慢性疼痛常见疾病ppt课件

1、1慢性疼痛常见疾病慢性疼痛常见疾病2疼疼 痛痛w临床最常见的症状临床最常见的症状w是诸多种疾病的症状是诸多种疾病的症状w直接关系着人们的生活质量直接关系着人们的生活质量w解除疼痛是临床治疗中不可忽视的一个方面解除疼痛是临床治疗中不可忽视的一个方面w寻找病因、病因学治疗更重要寻找病因、病因学治疗更重要3发病时限分类发病时限分类w急性疼痛：创伤、手术、急性炎症急性疼痛：创伤、手术、急性炎症 心肌缺血、脏器穿孔心肌缺血、脏器穿孔w慢性疼痛：躯干、四肢疾病慢性疼痛：躯干、四肢疾病 本节主要讨论慢性疾病本节主要讨论慢性疾病4疼痛部位分类疼痛部位分类w头颈部、胸部、腹部、躯干、四肢头颈部、胸部、腹部、躯干

2、、四肢w头部、胸部、腹部头部、胸部、腹部-内腔脏器疾病内腔脏器疾病w颈部、躯干、四肢颈部、躯干、四肢-肌肉、韧带、筋膜、神经、血管组织疾病肌肉、韧带、筋膜、神经、血管组织疾病 临床常见：躯干、四肢疼痛临床常见：躯干、四肢疼痛5疼痛性质分类疼痛性质分类w隐痛、钝痛、酸痛、胀痛隐痛、钝痛、酸痛、胀痛w锐痛、剧痛、绞痛锐痛、剧痛、绞痛w针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛不同性质疼痛表达不同种类的疾病不同性质疼痛表达不同种类的疾病 疼痛发作：疼痛发作： 持续性疼痛持续性疼痛器质性病变器质性病变 阵发性疼痛阵发性疼痛功能性病变功能性病变6疼痛诊断依据疼痛诊断依据w病史：疼痛部位、性

3、质病史：疼痛部位、性质 发病因素、相关症状发病因素、相关症状w体征：肿胀区、压痛点体征：肿胀区、压痛点 体位姿态、活动状况体位姿态、活动状况7疼痛的诊断问题疼痛的诊断问题w目前误区：目前误区： 忽视病史忽视病史起病因素起病因素 忽视体征忽视体征解剖观念解剖观念 依赖于辅助检查依赖于辅助检查 缺乏全面思考和分析缺乏全面思考和分析 缺乏独立思考先入为主缺乏独立思考先入为主8引发疼痛常见原因引发疼痛常见原因w创伤创伤w感染感染w组织增生组织增生w组织缺血组织缺血w功能失调功能失调w肿瘤肿瘤9软组织疾病软组织疾病w肌、肌腱、腱鞘、韧带肌、肌腱、腱鞘、韧带 滑膜、滑囊、筋膜滑膜、滑囊、筋膜发病特点：发病

4、特点： 长期长期 反复反复 持续持续 姿势、动作、应力姿势、动作、应力 组织肥大、增生组织肥大、增生 症状症状 疼痛疼痛10腰肌劳损腰肌劳损w腰部肌及其附着点筋膜、骨膜腰部肌及其附着点筋膜、骨膜 慢性损伤性炎症慢性损伤性炎症w腰肌劳损是腰部最常见的疾病腰肌劳损是腰部最常见的疾病w腰肌劳损是慢性损伤的病理过程腰肌劳损是慢性损伤的病理过程11腰肌劳损诊断要点腰肌劳损诊断要点w无明显诱因的腰部慢性疼痛无明显诱因的腰部慢性疼痛w腰疼以酸、胀痛，间歇性出现腰疼以酸、胀痛，间歇性出现w腰肌固定点压痛，多位于肌起止点腰肌固定点压痛，多位于肌起止点w痛点按揉后可有减轻感痛点按揉后可有减轻感w病程长可有脊柱畸形

5、病程长可有脊柱畸形12腰肌劳损处理腰肌劳损处理w改变长时间持久固定姿势改变长时间持久固定姿势w适当变换体位适当变换体位w合理使用腰围合理使用腰围w腰肌力自我训练腰肌力自我训练w疼痛部位按摩、理疗疼痛部位按摩、理疗w痛点封闭疗法痛点封闭疗法w服用非甾体抗炎剂服用非甾体抗炎剂13棘上韧带劳损棘上韧带劳损w棘突之间韧带棘突之间韧带w枕骨隆突枕骨隆突 第第5 5 腰椎棘突腰椎棘突w颈段宽厚颈段宽厚 项韧带项韧带w胸段较细胸段较细 易发病易发病w腰段增宽腰段增宽w腰腰5 5 至骶至骶1 1 无棘上韧带无棘上韧带 棘间韧带棘间韧带14棘上韧带棘上韧带棘间韧带棘间韧带横突间韧带15棘上韧带劳损诊断棘上韧带劳

