多层螺旋CT重建诊断肋骨骨折临床价值

1、多层螺旋CT重建诊断肋骨骨折临床价值 作者：赵仕懂 刘军泉 陈志武【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT(Multi-slice spiral CT,MSCT)各种重建技术在诊断肋骨骨折临床应用价值。 方法 对45例X线平片怀疑肋骨骨折病例和5例X线平片及常规CT扫描未见明显肋骨骨折病例,用MSCT容积扫描后行多种后处理功能图像上显示肋骨骨折。结果 45例中，X线片显示40处肋骨骨折，行MSCT检查后显示198处肋骨骨折。10例X线平片阴性，在MSCT图像上显示14处肋骨骨折。11例常规X线平片怀疑有18处骨折，MSCT检查后证实8处骨折，排除10处,5例X线平片及常规CT检查未见确切肋骨骨折,MS

2、CT检查后证实4处肋折骨折,同时MSCT检查还发现合併血气胸10例、肺挫伤17例、纵隔气肿2例、胸骨骨折3例、胸椎骨折3处、肩胛骨骨折2处。 结论 MSCT检查肋骨骨折，其较常规CT和X线平片提供更加丰富准确的影像信息。其多种后处理功能各有优势，将横断面图像与SSD、MPR、VR、CPR的一种或多种重建技术相结合，能完整显示肋骨骨折位置、形态、数量及合并症，为临床选择治疗方案和法医学鉴定提供可靠信息。 【关键词】 肋骨骨折;多层螺旋CT;后处理技术 肋骨骨折诊断通常采用X线平片、结合胸透进行，但对于肋软骨骨折或走行有弧形肋骨骨折显示有困难，故造成漏诊，由此引发医患纠纷时有发生。自从MSCT应用

3、临床以来，其强大后处理技术弥补了常规CT和X线平片不足，提高了骨关节外伤诊断。本文回顾性总结45例平片怀凝肋骨骨折及5例X线平片及常规CT扫描未见明显肋骨骨折病例，行MSCT容积扫描后采用多种后处理图像显示肋骨骨折。本研究旨在于探讨多层螺旋CT多方位重建方法在诊断肋骨骨折应用价值。材料与方法1.病例资料 收集有明确外伤史50例，男性36例。女性14例，年龄18-68岁，平均46.3岁。2.检查方法 对45例怀疑肋骨骨折病例均做常规X线平片、5例行X线平片及外院常规CT检查，50例病例均行SOMATOM Emotion 16螺旋CT机容积扫描。MSCT扫描参数为120KV，准直宽度0.75mm,

4、重建层厚为0.75-1mm,重建间隔0.6mm,扫描时间7-11s,扫描范围从胸1-腰2,头足方向扫描,容积扫描后将所得数据传至工作站进行后处理。重建方法：有多平面重建法(MPR)、表面遮盖法(SSD)、容积再现法(VR)、三维重建成像(3D)、曲面重建法(CPR)。选择适当阈值,更换不同角度及不同方位切割来显示肋骨骨折全貌。结 果45例中X线片显示40处肋骨骨折，MSCT检查显示198处骨折，10例X线平片阴性，而在MSCT图像上显示14处肋骨骨折，11例常规X线片怀疑18处骨折，MSCT检查后证实8处骨折，排除10处。5例X线平片及常规CT检查未见确切肋骨骨折,MSCT检查后证实4处肋折骨

5、折,同时MSCT检查还发现合并血气胸10例、肺挫伤17例、纵隔气肿2例、胸骨骨折3例、肩胛骨折2处、胸椎骨折3处。讨 论X线平片是检查肋骨骨折常规和首选检查方法。但由于胸部影像重叠比较多，加上肋骨呈弓形走行，且X线平片密度分辨率低，影响了肋骨骨折显示。本组中有8例18处骨折未见显示。11例13处骨折不能确诊，其主要原因是肋骨骨折发生于肋骨前端和肋弓转折处，因组织重叠较多，所以不易清晰、直观地显示出来。常规CT可发现较明显肋骨骨折，但不能显示细微肋骨骨折及肋骨骨折全貌、判断其精确部位、形态及复杂解剖关系。5例常规CT检查未见确切肋骨骨折,MSCT检查后证实4处肋折骨折。MSCT在扫描速度、范围图

