱位的时间：按脱位的时间：第2页/共59页第3页/共59页第4页/共59页第5页/共59页 最常见，约占全身关节脱位的最常见，约占全身关节脱位的50%，好发于青壮，好发于青壮年，男多于女。多由间接暴力引起。年，男多于女。多由间接暴力引起。跌倒时，手掌撑地跌倒时，手掌

2、撑地肩关节外展外旋位肩关节外展外旋位肱骨头突破关节囊前臂，滑出肩胛盂而致脱位肱骨头突破关节囊前臂，滑出肩胛盂而致脱位。第6页/共59页第7页/共59页第8页/共59页足蹬法足蹬法第9页/共59页三、肘关节脱位三、肘关节脱位病因与分类病因与分类 大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成，按股骨头脱位后的位置可分为造成，按股骨头脱位后的位置可分为n 后脱位后脱位 最多见最多见n 前脱位前脱位 少见少见肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。第10页/共59页临床表现临床表现n外伤史外伤史n肘关节肿胀、疼痛、

3、功能障碍肘关节肿胀、疼痛、功能障碍n半屈曲状，弹性固定于半屈曲状，弹性固定于45；上肢较短，肘；上肢较短，肘后凹陷，尺骨鹰嘴向后突出。后凹陷，尺骨鹰嘴向后突出。nX线片可以确诊，并明确有无合并骨折线片可以确诊，并明确有无合并骨折。第11页/共59页处理原则处理原则n复位复位 关节腔内局麻进行手法复位；手术复位关节腔内局麻进行手法复位；手术复位n固定固定 肘部屈曲肘部屈曲9090，前臂用三角巾悬吊，前臂用三角巾悬吊，3 3周。周。n功能锻炼功能锻炼 肩、手指关节。肩、手指关节。第12页/共59页四、髋关节脱位四、髋关节脱位病因与分类病因与分类-强大暴力引起强大暴力引起。按股骨头脱位后的位置可分为

4、按股骨头脱位后的位置可分为n 后脱位后脱位-最多见，最多见，85%-90%。n 前脱位前脱位n 中心脱位中心脱位第13页/共59页临床表现临床表现患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸形，臀后隆起，可触及股骨头患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸形，臀后隆起，可触及股骨头 X线片线片-了解脱位情况，有无合并髋臼或股骨头骨折了解脱位情况，有无合并髋臼或股骨头骨折第14页/共59页处理原则处理原则n复位复位 全麻或腰麻下进行手法复位，全麻或腰麻下进行手法复位，2424小时内；手术复位小时内；手术复位n固定固定 皮肤牵引固定，皮肤牵引固定，3 34 4周，外展中立位；周，外展中

5、立位；n功能锻炼功能锻炼 患肢肌肉等长收缩锻炼患肢肌肉等长收缩锻炼螺钉固定髋臼后上缘骨折块螺钉固定髋臼后上缘骨折块第15页/共59页第16页/共59页第17页/共59页第18页/共59页第19页/共59页第20页/共59页第21页/共59页脊髓脊髓髓核髓核纤维环纤维环椎间盘椎间盘椎体椎体神经根神经根第22页/共59页（一一）概述概述 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以是腰腿痛最常见的原因之一，以20

6、50岁岁为多发年龄，男性多于女性。为多发年龄，男性多于女性。以腰以腰4-5、腰、腰5-骶骶1间隙发病率最高间隙发病率最高 第23页/共59页病因病因n椎间盘退行性变椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。和髓核脱水，失去其正常的弹性。 n损伤损伤 是椎间盘突出的诱发因素。是椎间盘突出的诱发因素。 n遗传因素遗传因素 n妊娠妊娠 第24页/共59页分型及病理分型及病理n腰椎间盘的分型依据腰椎间盘的分型依据CT或或MRI图象的表现。图象的表现。 膨隆型膨隆型 突出型突出型 脱垂游离型脱垂游离型 结节及经骨突出型结节及经骨突出型第25页/共59页退化退化膨出

7、膨出突出突出脱垂游离脱垂游离第26页/共59页髓核脱出，髓核脱出，压迫神经根压迫神经根第27页/共59页临床表现临床表现症状症状： 腰痛腰痛：表现为腰骶部的疼痛。：表现为腰骶部的疼痛。 坐骨神经疼痛坐骨神经疼痛：L45，L5S1椎间盘突椎间盘突出者，一侧下肢放射性疼痛，股后外侧出者，一侧下肢放射性疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。 马尾神经损伤：马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻大小便障碍，会阴区麻木木。机制机制: :椎间盘突出时椎间盘突出时, ,刺激了外层纤维环及后纵韧带中的刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维窦椎神经纤维所致。或椎间盘突出过