6、损诊断w长期腰疼，以弯腰动作明显长期腰疼，以弯腰动作明显w过伸体位，棘上韧带出现疼痛过伸体位，棘上韧带出现疼痛w受损棘上韧带或棘间韧带有压痛受损棘上韧带或棘间韧带有压痛w棘上韧带触诊有肥厚和滑动感棘上韧带触诊有肥厚和滑动感16棘上韧带劳损处理棘上韧带劳损处理w尽量减少或避免弯腰动作尽量减少或避免弯腰动作w局部封闭治疗局部封闭治疗w合理使用腰围合理使用腰围w理疗理疗w治疗长久不愈可行筋膜韧带修补术治疗长久不愈可行筋膜韧带修补术17滑滑 囊囊 炎炎w滑囊：纤维结缔组织和滑膜构成压力的缓冲结构滑囊：纤维结缔组织和滑膜构成压力的缓冲结构w滑囊炎：长期持续反复集中和过力摩擦和压迫产生组织肿胀渗出滑囊炎：

7、长期持续反复集中和过力摩擦和压迫产生组织肿胀渗出 常发部位：髂前滑囊常发部位：髂前滑囊 坐骨结节滑囊坐骨结节滑囊 踇趾滑囊踇趾滑囊 腘窝腘窝18滑膜囊滑膜囊19滑囊炎诊断滑囊炎诊断w关节、骨突出部肿物呈圆形或椭圆形缓慢增长关节、骨突出部肿物呈圆形或椭圆形缓慢增长w局部压痛局部压痛 皮肤无炎症表现皮肤无炎症表现w肿物边缘清楚肿物边缘清楚 波动感波动感w肿物增大肿物增大 剧烈疼痛剧烈疼痛 囊性感囊性感w肿物穿刺液为清晰粘液肿物穿刺液为清晰粘液20滑囊炎处理滑囊炎处理w首选：穿刺抽出囊内容物首选：穿刺抽出囊内容物 注入醋酸泼尼松后加压包扎注入醋酸泼尼松后加压包扎 骨畸形突起可手术切除骨畸形突起可手术

8、切除 改善局部压力和摩擦改善局部压力和摩擦21狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎w腱鞘是肌腱附着于骨膜的结缔组织腱鞘是肌腱附着于骨膜的结缔组织w腱鞘炎：肌腱长期过力牵拉和摩擦使腱鞘产生损伤性炎症反应束缚肌腱，腱鞘炎：肌腱长期过力牵拉和摩擦使腱鞘产生损伤性炎症反应束缚肌腱，称狭窄性腱鞘炎称狭窄性腱鞘炎w常见部位：手指、腕部常见部位：手指、腕部22腱鞘腱鞘切面：示滑膜层的脏层切面：示滑膜层的脏层和壁层和壁层23狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎 常见部位：手指、腕部常见部位：手指、腕部w手指屈指肌腱鞘炎手指屈指肌腱鞘炎- - 弹响指、扳机指弹响指、扳机指w拇指拇长肌腱鞘炎拇指拇长肌腱鞘炎- - 弹响拇弹响拇w腕部拇长

9、肌拇指伸肌腱鞘炎腕部拇长肌拇指伸肌腱鞘炎- - 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手背的腱鞘手背的腱鞘手掌和手指的手掌和手指的腱鞘腱鞘24狭窄性腱鞘炎诊断狭窄性腱鞘炎诊断w起病缓慢，指僵硬、疼痛、活动后消失起病缓慢，指僵硬、疼痛、活动后消失w逐渐出现弹响指，伴疼痛逐渐出现弹响指，伴疼痛w指屈曲僵硬，活动受限指屈曲僵硬，活动受限w屈指肌腱压痛屈指肌腱压痛w伸指时出现移动结节伸指时出现移动结节w桡骨茎突腱鞘炎，腕桡侧疼痛桡骨茎突腱鞘炎，腕桡侧疼痛 持重加重，局部结节持重加重，局部结节 握拳尺偏试验阳性握拳尺偏试验阳性25狭窄性腱鞘炎处理狭窄性腱鞘炎处理w局部制动局部制动w腱鞘封闭：醋酸泼尼松

