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文档简介

1、特殊类型室上速的消融进展上海长海医院曹江室上性心动过速室上性心动过速 (SVT) 定义 心动过速 来源于心房或房室结非心室来源 心房或房室结维持折返非局限于心室 种类 SA ISA SANRT AT AFL AF PSVT AVNRT AVRTAVNRT机制分析慢快型AVNRT机制分析AVJRT慢快型AVNRT机制分析慢快型AVNRT消融部位First Choice慢径右下延伸慢径右下延伸三尖瓣后间隔三尖瓣后间隔与与CS之间之间经典靶点经典靶点小小A大大VA波多向波多向波波交接性心交接性心律律慢快型AVNRT消融部位Second Choice慢径左下延伸类型的消融CS内内穿间隔穿间隔特殊类型A

2、VNRT 快慢型： 快径前传，慢径逆传 腾跃不明显 心房心室均易诱发 可发现双径景象 多数病例逆传A波在CS附近领先快慢型AVNRT机制分析AVJRT快慢型AVNRT机制分析快慢型AVNRT机制分析与消融特殊型AVNRT渐渐型：存在多条慢径，慢径前传/逆传2次或多次腾跃逆传A波CS附近领先 渐渐型AVNRT机制分析与消融快慢型与渐渐型比较快慢型与渐渐型比较折返途径一样折返途径一样折返方向相反折返方向相反其他特殊类型的AVNRT 腾跃不明显 AVNRT时正传或逆传非1：1传导 希氏束位置低 较大范围可以标测到His，应判明其走向 CS扩展憩室 小A大V靶点无效，大A大V，A波应多向 低位靶点无效

3、 无交界心律，运用S1S2标测,或原诱发他条件 交界心律过多：心房起搏时消融 伴有其他心脏病大血管转位 顺向型 逆向型AVRT机制分析和消融机制分析和消融本质：衔接房室的附加束本质：衔接房室的附加束(AP)AVRT消融原那么消融原那么 标测 Earliest* Dirtiest* 消融 Nearest to AP* Nearest to Annulus*特殊类型AVRT AP电生理特殊 慢传导旁道PJRT Mahaim纤维 AP位置特殊 希氏束旁旁道 心外膜旁道 AP数目特殊 多旁道 伴发其他心脏病 房颤 Ebstein畸形PJRT AP的电生理特点 逆向retrograde 慢传slowly

4、 conducting 递减decremental 房速、快慢AVNRT鉴别 SVT，His-ERP, V-RS2PJRT AP分布 标测与消融 Earliest* Dirtiest - VA不交融(等电位线)Mahaim纤维 结室纤维(Nodoventricularcular fibers) 房室结-心室肌 束室纤维(Fasciculoventricular fibers) 束支-心室肌 终了纤维(Nodofascicular fibers) 房室结-束支Mahaim纤维 AP的电生理特点 正向antegrade 慢传long conducting 递减decremental 短HV HV MahaimAVRT:LBBB + long AV + HV30msMahaim纤维的消融 标测

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