肱骨骨折护理查房6

1、工概述X肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干肱骨骸上、肱骨骸间、肱骨外蛛及肱骨 内上股。其中，以前三者为多，可发生于任何争龄，多由直接暴力和间接暴力所引起dr .o肱骨 外科 颈骨 折二、分类2群血管在内侧经过，因此骨折可 刷飞神经血题伤C。个r 0 »入x肱骨外科颈为肱骨大结节、小 结节移行为肱骨干的交接部位， 是松质骨和密质骨的交界处，位 于解剖颈下2-3cm,有臂丛神经、工由于暴力作用的大小、万向、股冲削似直及病人疑2位骨折;外展型骨折；内收型骨折（图62-10）年（2）图62To肱骨外科颈骨折的分类（1）无移位型（2）外展型（3）内收型肱干折X肱骨外科颈下2-3cm至肱骨镰上

2、2cm段内的骨折称为肱骨干骨折, 在肱骨干中下1/3段后外侧有梯 神经沟，有由臂丛神经后束发出的槎神经经内后方紧贴骨面前向前方进入前臂，此处骨折容易 生梯神经损伤。精选图 62-14肱骨干骨折的移位(1)骨折在三角肌止点以上(2)骨折在三角肌止点以下肱骨骨果上骨折X指肱骨远端内外裸上方的骨折， 以小儿最多见，占小儿四肢骨折 的3%-7%,肘部骨折的30%-40%.其中伸直型占90%左右，多发年精选图52-19左删伸置型肱骨螺上骨折，远侧段向尺侧移位S62 17伸直型 如I腰上骨折的 典型移位图6278伸直型肱骨踝上骨折远侧段向税侧移位病因X L肱骨外科颈骨折一多为间接暴力引起无移位骨折一分为裂

3、缝骨折、嵌插骨折，受伤后 肩部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍。可见外展型骨折一为间接暴力引起，伤后肩部疼痛、肿寸收位畸谬舌动障碍1间隙变小。I年活动障碍 涌常为间接暴胀、瘀匿 内收型房起，受伤后肩部肿胀、X 2 .肱骨干骨折一可由直接暴力或间接暴力 引起、直接暴力一常发生于交通及工伤事故,多见于中1/3,多为粉碎或横行骨折见于常由于手部着地或肘部着地 多为斜蜩螺旋股骨折。X 3.肱骨踝上骨折X伸展型此型占95%,由于跌倒时手着地同时肘关节过伸及前臂旋前致伤。骨折线斜向后上方，远骨折端向后上方移位，并可表现尺偏或梯偏及旋转。严重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二头端向后移肌，由于骨折端

4、的严重移位，可造成正中神经，梯神伤，压迫及裂伤时美节屈曲,失倒时肘四、临床表现1.肱骨外科颈骨折患肩肿胀，前、内侧常出现淤血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短,可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插,2.肱骨干骨折骨折局部肿胀，可有短缩， 成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦 音，上肢活动受限。合并税神经损伤时，出现 腕下垂等症状。X 3.肱骨镖上骨折“伤后局部迅速肿胀，疼痛，功能丧失，压痛 点明显，完全骨折者很易察觉骨折摩擦征。触摸月伸直型者，肘后突畸形，但仔细 正常关系未变。屈曲型者，肘后五、治疗措施非手术治疗一手法复位、外固定方法手术治3一经骨缝

5、合固定、经克氏针固定 髓内钉固号钢板固定一病案讨论X14床，女，52岁，因摔倒致右上肢疼痛伴活动受限8天余入院。测生命体征正常。x专科检查：右肩肿胀，压痛，功能障碍。右上 肢感觉，末梢循环未见异常。我院X线提示：14:14:07 20160929000498d.n cJkV： 59 8RAD mAq 6 2姓名w王小琴拄别士女年龄：53岁 DR号：OR 104459科室：门诊竹科病区：检查时间:2016-10-05 08:31:33门诊号*00833223床位：报告时间：2016T0 05 09:09:36检查名称：右肩关节正位+穿胸位，常规I影像表现，右肱骨外科颈见一横形骨皮质中断，断端无明

6、显移位，右肱骨在 H结见撕脱，断端无明显分离，右肩关节未见脱位：其它：未见明显 异常。印象：右肱骨外科颈骨折伴大节结撕脱,建议：报告医师：4政审核医师： 隔I此报告仪供喷乐发初春考，不作任何证明之用)术前护理评估*护理诊断X 1.疼痛与创伤后骨折有关2.焦虑、恐惧与担心疾病的预后有关4.知识血管损彳觉舒适与活动障碍有关怛关知识手臂丛神经损伤护理措施X 1.做好心理护理2.移动患者或进行各项操作时，动作应轻柔准确，防止粗暴剧烈加重患者的疼痛。3.观察局部血循环情况及手指活动情况精选护理诊断*1.体温过高：与手术创伤有关术后护理评估患者于2016年1。月7日在臂丛+全麻下行右肱骨外科颈骨折切开复位

7、内固定术，手术顺利，安返病房。医嘱予以一级护理、持续低流量吸氧,观切口外敷运良好心电监 料干,护理措施L按臂丛或全麻处理一全麻去枕平卧6H ,监 测呼吸、心跳、脉搏、血压、氧饱和度至平稳, 并给予吸氧。2.麻醉恢复后可指导病人手及前臂的伸曲活动*3.术后婢鬻肢有无血管痉挛，肌肉供血不足 的症1肉缺血6小时会造成岫性挛缩， 汶吗-评重的并发症,1应密切观察，一 0：%金报告医生I ar j o高"力毗阂昔施%*度肿胀.一上骨筋膜室内压力增高，前臂组织 r引起。区圻观察患肢血供，感4.饮食给予高蛋白、高维生素、含钙丰富 的食物x 5.并发症的观察和护理骨筋膜室综合征由于外固定过紧或肢体高皮肤肘关节僵直肘关节功能锻炼时，以主动康复指导*1.麻醉小时后即可进行患肢手指握拳，腕关节 及肘关节屈伸活动2.当天在医护人员帮助下做患侧上臂靠近胸壁,屈曲90度，做外展、上举动