10、腱鞘封闭：醋酸泼尼松w狭窄腱鞘切除术狭窄腱鞘切除术w改善手腕部劳作状态改善手腕部劳作状态26腱鞘囊肿腱鞘囊肿w关节附近囊性肿物关节附近囊性肿物w慢性损伤，滑液增多形成囊性渗出慢性损伤，滑液增多形成囊性渗出w结缔组织退行性变，滑液渗出结缔组织退行性变，滑液渗出w多发于手、足小关节和肌腱多发于手、足小关节和肌腱w可单发也可多发可单发也可多发27腱鞘囊肿诊断腱鞘囊肿诊断w肌腱腱鞘部位肿物肌腱腱鞘部位肿物w囊性感，无压痛囊性感，无压痛w肿物表面光滑，与皮肤不相连肿物表面光滑，与皮肤不相连w肿物基底固定于关节和腱鞘肿物基底固定于关节和腱鞘w肿物增大有硬性实质性感肿物增大有硬性实质性感w有波动有波动28腱

11、鞘囊性处理腱鞘囊性处理w局部穿刺抽出囊液局部穿刺抽出囊液w注入醋酸泼尼松后加压包扎注入醋酸泼尼松后加压包扎w可手术切除，完整切除囊肿可手术切除，完整切除囊肿29肩关节周围炎肩关节周围炎w简称：肩周炎简称：肩周炎 俗称：凝肩、冻结肩、俗称：凝肩、冻结肩、“五十五十”肩肩 肩周肌、肌腱、滑囊肩周肌、肌腱、滑囊 关节囊的慢性损伤性炎症关节囊的慢性损伤性炎症 发病发病: :软组织退行性变软组织退行性变 承受外力能力减退承受外力能力减退 长期过度活动长期过度活动 姿势不适，肩部固定过久姿势不适，肩部固定过久30肩关节周围炎病变肩关节周围炎病变w肌和肌腱：三角肌肌和肌腱：三角肌 岗上肌岗上肌 肩胛下肌肩胛

12、下肌 小圆肌及联合肌腱小圆肌及联合肌腱 肱二头肌长腱、肱二头肌短腱肱二头肌长腱、肱二头肌短腱w滑囊：三角肌下滑囊滑囊：三角肌下滑囊 肩峰下滑囊肩峰下滑囊 喙突下滑囊喙突下滑囊 关节囊关节囊31w肌和肌腱肌和肌腱：三角肌三角肌 岗上肌岗上肌 肩胛下肌肩胛下肌小圆肌及联合肌腱小圆肌及联合肌腱肱二头肌长腱、肱二头肌短腱肱二头肌长腱、肱二头肌短腱w滑囊滑囊：三角肌下滑囊三角肌下滑囊 肩峰下肩峰下滑囊滑囊喙突下滑囊喙突下滑囊 关节关节囊囊32肩关节周围炎诊断肩关节周围炎诊断w多见于中老年人多见于中老年人w疼痛先发肩部一处，与动作姿势有关疼痛先发肩部一处，与动作姿势有关w疼痛逐渐加重，涉及肩周各个肌、肌腱

13、滑囊疼痛逐渐加重，涉及肩周各个肌、肌腱滑囊w以夜间明显加重以夜间明显加重w肩关节活动受限、肩关节僵硬肩关节活动受限、肩关节僵硬w肩周围组织压痛，三角肌、斜方肌、岗上肌压痛肩周围组织压痛，三角肌、斜方肌、岗上肌压痛w肩关节外展外旋后伸受限肩关节外展外旋后伸受限33肩关节周围炎处理肩关节周围炎处理w肩关节周围炎有其自然病程肩关节周围炎有其自然病程w积极治疗可缩短病程积极治疗可缩短病程w早期理疗、针灸早期理疗、针灸w适当按摩和功能练习适当按摩和功能练习w必要时痛点封闭必要时痛点封闭w非甾体抗炎药可减轻疼痛非甾体抗炎药可减轻疼痛34肌纤维织炎肌纤维织炎w肌纤维组织充血、肿胀、功能障碍肌纤维组织充血、肿

14、胀、功能障碍w发病相关因素：慢性损伤发病相关因素：慢性损伤 气候变化气候变化 温度变化温度变化w发病部位：全身各部位诸肌组织发病部位：全身各部位诸肌组织35肌纤维织炎诊断肌纤维织炎诊断w疼痛：酸胀痛，按摩、活动后减轻疼痛：酸胀痛，按摩、活动后减轻 持续固定体位时疼痛加重持续固定体位时疼痛加重 疼痛部位可局限或弥漫界限不清疼痛部位可局限或弥漫界限不清w压痛压痛: : 局限于肌组织局限于肌组织 肌组织可触及结节或条索肌组织可触及结节或条索w常见肌组织常见肌组织: :颈肌颈肌 斜方肌斜方肌 岗上肌岗上肌 髂腰肌髂腰肌 骶棘肌骶棘肌 臀肌臀肌 股四头肌股四头肌 腓肠肌腓肠肌36肌纤维织炎处理肌纤维织炎