6、像分辨率及后处理功能等方面明显优于单层螺旋CT1。本组50例全部胸部扫描只需711S，其独立配置多种重建方法，后处理工作站，可使胸部骨骼结构立体显示，将骨质边缘显示得细腻平滑，又能明确显示骨折程度、范围、部位、及肋骨骨折数量。有效地补充了常规CT和X线片不足，从而减少了漏诊。MSCT骨关节重建常用方法有SSD、VR、3D及MPR。SSD是扫描物体表面像素数字模拟成像，其显示肋骨立体全貌效果好，但要选择适当阈值，否则会出现假阴性或假阳性骨折。MPR是通过容积扫描数据重建矢状(图2)、冠状(图1)或者任意斜面、曲面的二维图像，其除方便显示肋骨曲度情况、骨折移位及骨折线走行，还可以避免了平行X线束骨

7、折线不容易显示缺点，同时还可以显示软组织改变。由于MPR不属于3D影像，故图像显示不完整时要结合三维立体图像观察。因MPR还可显示肺内及胸部软组织变化情况。本组对常规X线片检查阴性，临床有不同程度呼吸困难、胸痛病人均做后处理技术显示肺挫伤17例、血气胸10例、纵隔气肿2例。有文献建议对有临床症状患者在行肋骨MSCT检查时应作常规MPR重建有利于了解病人整体病情2。对于影响观察第1-4肋骨骨折肩胛骨及不规则肋软骨钙化常和肋骨重叠，容易造成假象和伪影，旋转胸廓时双侧肋骨易重叠在一起影响了肋骨骨折显示，这时要采用局部切割方法将影响观察肩胛骨、不规则钙化肋软骨切割掉或将一边胸廓切割掉，结合图像旋转，使

8、骨折断端显示更有立体感、更清晰明确。另外由于肋骨呈弧形结构且骨折线大多不与肋骨弓成切线相交;在准确显示骨折有困难时，可利用CPR技术使弧形变直、清晰显示骨折线(图4、5)，同有学者报道的方法一致3。如疑胸骨骨折的病例时，可采用从胸骨中央纵向切割后观察。本组3例胸骨骨折的病人，就是采用上述方法使胸骨骨折线清楚显示。VR是一种利用了较多数据量，能提供较多信息一种重建方法，且能通过任意手工选择层面可用不同方位进行旋转和切割很好地显示骨折线、骨折移位程度(图3)及肋软骨骨折是一种对骨折后处理常用重建技术。本组常规X线平片30处未见明显骨折、8处怀疑骨折，经MSCT扫描后发现骨折38处、10处未见骨折。

9、多种后处理图像使骨折错位全程清晰地显示。为临床提供更多治疗信息。综上所述，本文研究结果提示MSCT容积扫描结合重建功能诊断肋骨骨折和肋软骨骨折是目前最有效、快捷清楚的检查方法之一。若将横断面图像与SSD、MPR、VR、CPR的一种或多种重建技术相结合，不但能明确肋骨骨折、肋软骨折，而且还可发现胸部其他病变。为临床治疗和法医学鉴定提供可靠依据。【参考文献】 1. 滑炎卿, 冀敏,张国桢.多层螺旋CT扫描技术和临床应用.上海医学影像,2002,11:143-148.2. 王晓阳，高源统，李阳,等.多层螺旋CT在肋骨骨折中的应用.放射学实践,2004,19(12):885-887.3. 王淑丽,王林森,孙鼎元,等.多层螺旋CT在肋骨细微骨折诊断中的应用价值.中华放射学杂志,2005,39(12)1289.4. 张伟雄,卿安蓉,陈国栋,等.多层螺旋CT三维重建在颌面骨折中的应用.中国CT和MRI杂志,2004,2:16-