腓动脉穿支皮瓣的解剖与临床陈宏PPT精选课件精选干货

1、腓动脉穿支皮瓣的解剖与临床陈宏（ppt精选课件)2游离腓动脉穿支皮瓣游离腓动脉穿支皮瓣带蒂腓动脉穿支皮瓣带蒂腓动脉穿支皮瓣3 kroll ss, rosenfield l: perforator-based flaps for low posteriors midline defects. plast reconstr surg 81:561-566,1988. koshima i,seoda s: inferior epigastric artery skin flaps without rectus abdominis muscle. br j plastic surg 42:645-64

2、8, 1989.the concept of perforator flaps 4游离腓动脉穿支皮瓣游离腓动脉穿支皮瓣 1994, yajima h: proximal lateral leg flap transfer utilizing major nutrient vessels to the soleus muscle. plast reconstr surg 93:1442-1448 2003 kenji k, hiroshi y, yasunori k, koji s, yoshinori t: clinical applications of free soleus and pe

3、roneal perforator flaps. 2006, 宋修军宋修军 reported 21 cases about free lateral calf flap with only perforators as the pedicle for skin and soft tissue loss of upper and lower extremities5 masqueletmasquelet等于等于19881988年首先提出并成功地应用外年首先提出并成功地应用外踝上的逆行岛状皮瓣修复下肢远端软组织缺损踝上的逆行岛状皮瓣修复下肢远端软组织缺损 杨大平经解剖观察后认为该皮瓣的切取范围应杨

4、大平经解剖观察后认为该皮瓣的切取范围应不大于不大于13cm13cm10cm10cm，否则皮瓣远端血供不足，否则皮瓣远端血供不足带蒂腓动脉穿支皮瓣带蒂腓动脉穿支皮瓣6propeller flapsa type of vascular flap based on one or more cutaneous perforators of an underlying vessel flap movement is achieved by mobilization of the cutaneous perforator7研究目的研究目的 了解腓动脉穿支的解剖特点，为临床应用提供解剖学依据了解腓动脉穿支的

5、解剖特点，为临床应用提供解剖学依据 设计出以该血管为蒂的游离皮瓣或带蒂皮瓣并应用于临床设计出以该血管为蒂的游离皮瓣或带蒂皮瓣并应用于临床 评价腓动脉穿支皮瓣的临床应用价值评价腓动脉穿支皮瓣的临床应用价值8第一部分第一部分腓动脉穿支的解剖学研究腓动脉穿支的解剖学研究 9目的目的 总结归纳腓动脉穿支的发出位置、蒂部长度、管总结归纳腓动脉穿支的发出位置、蒂部长度、管径等特点径等特点评价其临床应用的可行性评价其临床应用的可行性10方方 法法乳胶灌筑乳胶灌筑2020具福尔马林具福尔马林浸泡尸体共浸泡尸体共2020侧小腿侧小腿统计腓动脉穿支数量、统计腓动脉穿支数量、距离腓骨小头的位置、距离腓骨小头的位置、

6、各穿支的管径、血管各穿支的管径、血管蒂的长度蒂的长度并进行统计学分析，归并进行统计学分析，归纳其规律性纳其规律性 111213 直接皮穿支直接皮穿支 直接肌间隙穿支直接肌间隙穿支 肌皮穿支（管径粗大）肌皮穿支（管径粗大） 穿支类型穿支类型14肌皮穿支肌皮穿支肌间隔穿支肌间隔穿支15161718 7- 8 cmsurgical procedure on cadaver soleus muscleperferator 1perferator 2peroneal longussoleusperforator branches19inter septumflexors hallucis longuss

7、urgical procedure on cadaver flexor hallucis longusperoneal artery?20surgical procedure on cadaver elevate the flap from the anterior sideperoneal longusposterior intermuscular septumperferators to the flap21maolin tang 22腓动脉皮穿支的解剖特点腓动脉皮穿支的解剖特点 腓动脉体表投影相对恒定，为以腓骨小头与外踝连线腓动脉体表投影相对恒定，为以腓骨小头与外踝连线 以腓骨小头为标记