15、处理w自主活动自主活动: :功能练习和锻炼功能练习和锻炼 改善固定姿势和体位工作及习惯改善固定姿势和体位工作及习惯w被动活动：按摩被动活动：按摩w理疗：促进组织功能活动理疗：促进组织功能活动w药物：消炎痛口服药物：消炎痛口服w手术：适合于有结节增生手术：适合于有结节增生37肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎w俗称俗称“网球肘网球肘”w肱骨外上髁伸肌总腱附着点肱骨外上髁伸肌总腱附着点w前臂过度旋前旋后时产生牵拉作用前臂过度旋前旋后时产生牵拉作用w长期反复作用产生慢性损伤长期反复作用产生慢性损伤38肱骨外上髁炎诊断肱骨外上髁炎诊断w起病缓慢，劳损史起病缓慢，劳损史w疼痛：握拳伸腕疼痛出现在肘关节疼痛：握拳伸

16、腕疼痛出现在肘关节w持物不稳，有时失落持物不稳，有时失落w肱骨外上髁，桡骨头之间局限压痛肱骨外上髁，桡骨头之间局限压痛w肘关节活动不受影响肘关节活动不受影响w伸肌腱牵拉试验（伸肌腱牵拉试验（Mills) )阳性阳性39肱骨外上髁炎处理肱骨外上髁炎处理w限制腕关节活动，握拳伸腕动作限制腕关节活动，握拳伸腕动作w局部封闭：压痛点泼尼松注射局部封闭：压痛点泼尼松注射w适当制动休息适当制动休息40肋软骨炎肋软骨炎w替采病替采病(Tietze病）病） 结节性肋骨痛结节性肋骨痛w非化脓性软骨慢性增生肿大非化脓性软骨慢性增生肿大w肋软骨为胸大肌附着点肋软骨为胸大肌附着点 胸大肌慢性长期牵拉，肋软骨损伤性病变

17、胸大肌慢性长期牵拉，肋软骨损伤性病变w多见于女性，单侧发生多见于女性，单侧发生w多发于第多发于第 2-4 肋软骨肋软骨41肋软骨炎诊断肋软骨炎诊断w胸部疼痛，局限于肋软骨处胸部疼痛，局限于肋软骨处w发作性出现发作性出现 时轻时重时轻时重 反复发作反复发作w局部肋软骨肿大、隆起，表面光滑局部肋软骨肿大、隆起，表面光滑w压痛，局限于肋软骨或其隆起增厚处压痛，局限于肋软骨或其隆起增厚处42肋软骨炎处理肋软骨炎处理w对症治疗：疼痛时给予止痛剂对症治疗：疼痛时给予止痛剂w局部敷贴麝香壮骨膏局部敷贴麝香壮骨膏w理疗理疗w局部封闭：利多卡因加氢化考的松注射局部封闭：利多卡因加氢化考的松注射w肋肋骨增生畸形可

18、行肋骨切除术骨增生畸形可行肋骨切除术w避免胸大肌过度运动避免胸大肌过度运动43骨骨 病病w骨及关节退行性变、创伤所致骨质增生骨及关节退行性变、创伤所致骨质增生w以疼痛为主的症状以疼痛为主的症状w包括：颈椎病、腰椎间盘突出症包括：颈椎病、腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症、骨关节病腰椎管狭窄症、骨关节病 腰骶小关节紊乱等腰骶小关节紊乱等44颈椎病颈椎病w也称颈椎骨质增生症也称颈椎骨质增生症w颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变 引发骨髓、神经、血管损伤相应症状和体征引发骨髓、神经、血管损伤相应症状和体征w临床分为神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型临床分为神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型45颈椎病

19、诊断颈椎病诊断各型临床表现各型临床表现w神经根型神经根型： 发病率最高发病率最高 颈肩痛，向上肢放射颈肩痛，向上肢放射 上肢麻木，感觉异常上肢麻木，感觉异常 上肢肌力下降，手指活动失灵上肢肌力下降，手指活动失灵 颈肌痉挛颈肌痉挛 上肢上举外展后伸受限上肢上举外展后伸受限46w脊髓型脊髓型：上肢无力麻木、持物不稳失落上肢无力麻木、持物不稳失落 下肢乏力、行走不稳疼痛下肢乏力、行走不稳疼痛 渐进性运动神经元性瘫痪渐进性运动神经元性瘫痪w交感型：交感型：交感神经兴奋症交感神经兴奋症 头痛、偏头痛、头痛、偏头痛、 头晕恶心呕吐头晕恶心呕吐 视力下降视力下降 心跳加速心跳加速 心律不齐心律不齐 四肢多汗

