抗血栓药课件

1、用药护理1 抗血栓药 患者女，5858岁。最近一个月感觉经常头晕、头痛、眩晕，一侧肢体无力。一直以为是年纪大了，累出来的，没有当回事。3 3月底，陈某开始无法正常活动，走路也需要在别人的帮助下才能行走，家人将他送到医院，做了详细检查，查头颅ctct显示脑血栓病灶，考虑脑血栓（急性期）。给予抗凝、溶栓、营养脑神经、改善微循环等支持治疗。 请思考 可选用何种药物治疗？ 作为护士，如何进行用药护理？ 临床案例21用药护理2一、抗凝药（一）体内、体外抗凝血药【作 用】 抗凝作用 降脂作用【临床应用】 血栓栓塞性疾病、 弥散性血管内凝血（dic）的早期、 体外抗凝（如心血管直视手术、血液透析、心导管检查

2、等） 也用于动脉硬化的治疗。【不良反应】 过量易引起自发性出血。 可引起发热、荨麻疹、哮喘等过敏反应。 其他连续用药36个月可引起骨质疏松和自发性骨折； 也可发生短暂性血小板减少症； 孕妇应用可引起早产及胎儿死亡。用药护理3一、抗凝药（一）体内、体外抗凝血药对a抑制作用强、而对a抑制作用弱；抗血栓作用强，而抗凝作用弱；t1/2长，每日1次即可；较安全，较少引起出血。临床主要用于深部静脉血栓、外科手术和整形外科后静脉血栓形成的防治。【临床应用】 【特 点】 用药护理4一、抗凝药（二）体内抗凝血药（warfarin）为香豆素类口服抗凝血药。化学结构与维生素k相似，可竞争性拮抗维生素k的作用，阻碍凝

3、血因子、的激活，从而发挥抗凝作用。对已形成的凝血因子无拮抗作用，故起效较慢，体外无效。口服后一般1224小时生效，13日达高峰，停药后可维持数日。用于防治血栓栓塞性疾病。过量易致自发性出血，用维生素k对抗。 双香豆素 华法林 醋硝香豆素用药护理5二、抗血小板药阿司匹林双嘧达莫噻氯匹啶血小板糖蛋白(gp)ba受体阻断药用药护理6二、抗血小板药阿司匹林双嘧达莫噻氯匹啶血小板糖蛋白(gp)ba受体阻断药小剂量阿司匹林可抑制血小板中的环氧酶，使血栓素a2合成减少，抑制血小板的聚集，防止血栓形成。用于心肌梗死、脑梗死及心绞痛的预防和治疗。可降低急性心肌梗死或不稳定性心绞痛患者的再梗死率及死亡率。用药护理

4、7二、抗血小板药阿司匹林双嘧达莫噻氯匹啶血小板糖蛋白(gp)ba受体阻断药(dipyridamole，潘生丁)为血管扩张药。能抑制磷酸二酯酶，阻止camp的降解，使血小板内camp含量升高；也能抑制腺苷摄取，使camp浓度增高。从而抑制血小板聚集和释放，产生抗血栓的作用。单独应用作用较弱，常与阿司匹林或华法林合用预防血栓栓塞性疾病。用药护理8二、抗血小板药阿司匹林双嘧达莫噻氯匹啶血小板糖蛋白(gp)ba受体阻断药(ticlopidine)为一强效血小板抑制药。能抑制adp、花生四烯酸、胶原、凝血酶和血小板活化因子等介导的血小板聚集、粘附和释放，防止血栓形成和发展，可延长出血时间。用于预防脑卒中

5、、急性心肌梗死，对脑血管和冠状动脉栓塞性疾病的疗效优于阿司匹林。少数患者在用药三个月内有抑制骨髓的可能，应注意定期做血常规检查。用药护理9二、抗血小板药阿司匹林双嘧达莫噻氯匹啶血小板糖蛋白(gp)ba受体阻断药gpba受体阻断药是一类新型的抗血小板药。gpba受体是诱发血小板聚集的粘附蛋白的特异性的识别、结合位点，因此阻断gpba受体即可有效抑制各种诱导剂激发血小板聚集。(abciximab)是第一个用于临床的gpba受体阻断药，主要作为施行血管成形术等手术患者的辅助药，通常与阿司匹林或肝素合用。用药护理10三、纤维蛋白溶解药重组链激酶尿激酶重组组织型纤溶酶原激活剂蝮蛇抗栓酶用药护理11三、纤

6、维蛋白溶解药重组链激酶尿激酶重组组织型纤溶酶原激活剂蝮蛇抗栓酶(recombinant streptokinase，rsk)通过与纤溶酶原结合，形成链激酶-纤溶酶原激活物，促使纤溶酶原转变为纤溶酶，降解已形成的不溶性纤维蛋白而溶解血栓。但对形成已久并已机化的血栓难以奏效，需早期用药，血栓形成不超过6小时疗效最佳。临床用于心梗早期治疗，静脉或冠脉内注射可使急性心肌梗死面积缩小，梗死血管重建血流；对深静脉栓塞、肺栓塞、眼底血管栓塞亦有疗效。 用药护理12三、纤维蛋白溶解药重组链激酶尿激酶重组组织型纤溶酶原激活剂蝮蛇抗栓酶 (recombinant streptokinase，rsk)【不良反应】

7、自发性出血 氨甲苯酸解救 过敏反应 有抗原性，可引起过敏反应。 先用肾上腺皮质激素或组胺受体阻断药减轻或预防。 心律失常 各种缓慢型心律失常或各种室性心律失常。【禁忌证】 有出血性疾病或出血倾向、严重高血压、产妇分娩前后及链球菌感染者 糖尿病以及近期使用过肝素或华法林等抗凝药的患者禁用。用药护理13三、纤维蛋白溶解药重组链激酶尿激酶重组组织型纤溶酶原激活剂蝮蛇抗栓酶(urokinase，uk)是从健康人尿中提取的一种蛋白水解酶，能直接激活纤溶酶原，使其成为纤溶酶而溶解纤维蛋白，对新鲜血栓效果好。无抗原性，很少发生过敏反应，但价格贵，仅用于链激酶过敏或耐受者。用药护理14三、纤维蛋白溶解药重组链激酶尿激酶重组组织型纤溶酶原激活剂蝮蛇抗栓酶内源性的(recombinant tissue-type plasminogen activator，rt -pa)特点是能选择性激活血栓中已与纤维蛋白结合的纤溶酶原，使其转变为纤溶酶而溶解血栓，对循环血液中纤溶系统几无影响，较少引起低纤维蛋白原血症和出血，且无抗原性。主要用于治疗肺栓塞和急性心肌梗死，使阻塞血管再通率比链激酶高，且不良反应少。用药护理15三、纤维蛋白溶解药重组链激酶尿激酶重组组