加味抑肝散治疗更年期失眠30例临床观察

1、加味抑肝散治疗更年期失眠30例临床观察【摘要】 目的探讨加味抑肝散治疗更年期失眠症的临床疗效。方法治疗组用加味抑肝散治疗，对照组用复方枣仁胶囊治疗。结果治疗4周后，治疗组治愈率53.33%，总有效率96.67%，而对照组治愈率26.67%，总有效率73.33%，两组疗效和总有效率比较均有显著性差异(P0.05)。结论 加味抑肝散治疗更年期失眠疗效明显。 【关键词】 加味抑肝散； 更年期失眠 更年期失眠是困扰更年期妇女最为突出的一个顽症，常表现为入睡困难，易醒早醒，同时伴有紧张、焦虑、头晕、烦躁、心悸、汗出等诸多症候，严重影响患者的身心健康，生活质量和正常工作。笔者自200502200605，运

2、用明代薛铠之抑肝散加味治疗更年期失眠妇女30例，取得了较满意的疗效，现将有关资料总结报道如下。1 临床资料 全部60例女性患者均来自本院门诊，按照妇产科学第五版相关诊断标准1，符合更年期综合征诊断，且为正常进入更年期，没有妇科手术史，并均以失眠为主诉。按就诊顺序的前后分为两组，治疗组30例，年龄4655岁，失眠1个月至1年不等；对照组30例，年龄4454岁，失眠1个月至1年不等。临床表现均为入睡困难，卧床1 h以上不能入睡，睡后易醒，醒后难以再次入睡，每晚睡眠时间少于4 h，多梦，白天精神疲倦，常伴有潮热盗汗、心烦易怒、眩晕、焦虑、心悸等症状。并排除心血管系统、神经系统、内分泌系统等器质性疾病

3、及精神病家族史，6个月内未接受激素替代治疗等。两组年龄、病程、临床指征等资料经统计处理，差异无显著性（P0.05）。具有可比性。2 治疗方法2.1 基础治疗就诊时予心理疏导、生理卫生知识宣教、精神安抚、鼓励、支持。戒烟、酒、咖啡、浓茶、辣椒、煎炸等食物，可饮热牛奶，并嘱作息有序，适当参加体育活动。2.2 治疗组用加味抑肝散治疗。药物组成：柴胡15 g，白术12 g，当归12 g，川芎12 g，钩藤15 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，合欢皮15 g，夜交藤30 g。加减：潮热盗汗加地骨皮12g，熟地15g；心烦、急躁易怒加栀子9 g，淡竹叶12 g；眩晕头痛加桑叶12 g，白菊花9 g；情绪改

4、变明显，喜怒无常加百合15 g，浮小麦15 g；心悸心慌加阿胶9 g，丹参15 g。根据病情，随症加减。每日1剂，水煎温服，分别于午后及晚间睡前各服1次。4周为1个疗程。2.3 对照组用复方枣仁胶囊（重庆希尔安药业有限公司），0.4 g/粒，睡前服用，2粒/次。 4周为1个疗程。3 治疗效果3.1 疗效标准参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准中“绝经前后诸症”和“不寐”拟定2。卧床30 min以内入睡，每晚睡眠时间大于6 h，睡眠质量提高，白天精神状态良好，伴随症状消失为治愈；卧床1 h以内入睡，每晚睡眠时间大于4 h，伴随症状明显减轻或消失为好转；睡眠状况没有改善，伴随症状无明显改变为无

5、效。3.2 治疗结果见表1。表1 两组疗效比较（略）3.3 典型病例女，49岁，200508初诊。患者绝经一年余，失眠近半年，近2周加重，每晚只能睡12 h，甚至彻夜不眠，精神紧张，曾多次心理咨询及多方求医，疗效不显，痛苦异常。每晚靠服氯硝安定1片才能得以入睡23 h，伴有心烦、急躁易怒、头晕、疲倦、多梦、汗出、纳食不香等，舌质红苔白，脉弦细。诊断为更年期失眠症，辨证为肝郁血虚、肝经郁热。给予疏肝化郁、健脾安神，处方如下：柴胡15 g，白术15 g，当归12 g，川芎12 g，茯苓神各15 g，钩藤15 g，炙甘草6 g，夜交藤30 g，合欢皮15 g，生龙牡各30 g，白芍15 g，栀子9

6、g，地骨皮12 g。予7剂，水煎服，午后及睡前各服1次。 两组疗效比较，经Ridit分析u=2.459 7,P0.05；总有效率比较，2=4.705 9， P0.05。两组疗效和总有效率比较均有显著性差异，n=30 二诊，患者面露喜色，言睡眠有所改善，晚上能睡4 h左右，感觉精神好转，伴随症状有所减轻，但仍多梦少汗。诊脉仍有弦细，舌淡红，苔薄白，嘱其停服氯硝安定，原方加酸枣仁15 g，郁金12 g，浮小麦30 g，继服7剂。 三诊，患者诉睡眠改善明显，能从夜里10点睡到清晨5点，性情平和，白天精神良好，伴随症状基本消失。原方再服，以巩固疗效，嘱注意调理情志，养成良好睡眠习惯。2月后随访，失眠症

7、状痊愈，伴随症无，予逍遥丸调理。4 讨论 更年期失眠是一种常见病、多发病，西医认为由于更年期性激素的分泌减少，大脑皮层控制能力减弱，以及对更年期生理知识的缺乏，使患者心理发生变化，从而引起植物神经功能失调，造成失眠。而中医的多数医家治疗本病都从肾着手，本文治疗更年期失眠则是从肝考虑。女子以血为本，女性在经历了妊娠、生育和几十年的月经阴血损耗，进入更年期阶段，普遍存在阴血亏虚3。灵枢·五音五味曰：“今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。更年期失眠是天癸将竭，肾水虚衰，肝木失涵，疏泄失司，气血阴阳失调所致4。其病变在肝，肝血不足，肝气郁结贯穿其始终。肝主藏血，血舍魂，肝血不足，魂

8、不能藏，就会出现失眠；肝主疏泄，肝气通则心气和，肝失条达，气机失畅，心气郁滞，心神失主，故夜不能寐。所以笔者选用明代名医薛铠之名方抑肝散加味治疗，以求疏肝解郁，养血柔肝，泄热安神。方中柴胡疏肝化郁；当归、白芍、川芎养血柔肝；钩藤、栀子清热平肝；泄肝内相火；茯苓、白术健脾和胃，防木病及土而生痰湿；合欢皮、夜交藤安神定志；茯苓、地骨皮养阴宁心除烦；生龙牡平肝镇惊。诸药合用，达到改善睡眠作用，清除更年期诸症。因更年期失眠与患者情志密切相关，治疗中应辅以心理疏导，配合精神治疗，则奏效更快、更好。经临床观察，内服此方结合心理疗法治疗更年期失眠症，能促进入睡，改善睡眠质量，使患者精神及体质恢复正常。加味抑肝散治疗更年期失眠无成瘾性，无毒副反应，采用汤药，保留了中药汤剂组方灵活的特点，服用方便，疗效可靠，值得临床应用。【参考文献】 1乐 杰.妇产科学M.北京:人民卫生出版社，2001：382.2国家中医药管理局.中医病证诊断