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文档简介

1、自查任务分解一览表自查内容责任人自查时间督办领导或部门第一章 医院功能任务1、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求许辰怡张恩艳2、医院内部管理机制科学规范3、承担政府指令性任务4、应急管理5、临床医学教育及科研肖泽6、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源（重点）许辰怡第二章 医院服务1、预约诊疗服务闫石刘丽、刘新塘2、门诊流程管理李芳惠3、急诊绿色通道管理4、住院、转诊、转科服务流程管理肖泽5、基本医疗保障服务管理刘军6、患者的合法权益闫石7、投诉管理崔晓萌8、就诊环境管理闫石第三章 患者安全1、确立查对制度，识别患者身份刘旭张建中2、确立在特殊情况下医务

2、人员之间有效沟通的程序、步骤闫石3、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误刘旭4、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求刘俊华5、特殊药物的管理，提高用药安全司政6、临床“危急值”报告制度7、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生刘旭8、防范与减少患者压疮发生9、妥善处理医疗安全（不良）事件崔晓萌10、患者参与医疗安全第四章 医疗质量安全管理与持续改进1、质量与安全管理组织梁金丽王欣2、医疗质量管理与持续改进3、医疗技术管理肖泽4、临床路径和单病种质量管理与持续改进梁金丽5、住院诊疗管理与持续改进6、手术治疗管理与持续改进7、麻醉管理与持续改进闫石8、重症医学管理与持续

3、改进梁金丽9、感染性疾病管理与持续改进刘俊华10、中医管理与持续改进李芳惠11、康复治疗管理与持续改进12、疼痛治疗管理与持续改进闫石13、精神科疾病的管理与持续改进14、药事和药物使用管理与持续改进司政15、临床检验管理与持续改进16、病理管理与持续改进17、医学影像管理与持续改进18、输血管理与持续改进19、医院感染管理与持续改进刘俊华20、血液净化管理与持续改进21、医用氧舱管理与持续改进22、其他特殊诊疗管理与持续改进李芳惠23、病历（案）管理与持续改进梁金丽第五章 护理管理与质量持续改进1、确立护理管理组织体系陈学云、张丽何甲均2、护理人力资源管理陈学云3、临床护理质量管理与改进张丽4、护理安全管理5、特殊护理单元质量管理与监测陈学云第六章 医院管理1、依法执业张连芬李大为、刘丽2、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制3、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划许辰怡4、人力资源管理张连芬5、信息与图书管理马萍6、财务与价格管理杜鹃、孟庆玲7、医德医风管理满永继8、后勤保障管理刘宝成9、医学装备管理王顺锁10、院务公开管理刘丽11、医院社会评价第七章 日常统计学评价指标1、医院运行基本监测指标李洁、安红军2、住院患者医疗质量与

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