电动宫颈旋切器行筋膜内子宫全切术48例临床分析

1、电动宫颈旋切器行筋膜内子宫全切术48例临床分析 作者：肖长凤，杨春燕，向红云，向晔，邹泉，王冉，鲁吉娟，彭小凤【关键词】 电动宫颈旋切器 筋膜内子宫全切术筋膜内子宫全切术可避免全子宫切除术及部分子宫切除术的弊端，且具有减少手术步骤，减少副损伤，对性机能影响减少等优点，我院自2005年1月开展了电动宫颈旋切器行筋膜内子宫全切术48例，现分析如下。资料与方法 1.病例选择 选择住院病例48例，年龄2845岁，其中子宫肌瘤25例，子宫腺肌症合并子宫肌瘤10例，更年期功血5例，子宫内膜异位症8例。宫颈糜烂41例，重度宫颈糜烂18例，中度糜烂20例，轻度糜烂3例，宫颈光滑7例，术前常规行白带检查排除滴虫

2、、霉菌及急性炎症，对宫颈重度糜烂者行阴道镜检查定位活检排除宫颈恶性病变。2.手术方法(1)采用连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，腹部及外阴阴道消毒。开腹手术步骤与常规开腹次全子宫切除术相同，我院采用腹部切口美容缝合，不拆线。于宫颈再次消毒，并从宫颈放入子宫校正棒经过宫腔并穿透宫底约12 cm，用以固定宫颈，然后根据宫颈大小选择不同型号（16、18、20 mm）的电动宫颈旋切器，紧贴宫颈，以校正棒为中心，顺时针旋转切割子宫颈，宫颈管黏膜，宫体组织，一并连同校正棒取出。(2)经腹将子宫体切除并取出，电凝烧灼宫颈鞘管，10可吸收线荷包缝合宫颈鞘管，宫颈残端再连续锁边缝合，4号丝线缝合盆腔腹膜，冲洗腹

3、腔清点器械敷料对数后依次关腹，切口采用40可吸收线美容缝合。10可吸收线间断缝合阴道宫颈残端，并置橡皮膜引流，凡士林沙卷压迫止血。(3)术中注意事项：电动宫颈旋切器一定要紧贴宫颈旋切,以防损伤周围脏器组织；校正棒一定要以宫底为中心穿过,这样可以完整切除宫颈管黏膜；如遇宫体过大,旋切困难时,先切除宫体,再旋切宫颈。结 果 所有病例均用电动宫颈旋切器行筋膜内子宫全切术， 术后出现宫颈残端积液4例，扩张宫口放液后好转，1例出现宫颈残端晚期出血予以对症治疗后好转。 1.术中情况 手术时间为72150分钟,平均为91.4±26.3分钟,开始5例行电动宫颈旋切器旋切宫颈需20分钟,随着技术的熟练

4、,技术的提高,只需58分钟。术中出血量约50150 ml，平均为76.5±20.6 ml。 2.术后情况 术后肠功能恢复时间为22.7±5.8小时，24小时至48小时为淡红色液体流出，术后48小时均拔除引流膜，术后2例体温37.8，术后34天恢复正常，术后24小时均拔除导尿管，术后住院时间为4.3±1.5天。3.随访 术后1月常规随访，随访半年，无1例失访；术后2周左右恢复日常生活，检查腹部切口愈合好，疤痕小，妇查均见宫颈残端缝线吸收好，愈合好，无肉芽组织形成，生长成为一个实体的宫颈样组织，盆腔柔软；术后3月恢复正常性生活，与术前比较无明显异常。讨 论 经典的全子

5、宫切除术，切断子宫的主骶韧带，切除了全部宫颈组织，损伤这些神经及血管，不能很好的保持盆底组织的张力及阴道的完整性。近代生殖内分泌学研究发现子宫不仅是HPO轴的靶器官，同时亦具有内分泌功能1，在良性病变切除子宫时保留正常的宫颈组织，对HPO轴及保持盆底的张力有相当的作用，筋膜内子宫全切术取代筋膜外子宫切除术，次全子宫切除术之优点，在良性疾病切除子宫时应用渐多。目前筋膜内子宫切除术的途径有传统的开腹手术，腹腔镜下手术，阴式手术。传统的开腹手术烦琐，操作困难，腹腔镜下要求设备先进，技术高超，旋切大子宫时，时间长，增加麻醉的时间和风险。阴式手术，手术视野狭窄，操作困难，手术指征受很大的限制。我们采用电

6、动宫颈旋切器在筋膜内子宫全切术的应用具有以下优点：切除了宫颈管粘膜及移行带,达到了子宫全切术的目的，消除了次全子宫切除术宫颈残端癌的顾虑,为要求保留宫颈的病员提供了保障。保留了盆底,阴道的完整性。子宫主骶韧带予以保留,盆底张力好,阴道无缩短,并保留了部分宫颈组织,形成了一个新的光滑实性宫颈,部分保留了HPO轴的靶器官,对内分泌影响减少,对术后性生活影响减少,维护盆底的支撑结构,起到了悬吊作用,防止术后阴道壁松弛及脱垂,也不易引起腰骶部疼痛,下腹坠胀及排便异常2。手术难度降低,术式简单，安全,操作较方便,出血少,手术时间短,避免了处理子宫主骶韧带时可能发生的输尿管损伤,特别适宜于盆腔炎,子宫内膜

7、异位症等引起宫颈周围有粘连者。使用电动宫颈旋切器切割宫颈黏膜方便,简单,安全,在切割时旋切器对宫颈小血管起到机械挤压作用,使小血管闭塞,宫颈创面出血少3,电凝烧灼宫颈鞘管残端,减少术后出血率及宫颈囊肿的形成。对于大子宫切除宫体快,安全,节约手术时间,减少麻醉时间过长的风险。腹部切口采用美容缝合不拆线,术后5天出院,达到了美容的效果,符合现代女性对美的需求心理。本组结果证明，电动宫颈旋切器行筋膜内子宫切除术是一种住院时间短，费用低，出血少，并发症低，术后恢复快的子宫切除方式，但仅适用于无恶性生殖道疾病及宫颈巨大肌瘤的患者，严格掌握手术适应证，可以进一步提高手术质量。【参考文献】 1全国妇产科子宫切除及新生儿窒息研讨会纪要J.实用妇产科杂志，1991，7(2)：105.2刘俊玲.腹式