无肝素透析技术ppt课件

1、无肝素透析技术及护理 无肝素透析准备和方法无肝素透析的概述4小 结无肝素透析护理要点内容肝 素 肝素是一种抗凝剂，是由二种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外肝素是一种抗凝剂，是由二种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血作用。临床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手都有抗凝血作用。临床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环、血液透析等。术、心脏导管检查、体外循环、血液透析等。无肝素透析的概述 血液透析是一个体外循环的过程，使用抗凝剂的目的是防止血栓的形血液透析是一个体外循环的过程，使用抗凝剂的目的是防止血栓的形成，避免透析器和管路凝血。对有活动性出

2、血、高危出血倾向或凝血功能成，避免透析器和管路凝血。对有活动性出血、高危出血倾向或凝血功能异常的透析患者，不使用体内外抗凝异常的透析患者，不使用体内外抗凝剂，来完成整个血液透析过程称剂，来完成整个血液透析过程称无肝素透析。治疗前准备工作相对无肝素：预冲管路及透析器后，用：预冲管路及透析器后，用12500IU12500IU肝素加入肝素加入0.9%0.9%生理盐水生理盐水500ml500ml中，循环中，循环1020min1020min，再用再用0.9%0.9%生理盐水生理盐水500ml500ml将管路中的肝素盐水将管路中的肝素盐水冲走。冲走。绝对无肝素：不加任何抗凝剂预冲管路，只用：不加任何抗凝剂

3、预冲管路，只用0.9%0.9%生理盐水生理盐水1000ml1000ml预冲滤预冲滤器及管路。器及管路。无肝素透析的适应症和禁忌症适适 应应 症症禁禁 忌忌 症症u 活动性出血：脑出血、消化道出活动性出血：脑出血、消化道出血血u 近期外科手术，有高危出血风险近期外科手术，有高危出血风险u 凝血系统疾病凝血系统疾病u 血小板减少血小板减少u 其他因素无法应用肝素的患者其他因素无法应用肝素的患者u 血液高凝状态血液高凝状态u 超滤量过多：严重心衰、肺水肿、超滤量过多：严重心衰、肺水肿、水钠潴留水钠潴留u 血液动力学不稳定、血流量欠佳血液动力学不稳定、血流量欠佳无肝素透析的准备和方法无肝素透析的概述4

4、小 结无肝素透析护理要点内容u 护士向患者做好护士向患者做好解释工作，取得解释工作，取得配合。配合。u 无肝素治疗期间间断无肝素治疗期间间断用盐水冲洗透析器及用盐水冲洗透析器及管路，影响脱水量，管路，影响脱水量，与医生沟通。与医生沟通。u 对躁动不合作的患者，对躁动不合作的患者，上机前给予适当的约上机前给予适当的约束。束。u 病人签署知情同意书，病人签署知情同意书，告知治疗的风险。告知治疗的风险。无肝素透析准备无肝素透析准备u 温度设置：温度设置：36.536.53737，防止温度过低发生凝血，过高发生溶血。，防止温度过低发生凝血，过高发生溶血。u 钠浓度设置：无肝素治疗中盐水冲洗管路，导致体

5、内钠浓度增高，谨钠浓度设置：无肝素治疗中盐水冲洗管路，导致体内钠浓度增高，谨慎高钠透析。慎高钠透析。无肝素透析准备u 超滤率设置：透析中超滤率以超滤率设置：透析中超滤率以800ml/h800ml/h为宜；以免造成透析器血路为宜；以免造成透析器血路管凝血，另一方面血液浓缩出现其他管凝血，另一方面血液浓缩出现其他部位血栓形成，特别是瘘管。部位血栓形成，特别是瘘管。无肝素透析方法01用用1000ml1000ml的生理盐水预冲血管路和透析器，血流量设的生理盐水预冲血管路和透析器，血流量设定定100150ml/min100150ml/min，排净血管路和透析器里的空气。，排净血管路和透析器里的空气。02

