疼痛评估方法的新进展

1、疼痛评估方法的新进展2内内 容容展望展望研究背景研究背景疼痛评估的方法疼痛评估的方法疼痛评估的意义疼痛评估的意义3研究背景研究背景疼痛是一种复杂的、主观的感受疼痛是一种复杂的、主观的感受 疼痛治疗的恰当性与普及性疼痛治疗的恰当性与普及性 有效的镇痛措施需要以主动、客观和持续有效的镇痛措施需要以主动、客观和持续的疼痛评估为根底的疼痛评估为根底 4意意 义义 v发现疼痛，定位疼痛的程度和性质发现疼痛，定位疼痛的程度和性质v - - 以采取恰当的干预措施以采取恰当的干预措施 v - - 以建立合理的舒适以建立合理的舒适/ /功能目标功能目标v贯穿治疗全过程贯穿治疗全过程v - - 评估疗效，调整方案

2、评估疗效，调整方案v - - 了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点vIf we donIf we dont assess pain, we will never be able to t assess pain, we will never be able to treat pain. treat pain. Ferrell )Ferrell )v 如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。恰当地治疗疼痛。5评评 估估 方方 法法直观模拟直观模拟评分表评分表 单维度单维度评估量表评估量表 数字评定数字评定量表量表

3、 Visual Analogue Scale,VAS Numeric Rating Scale，NRS 直观性疼痛直观性疼痛量表量表6直观模拟评分表直观模拟评分表 VASVASv视觉模拟评分法视觉模拟评分法 v要求病人在横线上做记号或在标尺上定位要求病人在横线上做记号或在标尺上定位v记录记录 W o rs t P a inIm a g in a b leN o P a inW o rs t P a inIm a g in a b leN o P a in7直观模拟评分表直观模拟评分表 VASVASv优点：优点：v敏感性高敏感性高, ,信效度佳信效度佳vVASVAS变化准确反响疼痛感觉变化变化准

4、确反响疼痛感觉变化v与与NRS, FacesNRS, Faces相关性好相关性好 v使用方便，评估快速使用方便，评估快速8直观模拟评分表直观模拟评分表 VASVASv缺点：缺点： - - 病人完成：病人完成：具备良好的视力和肢体动作能力：具备良好的视力和肢体动作能力：20%20%患者不适用患者不适用 将疼痛感觉转化成直线困难将疼痛感觉转化成直线困难应用应用VASVAS能力与个性、情绪、年龄和文化背景相关能力与个性、情绪、年龄和文化背景相关 - - 剧痛时应用困难剧痛时应用困难 - - 增加护士工作量增加护士工作量 - - 不能充分代表所有的疼痛感受不能充分代表所有的疼痛感受9数字评定量表数字评

5、定量表 NRSNRSv数字评分法数字评分法 v水平标尺和垂直标尺水平标尺和垂直标尺 10再次评估记录及记录时间再次评估记录及记录时间11数字评定量表数字评定量表 NRSNRSv优点：优点：v可以口头应用的可以口头应用的VASVASv适用于上肢运动能力受损的患者适用于上肢运动能力受损的患者v 随访随访v容易解释，使用方便，适用于屡次评容易解释，使用方便，适用于屡次评估估v在没有指导情况下可能也可应用在没有指导情况下可能也可应用v与与VASVAS相比，更多患者喜爱相比，更多患者喜爱NRSNRSv多种文化背景患者适用多种文化背景患者适用v记录方便记录方便v认知能力受损，可以尝试使用：复述认知能力受损

6、，可以尝试使用：复述12数字评定量表数字评定量表 NRSNRSv缺点：缺点： 单维：不能充分代表所有的疼痛感受单维：不能充分代表所有的疼痛感受 患者具备抽象思维能力患者具备抽象思维能力 - - 意识混乱不适用意识混乱不适用 - - 年纪大、文化低不适用年纪大、文化低不适用 宣教言语要统一宣教言语要统一 与与VAS VAS 容易混淆容易混淆13直观性疼痛量表直观性疼痛量表(VRS)(VRS)v言语疼痛描述量表言语疼痛描述量表v没有疼痛没有疼痛微痛微痛中度疼痛中度疼痛中重度疼痛中重度疼痛严重程度的痛严重程度的痛想象中最剧烈的疼痛想象中最剧烈的疼痛 无痛轻微疼痛中度疼痛中重度痛想像中最剧烈的疼痛重度

7、疼痛0 2 4 6 8 100 2 4 6 8 10 14直观性疼痛量表直观性疼痛量表(VRS)(VRS)v每个词对应一个数字每个词对应一个数字 ，便于记录，便于记录v容易解释，病人容易理解容易解释，病人容易理解v评估结果取决于患者的理解和表达评估结果取决于患者的理解和表达v词语不宜太多词语不宜太多v敏感性和准确性稍差敏感性和准确性稍差v不能满足疼痛管理和治疗随访的要求不能满足疼痛管理和治疗随访的要求【9 9】15直观性疼痛量表直观性疼痛量表(FAS)(FAS)vWongBakerWongBaker面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表 - - 很愉快的笑脸；微微笑的脸；有些不舒服；更很愉快的笑脸；

8、微微笑的脸；有些不舒服；更多些不舒服；想哭；痛到想流眼泪大哭。多些不舒服；想哭；痛到想流眼泪大哭。 16直观性疼痛量表直观性疼痛量表(FAS)(FAS)v源于儿童，也适用于成人源于儿童，也适用于成人v 学习或语言表达能力薄弱者学习或语言表达能力薄弱者/ /老年患者老年患者v受到成年病人喜爱受到成年病人喜爱v - - 美国：美国：50%50%患者患者267267例例v - - 中国：中国：4 4种评估工具中使用效果最好种评估工具中使用效果最好v 173173例择期术后患者例择期术后患者v - - 使用使用VASVAS或或NRSNRS困难的患者困难的患者v使用简单使用简单v记录方便：转化成数字记录

9、方便：转化成数字17直观性疼痛量表直观性疼痛量表v“长海痛尺长海痛尺“长海痛尺是将长海痛尺是将NRSNRS和和VRSVRS相结合，用相结合，用VRSVRS对对NRSNRS的刻度进行解释、限定，综合利用上述的刻度进行解释、限定，综合利用上述两者的优点，既有比较精确的两者的优点，既有比较精确的010010的刻度来的刻度来评分，又有病人易于理解的文字描述，护士评分，又有病人易于理解的文字描述，护士对病人进行宣教也相对较容易，从而保证了对病人进行宣教也相对较容易，从而保证了评估结果不会出现较大偏差【评估结果不会出现较大偏差【1414】 。 18v疼痛体验是一种多方面的、复杂的、综合的主观感受，任何一个单维度的评估量表都不可能综合测量疼痛体验的各个方面。经常有病人报告说疼痛有了很大程度的减轻，而证据显示疼痛程度可能还是中度或者重度【15】。v而多维度评估量表那么包括疼痛体验的假设干组成局部。由于多维度评估工具可能需要更多的时间进行管理、完成、评分和解释，因此，它们最经常用于疼痛的研究。多维度评估量表评估疼痛对病人生活的多个方面的影响(例如情绪、精神、日常活动、人际关系、睡眠质量等