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文档简介
1、、普通中小学校建筑设计标准研究上世纪 70 年代末,由于国家经济发展水平较低和我国中小学校建筑设计没有统一标准等原因, 中小学校普遍存在教学空间单一多数只有普通教室和音乐教室等少 量部室,农村学校建筑质量较差、校舍不足等问题,严重制约了基础 教育的发展。张宗尧教授带领研究团队, 通过借鉴美国、 日本等国家学校的设 计标准,在对西部地区中小学校进行深入调研的基础上, 提出了中小 学校的功能构成主要教学用房由普通教室及物理、化学、美术、史地 等教室共同构成及设计标准, 大大提高了我国中小学校的设计和建设 标准。出版基础教育建筑系列专著教材中小学校建筑设计托幼、 中小学建筑设计手册,成为广大建筑设计
2、师、教育管理者进行中小 学校建筑设计的重要参考书。成果编入中小学校建筑设计规范 1987,在长达 20 年的时间 里,是评判我国中小学校建筑是否达标的重要标准, 影响到我国数以 千万的中小学校建设。二、特殊教育学校建筑设计及空间环境研究特殊教育是对身心有 缺陷,不适于在普通学校学习的残疾人所进行的教育。特殊教育针对残疾人的特点, 采用特殊的方法和手段对残疾人进 行教育,弥补他们因生理缺陷带来的困难,使之成为全面发展的人。目前国内特殊教育学校主要办有盲、聋哑、启智三种类型。 盲、聋哑、智力残疾儿童在国内学龄儿童中占比不大,但我国人 口基数大,因此残疾儿童的数量也很可观。据第二次全国残疾人抽样调查
3、领导小组、 国家统计局联合发布的 调查数据显示, 截止到 2006年 4月 1日,国内有各类残疾人 8296万 人,占全国人口的 634。而截至目前国内接受特殊教育的残疾少年儿童的比例依然只有70 多。因此办好特殊教育有着重要的意义。首先,特殊教育的发展程度如何, 是衡量一个国家的普及教育是 否充分,社会是否发达文明的重要方面。其次,残疾儿童的生理缺陷,对他们认识客观事物,掌握文化科 学技术带来了困难。通过特殊教育,能够弥补他们的生理缺陷, 使他们获得全面发展, 适应社会生活需要,从消极地依靠家庭、国家照顾,变成自食其力的 社会劳动者。这不仅可以减轻家庭和社会的负担, 还可以为国家建设增添力量
4、, 同时也是残疾人真正成为一个平等的社会成员的必要条件。建国后直至上世纪 80 年代, 我国还未专门制定过特殊教育建筑 设计的统一技术规范 , 因而很多特殊教育学校建筑设施不齐全或布局 不合理, 在使用上没有体现残疾儿童的特殊要求。直至 1999 年, 西安建筑科技大学的张宗尧与赵秀兰老师在中国 建筑工业出版社出版的托幼、中小学校建筑设计手册一书中 , 将 中小学校建筑设计分成普通中小学校和特殊教育学校盲校、 聋校、弱 智学校两个部分,首次为特殊教育学校设计做出了示范。其中特殊学校设计的相关内容也是国家自然科学基金资助的研 究项目之一残疾儿童学校学习环境研究 59278322,是我国对特殊 教
5、育学校建筑设计第一次相对系统的研究与小结。研究的主要内容包括特殊教育学校的校址选择与总平面设计; 特 殊教育学校各种教学用房的分类以及部分相关建筑设计实例。2004 年,由建设部颁布的国家设计规范特殊教育学校建筑设 计规范 76-2003 正式实施,该规范的主要起草人员包括上述的两位 老师和李志民老师。该规范从总平面设计、建筑设计、特殊教育学校的室外空间、交 通与疏散、室内环境与建筑设备等方面较系统全面的规定了特殊教育 学校的设计要点, 完成了特殊教育类学校设计规范从无到有的历史性 突破。从此以后,西安建筑科技大学建筑学院公共建筑及其理论研究所 长期关注教育类建筑设计及无障碍设计领域的新变化和
6、新趋势, 坚持 特殊教育学校建筑设计领域的研究。由于在我国为视力残疾者、 听力和语言残疾者、 智力残疾者都建 立了相应的特教学校, 而肢残学校却是一个空白点, 因此李志民老师 申请了国家自然科学基金课题 肢体残疾者行为特征及肢残特教学校 环境研究 59878041,对肢体残疾群体进行了针对性的研究。该课题结合全纳教育的理念, 客观分析了为肢残儿童建设特殊学 校的不必要性,提出随班就读的教育方式, 既弥补了特教学校的不足, 又契合中轻度残疾儿童的自理能力特点, 尤其适合没有特教学校可供 学习的中轻度肢体残疾学龄儿童使用, 并对随班就读模式下的包含肢 残儿童的教学空间模式进行了深入的研究分析。在特
7、殊教育学校建筑设计规范颁布 10 年以后的 2014年,西 安建筑科技大学以李志民老师为核心的研究团队仍在继续坚持特教 学校领域的研究。通过这些年来的不断跟踪监测, 我们发现残疾儿童的总体数量所 占比例有所下降,各类残疾类型的比重也发生了较大的变化。在全国各地特教学校进行抽样调查后发现, 盲聋生有所减少, 智 力残疾儿童尤其是自闭症儿童的数量增加明显。而在以往的特教学校研究中,对于启智学校的研究明显不足。 调研发现启智学校的空间特点与需求与其他类型特教学校空间 有很大的区别,因此启智学校建筑空间模式研究成为了团队新的研究 方向。目前李志民老师正在主持 特殊教育学校建筑设计规范 的修编 工作,并
8、力导将特教学校出现的新变化和新趋势反映在新版设计规范 当中,使规范能够真正起到指导性的作用。研究缩短了目前我国在特教建筑方面的研究与经济发达国家之 间的差距,尤其是根据我国实际情况,对弱智、肢残特教学校进行深 入研究,提出适应我国国情的特教学校建筑设计理论, 有助于完善我 国特教建筑设计体系, 并为肢残学龄儿童就学提供建筑设计理论依据, 在该类学校规划设计方面进行前沿探讨,研究处于国内领先水平。对残疾儿童的关注体现出以李志民老师为核心的研究团队对弱 势群体的关注,这也是我们所理解的建筑师的职责所在。不管会遇到怎样的困难和挑战,我们愿意一直坚持下去。三、适应素质教育的中小学校建筑空间及环境模式研
