抗菌药在社区获得性肺炎中的合理使用分析

1、抗菌药在社区获得性肺炎中的合理使用分析 【摘要】目的对本院CAP（社区获得性肺炎）患者抗菌药使用的合理性进行分析。方法对本院CAP患者抗菌药物的使用情况（药物选择、联合应用、给药途径、临床疗效）进行分析。结果CAP患者抗菌药物的主要给药途径是静脉给药，应用最广的是头孢类抗菌药，总有效率达到97%以上。结论本院在抗菌药物的联合应用上仍有不足，但基本符合抗菌药物应用的基本原则。 【关键词】抗茵药社区获得性肺炎合理使用 随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，呼吸道感染已成为感染性疾病的首要死因1。据报道，在我国每年有3000万以上人群感染CAP2，是我国最常见的呼吸系统疾病之一，严重危害着人们的日

2、常生活与身体健康。CAP是患者在医院外感染的肺实质炎症，肺炎球菌为主要致病菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。临床不合理的应用抗菌药物使细菌的耐药性逐渐上升，已经成为抗感染治疗中的难题，很难达到预期的治疗效果，所以合理用药，降低细菌耐药率是我们所关注的问题。本次研究选取在2009年10-2010年12月期间于我院呼吸内科住院治疗的CAP患者100例，对其抗菌药物的使用情况进行研究分析，旨在探讨抗菌药物在社区获得性肺炎中的合理情况，现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料：随机选取的CAP100例患者中男性74例，女性26例；年龄45-76岁，平均年龄（61.4±11.2）岁。所有患

3、者均符合中华医学会呼吸病学分会于2006年制定的社区获得性肺炎诊断和治疗指南3。 1.2方法：采用回顾性分析方法，对100例患者在住院期间抗菌药物的使用情况（药物选择、联合应用、给药途径、临床疗效）进行统计分析。 2结果 2.1药物种类：100例患者所使用的抗菌药物共有6类，包括头孢菌素类，喹诺酮类，氨基糖苷类，大环内酯类，一内酰胺类，氧头孢烯类，使用率前5位的是：头孢克洛、左氧氟沙星、阿莫西林/舒巴坦、莫西沙星、阿奇霉素。 2.2药物的联合应用：100例患者抗菌药物的联合应用见表1。 表1抗菌药物的联合应用情况3讨论 CAP是指患者在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁）炎症，包括具有明确潜伏

4、期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎4。老年人的免疫系统日渐衰退，呼吸道防御能力下降，从而使60岁以上的老年人成为了CAP的易感人群，心脑血管疾病、肺炎、糖尿病等疾病都为CAP的高发因素，有报道指出，老年人患者占CAP发病总人数1.25。虽然我国尚缺乏对CAP详细的流行病学调查，但其在我国的发病率及致死率表明其的危害性。本调查旨在对抗菌药物在CAP的治疗中的药物的使用情况（药物选择、联合应用、给药途径、临床疗效）进行分析，从而更合理的使用抗菌药物。 从抗菌药物临床应用指导原则药物种类选择的角度上，CAP的治疗应该包含非典型病原体这一理念，广谱抗生素头孢类的使用频率最高正好符合这一理念，其

5、次，随着人们对青霉素等耐药率的上升，直接导致了这类药物在CAP的治疗中应用的减少，而广谱抗生素头孢类对细菌的高敏感性使这类药物的疗效显著，并且其毒性低、过敏反应比青霉素类少，从而在临床上的应用明显增加。 表1可见，两种抗菌药联用治疗CAP最多占57，其次单独用药占20。联合用药原则上限于2种药物的联合使用，目的是提高抗菌疗效，但在临床治疗的过程中会出现三联、四联甚至五联的情况，同时在药物的使用上会出现不合理，如同属快速抑菌药物的大环内酯类和林可类联用可产生拮抗作用，阿奇霉与克林霉素联用，两种抗菌药物都能与敏感细菌核糖从而产生拮抗，从而降低疗效，不宜联用。不合理的联合用药不仅不能取得好的疗效，反

6、而能降低药物的疗效，产生新的耐药菌，还有可能产生不良的反应，从而能加重患者的病情和经济负担。因此，合理的联合应用抗菌药物显的尤为重要。 表2可见，100例CAP例患者，痊愈64例，显效28例，进步5例，总有效率达97。由此可见，抗菌药物在治疗CAP的过程中是必不可少的。在治疗的过程中出现1例不良反应患者，所以在抗菌药物的应用过程中要加强不良反应的监测工作。 表3可见，CAP的治疗过程中大多采用了静脉给药的方式治疗，只有部分患者采用了口服或者雾化吸入的方式给药。 综上所述，抗菌药物在本院治疗CAP的应用基本是合理的，但是在治疗的过程中应避免紧靠经验治疗、不合理的联合用药。要根据患者病情和个体差异

7、进行分级，严格按照各种抗菌药物的适应症和禁忌症，合理选择抗菌药物，及时有效的为患者治疗。在治疗的过程中应考虑本地细菌耐药的流行病学调查，综合考虑药物的毒性、耐药率和卫生经济学，为患者制定合理有效的治疗方案。对经济条件困难的患者在保证疗效的基础上尽可能的减少治疗费用，及时的对治疗效果进行综合分析，为患者制定最合理的治疗方案。从而达到合理有效的应用抗菌药物的目的。 参考文献 1梁颖，习听，刘双成人重症社区获得性肺炎的诊治进展J中国全科医学，2008，11(6A)：1005 2罗文侗社区获得性肺炎的抗菌治疗进展J中国临床药学杂志，2006，15(1)：14 3中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南J中华结核病和呼吸杂志，2006，29(10)：651655. 4许沧海社区获得性