6、用含肝素用含肝素12500IU/500ml12500IU/500ml的生理盐水循环冲洗血管路的生理盐水循环冲洗血管路和透析器，循环和透析器，循环10-2010-20分钟，血流量设置分钟，血流量设置100100150ml/min150ml/min。无肝素透析方法03遵医嘱采用相对无肝素或绝对无肝素进行治疗。遵医嘱采用相对无肝素或绝对无肝素进行治疗。04高血流量透析是无肝素透析的关键，在患者能耐受的高血流量透析是无肝素透析的关键，在患者能耐受的情况下，血流量可调至情况下，血流量可调至250300ml/min250300ml/min，透析液流量，透析液流量500ml/min500ml/min，时间，

7、时间3 3小时。小时。05治疗结束时，降低血流量至治疗结束时，降低血流量至100ml/min100ml/min，用生理盐水，用生理盐水按照血液透析回血操作规程结束治疗。按照血液透析回血操作规程结束治疗。无肝素透析方法无肝素透析方法无肝素透析准备和方法无肝素透析的概述4无肝素透析护理要点小 结内容无肝素透析护理要点u 选生物相容性好的合成选生物相容性好的合成膜，如聚砜膜、聚丙烯膜，如聚砜膜、聚丙烯膜等。膜等。无肝素透析护理要点u 透析前确保预冲质量，排尽空气。透析前确保预冲质量，排尽空气。u 透析过程中避免输注脂肪乳或血液制品。透析过程中避免输注脂肪乳或血液制品。u 若用生理盐水冲洗时，观察管路

8、和透析器的凝血情况，冲洗结束若用生理盐水冲洗时，观察管路和透析器的凝血情况，冲洗结束恢复血流量，并按生理盐水冲洗量，调整超滤量。恢复血流量，并按生理盐水冲洗量，调整超滤量。无肝素透析护理要点u 确保监测装置状态良好，利于观察各项压力指标：确保监测装置状态良好，利于观察各项压力指标：动脉压高，静脉压低，说明两测压口间的血管路凝血。动脉压高，静脉压低，说明两测压口间的血管路凝血。若动、静脉压增高，说明静脉压测压口静脉管路有凝血。若动、静脉压增高，说明静脉压测压口静脉管路有凝血。若压力急剧升高，静脉压轻度升高，说明血路广泛凝血。若压力急剧升高，静脉压轻度升高，说明血路广泛凝血。 无肝素透析护理要点体

9、外循环凝血的征象：体外循环凝血的征象： 管路血液较原来颜色加深。管路血液较原来颜色加深。 透析器出现黑色线条或阴影。透析器出现黑色线条或阴影。 动、静脉滴壶出现泡沫，血凝块形成动、静脉滴壶出现泡沫，血凝块形成 血液迅速充满传感监测器血液迅速充满传感监测器 血液透析护理记录单血液透析护理记录单分分 级级透透 析析 器器血血 管管 路路0 0级级回血后无残留血液及血凝块回血后无残留血液及血凝块回血后无残留血液及血凝块回血后无残留血液及血凝块1 1级级回血后残留血液占面积三分之回血后残留血液占面积三分之一一回血后动、静脉壶内可见一端有血回血后动、静脉壶内可见一端有血凝块凝块2 2级级回血后残留血液占

10、面积二分之回血后残留血液占面积二分之一，但没有完全阻塞一，但没有完全阻塞回血后动、静脉壶内两端均可见有回血后动、静脉壶内两端均可见有血凝块血凝块3 3级级回血后整个透析器被残留血液回血后整个透析器被残留血液阻塞阻塞回血后管路可见血凝块充满动、静回血后管路可见血凝块充满动、静脉壶脉壶透析器和血管路凝血分级说明透析器和血管路凝血分级说明无肝素透析护理准备无肝素透析的概述4无肝素透析护理要点小 结内容小 结 无肝素透析对高危性出血无肝素透析对高危性出血患者既能预防不良反应，又能保患者既能预防不良反应，又能保证透析质量，已得到临床推广。证透析质量，已得到临床推广。 小 结 所以，作为专科护士除具有高度所以，作为专科护士除具有高度责任心外