20、四肢多汗 耳鸣耳鸣 听力障碍听力障碍 交感神经抑制症交感神经抑制症 头晕眼花头晕眼花 流泪鼻塞流泪鼻塞 心动过缓心动过缓 血压下降血压下降 胃肠胀气胃肠胀气 47w椎动脉型椎动脉型 头晕：为主要症状，转头时加重头晕：为主要症状，转头时加重 头痛：枕部顶枕部痛头痛：枕部顶枕部痛 视力障碍：视弱视力障碍：视弱 失明失明 复视复视 摔倒及运动感觉障碍摔倒及运动感觉障碍 X线片：线片： 颈椎生理前突消失，椎间隙变窄颈椎生理前突消失，椎间隙变窄 椎体前后缘骨质增生、关节突增生椎体前后缘骨质增生、关节突增生 椎间孔狭窄椎间孔狭窄 MRI: :椎间盘突出椎间盘突出 椎管神经根管狭窄椎管神经根管狭窄 脊髓受压

21、征脊髓受压征48颈椎病处理颈椎病处理w非手术疗法：非手术疗法： 增强颈肌支持力，减轻椎体负重压力增强颈肌支持力，减轻椎体负重压力 - - 颈牵引、颈托、颈圈颈牵引、颈托、颈圈 - - 按摩、理疗按摩、理疗 - - 药物治疗药物治疗w手术治疗：手术治疗： 适应于非手术疗法无效，影响工作生活适应于非手术疗法无效，影响工作生活 脊髓受压症状渐进性加重脊髓受压症状渐进性加重49腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症w腰椎间盘：腰椎间盘： 位于椎体之间的软骨垫位于椎体之间的软骨垫 平衡和缓冲两椎体间的压力平衡和缓冲两椎体间的压力w腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺是因椎间盘变性，

22、纤维环破裂，髓核突出刺激和压迫神经根、马尾神经的综合征激和压迫神经根、马尾神经的综合征椎间盘椎间盘50腰椎间盘突出症诊断腰椎间盘突出症诊断w发病发病 常见常见20-50岁，男性多于女性岁，男性多于女性w多发于腰多发于腰 4-5，腰，腰 5 骶骶1 椎间隙椎间隙w腰痛：最先出现症状腰痛：最先出现症状w坐骨神经痛：最多见症状坐骨神经痛：最多见症状w股神经痛：高位腰椎间盘突出股神经痛：高位腰椎间盘突出w马尾神经症：大小便障碍、鞍区感觉异常马尾神经症：大小便障碍、鞍区感觉异常51腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症w体征：体征：腰椎侧突腰椎侧突 腰部活动受限腰部活动受限 局部压痛点局部压痛点 直腿抬高试验阳性

23、直腿抬高试验阳性 下肢感觉异常下肢感觉异常 下肢肌力下降下肢肌力下降52腰椎间盘突出症处理腰椎间盘突出症处理w非手术疗法非手术疗法 绝对卧床休息绝对卧床休息 急性期急性期 持续牵引持续牵引 理疗理疗 推拿推拿 按摩按摩 硬膜外封闭硬膜外封闭w手术治疗手术治疗 适应于非手术治疗无效者适应于非手术治疗无效者 脊髓神经受压脊髓神经受压53腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症w腰椎管狭窄引起马尾神经或神经根管受压综合征，常见腰椎骨质增生腰椎管狭窄引起马尾神经或神经根管受压综合征，常见腰椎骨质增生w诊断：诊断：神经源性间歇性跛行神经源性间歇性跛行 下腰痛下腰痛 持续性神经根刺激征持续性神经根刺激征 臀部刺疼麻木臀部刺疼麻木 直腿抬高试验阴性直腿抬高试验阴性 X-线：骨质增生线：骨质增生 骨性关节炎样改变骨性关节炎样改变 MRI：腰椎管腔狭窄腰椎管腔狭窄 神经受压征神经受压征w处理：处理： 非手术疗法非手术疗法 急性期卧床休息急性期卧床休息 理疗理疗 手术治疗手术治疗 影响工作生活行椎板切除减压术影响工作生活行椎板切除减压术54骨关节病骨关节病w常见于中老年常见于中老年w关节软骨退行性变、继发性骨质增