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文档简介
1、2021/4/612021/4/62胆囊功能储存浓缩胆汁 肝脏日分泌胆汁600-1000ml，在胆囊内浓缩4-17倍保护胆道粘膜 胆囊每日可分泌粘液20ml，起到润滑作用使胆道粘膜不致受损 调节胆道压力2021/4/63胆囊的解剖 2021/4/64胆道解剖2021/4/65胆道解剖2021/4/66胆道解剖肝内胆管模式图肝内胆管组织学2021/4/67胆色素结石形成机制2021/4/68胆色素结石形成机制2021/4/69胆色素结石形成机制2021/4/610胆色素结石形成机制2021/4/611胆色素结石形成机制感染及水解作用钙离子作用2021/4/612我国胆石病发病情况五十年代以前 胆
2、色素胆管结石为主 (50%)第一次全国调查 (19831985) 胆囊结石 : 胆管结石 1.5 : 1 胆色素胆管结石 (36.2%) 胆囊结石 (52.8%) 2021/4/613我国胆石病发病情况第二次全国调查 1992.11992.12 胆囊结石 ：胆管结石 = 7.36 ：1 其中： 胆管结石 10.8% 胆囊结石 80%2021/4/614原因： 饮食条件改善 脂肪、糖、蛋白质增加 卫生条件改善 蛔虫感染减少 营养配伍调整 从穷的不合理到富的不合理2021/4/615急性胆囊炎 病因： 女性 female 肥胖 fat 40岁 fourty2021/4/616病理机制结石阻塞胆囊管
3、 细菌滋生 胆盐侵浊粘膜炎症侵及整个胆囊及全身膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻 胆囊化脓胆囊壁动脉缺血坏疽、穿孔2021/4/617临 床 表 现腹痛: 右上腹疼痛向右肩背部放射 全身表现:早期可无发热，随之可有不同程度的发热，多在3839间 消化道症状 :恶心、呕吐 腹胀和食欲下降 2021/4/618临 床 表 现右上腹压痛腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张murphy征阳性肋缘下扪及肿大的胆囊2021/4/619辅助诊断血常规：wbc、中性粒细胞增高尿常规：肝功能：胆管结石阻塞时，sgpt（谷丙转氨酶）、 sgot（谷草转氨酶）、ggt（谷氨酰转肽酶）、akp（碱性磷酸酶）、tbil（总胆红素）增高腹部平片 胆囊造影b超：最主要检查手段ctmri2021/4/620腹部平片胆囊造影辅助诊断2021/4/621辅助诊断2021/4/622辅助诊断坏疽性胆囊炎穿孔性胆囊炎2021/4/6232021/4/624辅助诊断2021/4/625治疗抗生素治疗禁食、胃肠减压、静脉补液胆囊切除术：剖腹、腹腔镜手术 胆囊造口：适应于手术风险大的病例2021/4/626手术治疗开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎急诊手术宜在发病48小时以内施行2021/4/6272021/4/62820
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