关于推进天津市医联体建设的建议

1、关于推进天津市医联体建设的建议天津市“三区”医联体试点建设，在政府主导下，取得了阶段性成绩，做到优质资源下沉，基层检查、上级诊断、资源共享，提升了基层诊疗水平，百姓获得感得到了较大提升。但也应当看到，医疗供给和百姓健康需求发展不平衡这对矛盾依然存在，需要研究解决。一、存在问题    1.激励机制有待完善。基层医疗机构实行现行的事业单位收入增幅和总量调控办法，基层医疗机构医务人员收入受限，缺少绩效激励驱动，不能充分调动基层医疗机构医务人员积极性。同时，财政拨付资金管理限制，节省资金不能用于人员奖励发放。例如，某些检验合作，由于政府拨给社区的经费是专款专用，医联体检验

2、合作带来的设备与人员成本的减少，并不划拨给社区医院。社区医院看不到节省成本与员工收入提高有什么关系，对检验合作的积极性有很大影响。    2.医保支付体系尚不健全。医保支付体系不完整，使得病人在上下转诊的过程中存在一些壁垒，也限制整合型医疗卫生服务体系的形成，无法真正做到预防、治疗、康复一体化。    3.医联体运行机制有待完善。打通医联体是推行分级诊疗制度的重要抓手，是强基层的重要措施，也是大医院让百姓普遍受益的战略性措施。医联体不能打通，无法真正做到分级诊疗。与医联体发展密切相关的人员编制等问题如果没有一个灵活的机制，不

3、但限制人员调配，也会影响相关业务发展。    4.基层医疗建设成为瓶颈。一是医生没有均质化；二是没有学科建设，只集中在公共卫生，限制了水平的提高，无法从根本吸引病人。    5.信息化技术欠缺。没有信息化做支撑，医联体内部无法实现真正的互联互通，无法提高医疗服务的可及性和可获得性；相关的信息化投入没有明确来源。    6.签约服务有待完善。家庭医生签约服务，目前更多停留在“找”人来签约，活动内容不丰富，需要一套完整的激励考核措施。    二、建议   &#

4、160;1.坚持政府主导,强化统筹。成立由政府牵头，卫生、人社、财政、医保等部门及利益相关方代表共同参与的领导小组，统筹医联体建设中的财政投入、人事编制、支付方式、项目实施、考核监管等重大事项。    2.建立科学的财政补偿机制。保证基层医疗机构发展的刚性投入，充分体现政府办医的责任，允许医联体在运行过程中因节约成本带来的利益用于人员奖励分配。同时，合理核定基层绩效工资总量，允许基层突破现行事业单位工资调控水平，允许从上年度收支结余部分中自主确定提取比例，用于增发奖励性绩效工资，多劳多得，优绩优酬。    3.完善医保支付体系。实行医

5、保总额付费，将参保人年度内的医疗总费用打包给医疗集团（医联体），结余留用，引导医务人员做好疾病预防，及时下转康复期病人。完善激励约束机制，将集团打造成集预防、治疗、康复、健康促进等为一体的利益共同体。    4.理顺医联体建设机制。建立整合型医疗卫生服务体系。人员编制一体化灵活处理、运行管理一体化、医疗服务一体化”。创新编制管理办法，推进人事制度改革。统一医联体内部人士管理权，人员编制由医联体统筹使用。对于资源共享中心，制定权责清单，制定绩效考核方案。    5.人才同步建设，提升服务能力。强基层，既包括全科医生的培养，也要包括全科护士的培养，同时对于针对不同社区打造标准化特色专科建设。    6. “互联网医疗”为分级诊疗助力。信息化、远程诊疗建设需持续进行。需要相关部门在启动基金给予适量投入，并给予适当的运维