氯诺昔康对全麻病人气管拔管反应的影响

1、氯诺昔康对全麻病人气管拔管反应的影响 作者：何柱良,王志,宫利,夏淑轩【关键词】 全身麻醉；氯诺昔康；气管拔管摘要目的:观察氯诺昔康用于全麻后气管拔管期对病人拔管反应的影响。方法:全麻手术病人36例，随机分为L组(氯诺昔康组)，T组(曲马多组)和C组(对照组)，监测麻醉不同时段心电图(ECG)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、血压(BP),平均动脉压(MAP);以及呼吸稳定评分(BS)、清醒程度评分(CS)、肢体运动评分(ES);记录拔管时间，病人定向力恢复时间及拔管时病人躁动情况。结果:L组拔管时间和定向力恢复时间与对照组比较无统计学差异，T组则较长；两组拔管期躁动反应的发生率均较低，

2、各时间点MAP与麻醉前比较均无差异(P>0.05)；T组拔管时HR高于麻醉前(P<0.05)，拔管后5 min时恢复到麻醉前水平(P>0.05)，L组在各时间点均较为平稳(P>0.05)；两组MAP、HR在拔管时和拔管后5 min均低于对照组(P<0.05)；拔管时、拔管后5 min和10 min各时间点CS、ES均T组较对照组低(P<0.05)，L组无差异(P>0.05)。结论:在拔管期间使用氯诺昔康，可减少拔管期病人的不良反应，且不延长拔管时间，对呼吸影响小。关键词全身麻醉；氯诺昔康；气管拔管

3、全麻后气管拔管期间，因吸痰、气管内导管刺激等可继发患者血流动力学变化，我们采用静脉镇痛药氯诺昔康以观察其拔管期反应。1资料与方法1.1一般资料择期全麻腹部手术病人36例，男17例，女19例，年龄1665岁，ASA分级级，均无心、脑、肝、肾及内分泌系统疾病。随机分为三组：L组（氯诺昔康组），T组（曲马多组）和C组（对照组），每组12例。麻醉前30 min肌注苯巴比妥钠2 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg。全麻诱导用药为咪唑安定23 mg、芬太尼34 g/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg、丙泊酚1.52 mg/kg。诱导后进行气管插管，机控呼吸，术中吸入异氟醚1.3 MAC、必要时单次追加芬

4、太尼0.050.1 mg或阿曲库铵1015 mg。关腹膜后停用维持用药，L组静脉给予氯诺昔康8 mg，T组静注曲马多100 mg，C组推注等量的生理盐水。所有病人出现自主呼吸后，均静注新斯的明1 mg和阿托品0.5 mg。1.2拔管指征病人出现自主呼吸，潮气量在6 ml/kg以上，呼吸空气5 min后脉搏血氧饱和度（SpO2）>95%，呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）<45 mmHg（1 mmHg=0.133 Kpa），吞咽反射部分恢复，吸氮后拔除气管导管。1.3评分标准在围拔管期，记录病人呼吸稳定程度、清醒程度，肢体运动评分。呼吸稳定评分（BS）：0为呼吸道需要

5、支持；1为可自主维持呼吸道；2为可按医师的吩咐咳嗽。清醒程度评分（CS）：0为对刺激无反应；1为对刺激有反应；2为完全清醒，可对答。肢体运动评分（ES）：0为肢体无运动；1为肢体能作无意识的活动；2为肢体能作有意识活动。1.4监测指标应用金威科监护仪连续监测心电图（ECG）、心率（HR）、SpO2、血压（BP），记录麻醉前（T0），拔管时（T1），拔管后5 min（T2），拔管后10 min（T3）时的SpO2、HR、平均动脉压（MAP）以及BS、CS、ES；记录自停用麻醉维持药开始，到病人拔除气管导管的时间（拔管时间），病人定向力（如说出自己生日和姓名）恢复时间，以及拔管时病人出现躁动等情况

