经支气管镜针吸活检(TBNA)在结节病诊断中的价值ppt课件

1、经支气管镜针吸活检(TBNA)在结节病诊断中的价值山东省立医院呼吸科山东省立医院呼吸科 姜淑娟姜淑娟 TBNA对结节病诊断价值 结节病是一种缘由未明的多系统非干酪性肉芽肿性疾病，由于其临床表现缺乏特异性，影像学表现易与肺癌、淋巴瘤、纵隔淋巴结结核等疾病混淆，呵斥误诊误治。为提高对该病的认识和寻觅更方便、平安、可靠的诊断方法，我们对18例临床疑诊为结节病(I 期 、I I 期)的患者行TBNA，并对TBNA在结节病诊断中的作用进展评价。 结节病的细胞学表现与其发病机制有关。 现多以为在某些致病抗原的刺激下, T淋巴细胞、单核细胞及巨噬细胞等浸润在肺泡内, 构成结节病早期阶段肺泡炎阶段。 继而肺泡

2、炎的细胞成份不断减少, 而巨噬细胞衍生的上皮样细胞逐渐增多, 渐而构成非干酪性结节病肉芽肿, 后期巨噬细胞释放纤维连结素, 成纤维细胞数目添加, 周围的炎症和免疫细胞进一步减少以致消逝, 最终导致肺广泛纤维化。TBNA的顺应症的顺应症1、 获取在气管腔外但紧贴气管支气管 壁的淋巴结和病变的标本2、管腔内的病变、3、肺门病变 4、外部的肿瘤压迫段支气管5、肺本质的病变Performing TBNA 经支气管镜淋巴结穿刺的步骤Lymph Node Anatomy淋巴结解剖. Instruments (Needles)器械：穿刺针.Technique技术.Preparation of specime

3、n标本的制备.LYMPH NODE ANATOMY淋巴结解剖淋巴结解剖Station 1Anterior Carina65143108791126514310879112Station 2Posterior carina6514310879112Station 3Right paratracheal LN6514310879112Station 4A-P window6514310879112Station 5Right mainstem bronchus LN6514310879112Station 6Left main bronchus6514310879112Station 7Right

4、 hilar LNRUL takeoffRight bronchus intermedius6514310879112RUL takeoffBronchus IntermediusStation 8Sub carina6514310879112Station 9Right lower hilarRMLSuperior segmentRLL6514310879112Station 10 Sub-sub carinaRMLRLLSuperior segment6514310879112Station 11Left hilar LNLLLLingulaLULPuncture Techniques穿刺

5、技术穿刺技术 Jabbing technique猛刺术 Pushing technique推进术 Hub against the wall technique Coughing technique咳嗽术如何提高阳性率 呼吸科医生、技术员、细胞学专家、病理学家以及他们之间的协作； 呼吸科医生的问题： 1、看似容易、实践有难度的技术； 2、许多细小的技巧极大地影响着结果和可靠性 3、需求相当的训练时间和过程； 开展开展TBNATBNA必需的要素必需的要素 对纵隔的解剖构造相当熟习，有相当好的三维想象力。 参与有关手把手指点的培训班。 熟习穿刺针的特性。 熟练掌握定位方法和操作技术。结节病纤维丝小细

6、胞肺癌结节病与小细胞肺癌细胞学鉴别 结节病的纤维丝较细，且纤维丝之间可见少数成熟淋巴细胞或无细胞。纤维丝是由抗原激活单核细胞等一系列过程刺激成纤维细胞增生，由纤维细胞行成的纤维丝。 小细胞肺癌主要是坏死组织，坏死组织涂片人工呵斥的纤维丝，纤维丝之间可见大量裸核及大量小细胞癌细胞结节病病理表现预 后 15例患者确诊后均给予强的松0.5 -1.0mg/kg /d,治疗2 周后病症根本控制。发热者体温均降至正常,咳嗽、胸闷者明显减轻，治疗1 个月后复查胸部CT,肺门阴影均有不同程度减少, 肺内病灶减少左。治疗三个月后肿大淋巴结几乎消逝右。 在结节病的细胞学表现中，早期为大量成熟小淋巴细胞，少量吞噬细胞，少量成纤维细胞及少量纤维丝。随着病情的开展，吞噬细胞、成纤维细胞及纤维丝的数量逐渐增多。尤以见到大量纤维丝为最典型表现，最具有诊断价值。结论结论 1 TBNA能替代纵隔镜为不明缘由纵