8、点以腓骨小头为标记点 9.89.80.93 cm 900.93 cm 90 1.331.330.39mm 0.39mm 13.413.40.90 cm 800.90 cm 80 1.301.300.46mm 0.46mm 17.217.21.13 cm 851.13 cm 85 1.171.170.30mm 0.30mm 21.321.30.77 cm 900.77 cm 90 1.221.220.23mm0.23mm 23穿支血管蒂长穿支血管蒂长5.875.870.73cm0.73cm5.835.831.73cm1.73cm5.445.441.09cm1.09cm5.105.101.93cm

9、1.93cm 24四处穿支符合穿支皮瓣的基本要求四处穿支符合穿支皮瓣的基本要求 出现基本恒定出现基本恒定 血管管径在血管管径在1mm1mm左右，适宜血管吻合左右，适宜血管吻合 血管蒂长度约血管蒂长度约5cm5cm，有足够的长度作为皮瓣血管，有足够的长度作为皮瓣血管蒂蒂 25解剖特点解剖特点 yoshimurayoshimura发现小腿近侧的皮穿支动脉的来源最发现小腿近侧的皮穿支动脉的来源最为复杂，包括腓动脉、胫后动脉、腘动脉或胫为复杂，包括腓动脉、胫后动脉、腘动脉或胫前动脉。前动脉。 beppubeppu的解剖数据表明最恒定且粗大的就是腓动的解剖数据表明最恒定且粗大的就是腓动脉的比目鱼肌皮穿支

10、动脉，它总会出现在腓骨脉的比目鱼肌皮穿支动脉，它总会出现在腓骨中点中点2 cm2 cm的范围以内的范围以内( (小腿中段小腿中段) ) 20062006年宋修军年宋修军 解剖学数据表明腓动脉的主要解剖学数据表明腓动脉的主要皮支分布在腓骨小头下方皮支分布在腓骨小头下方7 721 cm21 cm的范围内的范围内。26小小 结结 小腿外侧中段的穿支比较恒定小腿外侧中段的穿支比较恒定 来源以腓动脉为主来源以腓动脉为主 肌皮穿支优于发达肌皮穿支优于发达 是理想的游离穿支皮瓣选择是理想的游离穿支皮瓣选择 外踝上穿支血管蒂较短，是理想的带蒂皮瓣血供来源外踝上穿支血管蒂较短，是理想的带蒂皮瓣血供来源（prop

11、eller flappropeller flap）27 腓动脉穿支血管外径在腓动脉穿支血管外径在1mm1mm左右，可能存在与受区血管管径不匹左右，可能存在与受区血管管径不匹配现象配现象小小 结结28第二部分第二部分腓动脉踝上穿支皮瓣修复足部及腓动脉踝上穿支皮瓣修复足部及踝部软组织缺损踝部软组织缺损29 本组本组3232例例 男男 2626例例 女女 6 6 例例 其中其中2929例为足背缺损且伴有肌腱、骨外露，例为足背缺损且伴有肌腱、骨外露，3 3例例踝部软组织缺损伴有跟腱外露。缺损面积踝部软组织缺损伴有跟腱外露。缺损面积19cm19cm9cm9cm5cm5cm4cm4cm。均为二期修复，手术

12、时。均为二期修复，手术时间距外伤间距外伤平均平均9.79.7天（天（5 53232天）天） 一般资料一般资料30 点：于距外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近端点：于距外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近端垂直线垂直线5cm5cm处处 线：外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近侧延长线：外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近侧延长线线 面：在关键点近端面：在关键点近端18cm18cm以内小腿外侧胫骨嵴与以内小腿外侧胫骨嵴与腓骨之间根据创面大小设计皮瓣腓骨之间根据创面大小设计皮瓣 皮瓣切取面积最大为皮瓣切取面积最大为19cm19cm9cm9cm，最小，最小5cm5cm4cm4cm 供区均取中厚皮片移植，留线打包加压。供区均