9、究随着国家 经济发展,在国家推行素质教育的大政方针指导下, 从 2000 年开始, 李志民教授开始关注素质教育改革对学校设计带来的要求, 教育学界 富有成效的理论研究及中小学教育工作者对素质教育方式的积极探 索,为研究适应素质教育的中小学建筑空间与环境模式奠定了基础。本研究获得自然科学基金课题资助 适应素质教育的中小学校建 筑空间及环境模式研究 50578133。首先从历史研究入手,整理小学校教育及教育建筑的发展历史, 判定二者必将朝不断开放的方向发展, 并得出学校从教学空间到社区 不断开放的空间层级关系。从环境行为学角度研究教学模式与教学环境的关系, 进一步验证 教学环境对教育产生的积极作用
10、。通过比较素质教育实践与国外教育改革措施的差别, 分析素质教 育与开放教育的异同,得出我国教育改革是世界教育改革的一部分, 这为素质教育改革处于探索、 试验阶段, 研究适应素质教育的小学校 建筑空间奠定理论基础。在理论分析的基础上, 以学生为主体, 对小学校建筑空间及环境 进行分析。由于本研究时间、 人力的限制, 选取小学校建筑空间的主要部分室内教学空间、走廊、办公空间、室外环境及建筑形象进行了深 入研究。在此基础上,总结出我国目前大部分中小学校教学楼仍是以编班 授课制教育模式所对应的长外廊串联固定普通教室的布局形式为主, 相当于教育发达国家上世纪四五十年代的发展水平, 对比国外开放式 学校的
11、布局模式, 提出小学校建筑发展的阶段性目标, 进而建立动态 的小学校建筑设计标准体系。研究最后提出了适应我国素质教育改革的中小学校建设模式, 有 助于促进适应素质教育的中小学校的创建和促进素质教育改革的发 展。本研究处于国内领先水平, 并缩短了与教育发达国家在此类研究 上的差距。相关研究成果编入 1中小学校设计规范的修编工作。2 修编中小学校建筑设计建工出版社; 3 专业刊物上发表论 文 11 篇; 4学位论文 13 部; 5结合工程实例,将部分研究成果运用 到 8 项工程设计实践中,取得了社会的广泛好评。四、进一步研究方向到本世纪,我国经济水平得到快速提高,中 小学校建筑质量已经普遍达标,
12、加上计划生育和素质教育改革等政策 的推行, 人们对于高质量的基础教育的需求越来越强烈, 这为中小学 校的设计提出从量变到质变的新要求。李志民教授带领研究团队将进一步分区域、 分类型进行中小学校 设计的深入研究。作者李曙婷李志民李帆周山昆单位西安建筑科技大学建筑学院本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (comm
13、unity -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方
14、面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。
15、发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准:呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 200
16、7年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人
17、 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外, 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。 也可起病时较轻,病情逐 步恶化,最终达到
18、重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因
19、素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发
20、肺脓肿和脓胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确 诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在
21、成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。
22、军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通
23、气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音,但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎, 约1/4呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据
24、。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷( PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(
25、BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约 40%病人无痰
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