6、。1.5统计学分析采用SPSS10.0作统计学处理。所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用t检验，组间比较采用t检验或双因素方差分析，率的比较采用2检验，P<0.05认为有统计学意义。2结果C组拔管时间为(14.6±6.4) min，定向力恢复时间为(17.9±8.4) min，T组拔管时间为(21.9±8.8) min（与C组比较P<0.01），定向力恢复时间为(26.5±10.3) min（与C组比较P<0.01），L组拔管时间为(15.4±7.6) min（与C组

7、比较P>0.05），定向力恢复时间为(18.6±7.8) min（与C组比较P>0.05）。C组在拔管时有10例出现躁动（83.3%），T组在拔管时有4例出现躁动（33.3%）（与C组比较P<0.05），L组在拔管时有3例出现躁动（25.0%）（与C组比较P<0.05）。C组在拔管时MAP较麻醉前升高（P<0.05），拔管后5 min恢复到麻醉前水平（P>0.05），而L组和T组各时间点MAP与麻醉前比较均无统计学差异（P>0.05）；C组在拔管时、拔管后5 min和10 min时HR均

8、较麻醉前增快（P<0.05），T组在拔管时HR高于麻醉前（P<0.05），拔管后5 min时恢复到麻醉前水平（P>0.05），而L组HR在各时间点均较为平稳，与麻醉前比较无统计学差异（P>005）。L组和T组在拔管时MAP均低于对照组（P<0.05），其他各时间点MAP与对照组比较无统计学差异（P>0.05）。T组HR在拔管时和拔管后5 min时低于对照组（P<0.05）；而L组在拔管时、拔管后5 min和10 min时HR均较对照组低（P<0.05）。T组在拔管时、拔管后5 min

9、和10 min各时间点CS、ES均较对照组低（P<0.05），BS各时间点与对照组比较无统计学差异；而L组BS、CS、ES各时间点与对照组比较均无统计学差异（P>005）。3讨论全麻后气管拔管期间可发生明显的血压升高，心率增快，呼吸急促及躁动等情况，其发生原因与多种因素如麻醉减浅、疼痛、吸痰、咳嗽和导管的刺激等有关。而拔管操作对气道的刺激更强烈，可加剧心血管反应，甚至出现心衰、肺水肿等意外。以往的研究多在拔管期应用心血管药如乌拉地尔、艾司洛尔、硝酸甘油等以减轻血压升高及心率增快等心血管不良反应1-3。但是这类药物的药效单一，并不能抑制因气道刺激引起的病人的躁动、不适

10、等其他拔管反应。因此这类药物的作用并不完善。氯诺昔康是一种非甾体类抗炎镇痛药，有较强的抗炎和镇痛作用，它通过抑制环氧化酶活性，进而抑制前列腺素合成，同时激活内源性吗啡的释放，发挥中枢性镇痛作用4，而不影响患者的时空定向力5。本研究显示，氯诺昔康能较好地降低拔管期不良反应，不延长病人的清醒时间，不影响拔管时间，苏醒迅速，并且病人发生躁动的情况明显减少。而曲马多虽然也可以降低拔管的一些不良反应，但其拔管时间和清醒时间均明显延长，离开手术室时病人仍呈浅睡状态。在拔管期间，合理地使用氯诺昔康，可以全面地减少拔管期病人的不良反应，且不延长拔管时间，尤其是对呼吸影响小，对老年病人较为适宜，值得进一步研究。

11、参考文献1邓曼丽，贾文娟，朱洪章，等不同药物预防拔管时心血管反应效果比较J临床麻醉学杂志，2001，17(10)：5742刘玉传，林学武，张志武硝酸甘油和利多卡因预防拔管期的心血管反应J临床麻醉学杂志，1999，15(3)：1803石碧明，任永功乌拉地尔及利多卡因对全麻气管拔管心血管反应的预防作用J临床麻醉学杂志，1999，15(5)：275-2764Kullich W, Klein G.Influence of the nonsteroidal anti-inflammatory drug lornoxicam in on the secretion of the endogenous opiate peptides dynorphin and -endorphinJ.Aktuel Rheumatol,1992,17:128-132.5Rosenow DE,Albrechtsen M,St