13、取中厚皮片移植，留线打包加压。 皮瓣设计皮瓣设计313233343536结结 果果 3232例皮瓣全部存活例皮瓣全部存活 2 2例远端例远端1cm1cm发生干性坏死，经换药后愈合发生干性坏死，经换药后愈合 供区植皮均存活供区植皮均存活 皮瓣最远可达跖趾关节皮瓣最远可达跖趾关节 随访随访2 22121月月 皮瓣质地优良，外观及功能满意皮瓣质地优良，外观及功能满意37讨讨 论论 该皮瓣切取的范围：近端位于小腿中段，远端可达外踝水平，皮该皮瓣切取的范围：近端位于小腿中段，远端可达外踝水平，皮瓣切取的最大面积可达瓣切取的最大面积可达19cm19cm9cm9cm。 操作简单，不需吻合血管，皮瓣质地菲薄，

14、临床收效良好。操作简单，不需吻合血管，皮瓣质地菲薄，临床收效良好。 38第三部分第三部分游离腓动脉穿支动脉皮瓣修复手游离腓动脉穿支动脉皮瓣修复手足皮肤缺损足皮肤缺损39背背 景景19931993年年wolffwolff最早报道用游离外踝上穿支动脉皮最早报道用游离外踝上穿支动脉皮瓣瓣( (小腿外侧小腿外侧) )修复颌面外科的手术修复颌面外科的手术20062006年宋修军年宋修军 报道了报道了2121例游离腓动脉穿支皮瓣例游离腓动脉穿支皮瓣修复下肢皮肤缺损。修复下肢皮肤缺损。4020052005年年1212月至月至20102010年年3 3月月 收治收治男性男性3636例、女性例、女性9 9例例年

15、龄年龄19194848岁岁2424例足部车祸损伤，伴肌腱或软组织缺损。例足部车祸损伤，伴肌腱或软组织缺损。1919例手部工业手外伤，（例手部工业手外伤，（9 9例手背，例手背，3 3例虎口、例虎口、4 4例手腕部、例手腕部、3 3例手例手掌皮肤缺损伴肌腱或骨外露）掌皮肤缺损伴肌腱或骨外露） 一般资料一般资料41 点：点：2 cm 2 cm below or above the middle point of fibula( using a directional doppler ) 线：线：a line from the fibular capitulum to the lateral mal

16、leolus 面：面： 5.05.04.5cm4.5cm2 2 13139cm9cm2 2 穿支动脉管径穿支动脉管径 ： 0.80.82.2mm2.2mm 伴行静脉伴行静脉: :1.51.53.5mm3.5mm42腓动脉肌皮穿支及出肌点腓动脉肌皮穿支及出肌点43 4242例皮瓣成活，例皮瓣成活，1 1例动脉栓塞，皮瓣坏死，经换药后植皮处理。例动脉栓塞，皮瓣坏死，经换药后植皮处理。1 1例术后例术后24 h24 h内发生动脉危象，经探查重新吻合血管后皮瓣成活内发生动脉危象，经探查重新吻合血管后皮瓣成活 随访时间随访时间6 62424月。月。2121例足背皮瓣和例足背皮瓣和5 5例手部皮瓣外观满意。例手部皮瓣外观满意。6 6例例手背皮瓣略臃肿。术后手背皮瓣略臃肿。术后3 3个月行皮瓣修整一次个月行皮瓣修整一次结结 果果444546典型病例典型病例47crushing injury of the left foot postoperatively.484950with monitor flap51525354临床优势：与外踝上螺旋桨皮瓣比较临床优势：与外踝上螺旋桨皮瓣比较 在修复前足皮肤软组织缺损方面在修复前足皮肤软组织缺损方面 解决了无效区的问题解决了无效区的问题 理论风险系数升高理论