8、大刺激硬膜产生硬膜痛。所致。或椎间盘突出过大刺激硬膜产生硬膜痛。原因：破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，对疼痛的敏感性增高；受压的神经根缺血 机制机制: :多见于中央型腰椎间盘突出症。多见于中央型腰椎间盘突出症。第28页/共59页机制机制: :深压时刺激背部肌肉深压时刺激背部肌肉的的背根神经纤维背根神经纤维，神经根，神经根出现感应痛出现感应痛第29页/共59页1.1.腰椎侧突腰椎侧突姿势代偿畸形姿势代偿畸形 第30页/共59页内侧健侧内侧健侧第31页/共59页内侧健侧内侧健侧外侧患侧外侧患

9、侧第32页/共59页2. 腰部活动受限腰部活动受限 前屈受限最明显前屈受限最明显3.3.压痛、叩痛压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁病变椎间隙的棘突旁1cm1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义部的放射痛，此点对诊断有重要意义。第33页/共59页体征体征（3）4.4.直腿抬高试验直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直病人平卧，膝关节伸直， 被动直腿抬高下肢，至被动直腿抬高下肢，至6060度以内即度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性出现放射痛即为直腿抬高试验阳性神经系统表现神经系统表现感觉减退，感觉减退， 肌力下降肌力下降，腱反射减退

10、或消失，腱反射减退或消失 第34页/共59页L4 L5S1感觉感觉股前区及股前区及小腿内侧小腿内侧小腿前外侧小腿前外侧足背内侧足背内侧小腿后侧小腿后侧足背外侧足背外侧肌力肌力股四头肌股四头肌 拇趾背伸拇趾背伸足趾跖屈足趾跖屈反射反射膝反射膝反射无改变无改变踝反射踝反射神经系统表现神经系统表现：第35页/共59页 了解病变腰椎大体情况，排除腰椎了解病变腰椎大体情况，排除腰椎化脓性炎症、结核，原发肿瘤和转移癌化脓性炎症、结核，原发肿瘤和转移癌等病变。等病变。腰椎平片腰椎平片第36页/共59页1.1.可精确测量椎管大小，确定压迫程度；可精确测量椎管大小，确定压迫程度；2.2.可明确显示椎间盘突出的程

11、度、方向及大小可明确显示椎间盘突出的程度、方向及大小；3.3.确定椎骨的病变；确定椎骨的病变；4.4.显示椎间盘本身病变；显示椎间盘本身病变；5.5.显示脊髓、神经根的形态；显示脊髓、神经根的形态；6.6.显示椎管内情况。显示椎管内情况。内容内容了解腰椎间盘突出的方向，压迫了解腰椎间盘突出的方向，压迫的程度及与脊髓神经根的关系。的程度及与脊髓神经根的关系。目的目的：CT 、MRI检查检查第37页/共59页病史病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史期坐位工作史症状症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍碍体征体征：腰椎侧突，

12、腰椎活动受限，腰椎及：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现神经系统表现X X线、线、CTCT、MRIMRI第38页/共59页第39页/共59页 机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力对椎间盘挤压，使椎间盘处于不负重状张力对椎间盘挤压，使椎间盘处于不负重状态，态，有利于髓核回纳、静脉回流及炎性水肿有利于髓核回纳、静脉回流及炎性水肿的消退的消退。 1.1.卧床休息（绝对）卧床休息（绝对）非手术疗法非手术疗

13、法第40页/共59页第41页/共59页第42页/共59页第43页/共59页，盘切除术（盘切除术（MED）第44页/共59页术后并发症术后并发症 1.1.感染：伤口及椎间隙感染；感染：伤口及椎间隙感染；2.2.血管损伤血管损伤3.3.神经损伤神经损伤4.4.硬脊膜损伤硬脊膜损伤5.5.脊柱失稳脊柱失稳6.6.粘连性蛛网膜炎粘连性蛛网膜炎第45页/共59页第46页/共59页2.2.活动与功能锻炼活动与功能锻炼v 正确卧位：抬高床头正确卧位：抬高床头2020，膝关节屈曲。，膝关节屈曲。v 有效骨盆牵引：防止压疮，病人体位、牵引有效骨盆牵引：防止压疮，病人体位、牵引力线及重量。力线及重量。v 起床站立

14、方法：起床站立方法：v 腰背肌锻炼腰背肌锻炼v 避免做弯腰、长期站立或上举等动作。避免做弯腰、长期站立或上举等动作。第47页/共59页第48页/共59页 术后护理术后护理n搬运、体位搬运、体位n翻身翻身 24小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。 n排尿排尿 卧床排尿卧床排尿 n病情观察病情观察运动、感觉的观察运动、感觉的观察 术后术后6小时观察双下肢小时观察双下肢运动、感觉恢复情况。运动、感觉恢复情况。 引流情况引流情况 质、量、色，出血或脑脊液漏质、量、色，出血或脑脊液漏?切口切口第49页/共59页功能锻炼功能锻炼进行直腿抬高练习进行直腿抬高练习 腰背肌锻炼（仰卧法腰背肌锻炼（仰卧法、 俯卧法）俯卧法）第50页/共59页预预 防防n主要是减少积累伤主要是减少积累伤n长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势变姿势n职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，