在建或运营项目高填方路基安全隐患排查表

1、在建(或运营)项目高填方路基安全隐患排查表项目(线路)名称: 边坡起止桩号: 施工单位名称（运营管理单位）： 施工标段： 检查人（签字）： 检查日期： 部位或工序排查内容桩号排查结果及具体隐患描述路面（路床）是否存在开裂、沉降坡面是否存在变形、开裂支挡防护结构是否存在变形、开裂排水系统（含涵洞）是否存在变形、开裂填方外的原地面是否存在变形或隆起填方外的建筑是否存在变形、开裂锚索钻孔孔径、深度是否满足要求自由端是否穿pe管注浆是否规范张拉伸长值与应力值是否满足设计要求框架有无悬空锚头、锚座是否变形、开裂抗滑桩桩顶、桩底标高是否符合设计桩土接触部分是否存在脱开或挤压临崖、临水路段防撞设施是否完善防

2、撞强度是否满足要求标志标识是否齐全、规范。注：填方高度20米的高填方路基必须进行排查。运营项目挖方边坡安全隐患排查表项目(线路)名称: 边坡起止桩号: 运营管理单位名称： 检查人（签字）： 检查日期： 部位或工序排查内容桩号排查结果及具体隐患描述坡面是否存在变形、开裂是否存在崩塌、落石是否存在危岩渗水坡面是否存在渗水坡面渗水是否进入排水系统坡面是否有新增渗水坡体是否存在变形、开裂边沟、截水沟是否存在开裂、破坏是否满足暴雨流量要求是否存在漫流现象是否存在淤积现象支挡防护结构是否存在变形、开裂坡体周边及建筑物是否存在变形、开裂注：顺层边坡，土质边坡高度20米、岩质边坡高度30米的高边坡必须进行排查

3、。在建项目挖方边坡安全隐患排查表项目(线路)名称: 边坡起止桩号: 施工单位名称： 施工标段： 检查人（签字）： 检查日期： 部位或工序排查内容桩号排查结果及具体隐患描述开挖是否符合设计及规范坡比是否存在欠挖防护是否及时、规范截排水系统是否及时完善锚索钻孔孔径、深度是否满足要求自由端是否穿pe管注浆是否规范张拉伸长值与应力值是否满足设计要求框架有无悬空锚头、锚座是否变形、开裂抗滑桩桩土接触部分是否存在脱开或挤压坡面是否存在变形、开裂是否存在崩塌、落石渗水坡面是否存在渗水坡面渗水是否进入排水系统坡面是否有新增渗水坡体是否存在变形、开裂边沟、截水沟是否存在开裂、破坏是否满足暴雨流量要求是否存在漫流

4、现象是否存在淤积现象坡体周边及建筑物是否存在变形、开裂注：顺层边坡，土质边坡高度20米和岩质边坡高度30米的高边坡必须进行排查。运营项目隧道安全隐患排查表项目(线路)名称: 运营管理单位： 隧道名称:： 隧道起止桩号： 检查人（签字）： 检查日期： 部位排查内容桩号排查结果及具体隐患描述洞口边仰坡是否存在变形路面是否积水是否存在坑凼二衬是否存在开裂、掉块现象排水是否堵塞标线标识是否清晰人行车行横洞是否通畅照明是否完好通风是否正常消防是否完备报警系统是否正常进出口监控是否正常在建项目隧道安全隐患排查表项目(线路)名称: 隧道名称及起止桩号: 施工单位名称： 施工标段： 检查人（签字）： 检查日期

5、： 部位或工序排查内容桩号排查结果及具体隐患描述洞口边仰坡是否稳定门禁系统是否完善开挖超欠挖是否严重下台阶落地长度是否小于4米二衬至掌子面距离是否满足要求上台阶开挖长度是否小于5倍洞宽逃生通道是否设置规范洞内是否存在积水积泥现象初期支护锚杆数量是否符合设计锚杆长度是否符合设计锚杆注浆是否饱满锚杆垫板施工是否满足要求拱架间距是否符合设计拱架规格是否符合设计初喷砼后面是否脱空初喷砼是否存开裂、掉块仰拱仰拱是否一次开挖、一次浇筑成型仰拱深度是否符合设计仰拱的钢架和钢筋是否符合设计二衬是否存在开裂、掉块、渗水现象二衬厚度是否满足设计要求现场管理是否进行超前地质预报是否进行监控量测是否进行第三方质量检测

6、是否进行正式职工带班制度每道工序前是否进行岗前培训及交底工作施工临时用电是否规范爆破物品管理是否规范瓦斯隧道是否按瓦斯隧道专项施工方案进行特种设备安全隐患排查表1项目(线路)名称: 施工单位名称： 施工标段： 检查人（签字）： 检查日期： 设备名称数量（个）进场记录使用工程部位监理验收记录操作人员有书面检查验收记录检验检测合格证书维修保养记录档案证件特种设备安全隐患排查表2项目(线路)名称: 施工标段： 施工单位名称： 特种设备名称： 检查人（签字）： 检查日期： 排查内容排查结果及具体隐患描述备注钢丝绳无断股钢丝绳表层磨损或锈蚀量未超过40%钢丝绳直径减小量未超过7%钢丝绳未出现露绳芯、打死

7、结、扭结、弯折、笼状奇形、压扁及局部未出现拱起等塑性变形绳卡未正反交错安装使用，最后一个绳卡距绳头的长度大于140mm吊环吊钩无裂纹、破口保险卡未失效或缺失滑轮有防脱绳装置滑轮壁厚磨损未超过20%滑轮边缘无破损架桥机支腿是否水平架梁纵坡是否大于3%支腿插销是否牢固有效挂篮后锚是否牢固有效挂篮横梁是否水平在建项目桥梁安全隐患排查表项目(线路)名称: 施工标段： 施工单位名称： 桥梁名称及桩号： 检查人（签字）： 检查日期： 部位或工序排查内容桩号排查结果及具体隐患描述孔桩（基坑）开挖锁口是否高出地面30cm周围是否存在围护措施墩柱高空作业是否设有作业平台、临边防护对墩高大于100米的墩柱是否进行

8、安全风险评估现浇砼箱梁（拱圈）支架规格、间距是否与施工方案一致支架是否存在变形支架基础是否进行稳固支架基础是否存在变形破坏现象是否进行预压桥面系临空、临边是否进行防护现场管理现场柴油、乙炔、氧气等危险品的存放是否满足规范要求是否使用吊机运载人员是否进行正式职工带班制度每道工序前是否进行岗前培训及交底工作施工临时用电是否规范运营项目桥梁安全隐患排查表路线编码: 路线名称: 管理单位: 桥梁名称: 桩号: 养护单位： 检查人（签字）： 记录人（签字）： 检查日期： 年 月 日部件名称缺损类型缺损范围有无安全隐患照片编号翼墙 有 无锥坡、护坡 有 无桥台及基础 有 无桥墩及基础 有 无地基冲刷 有 无支座 有 无上部结