呼吸机基本使用方法PPT课件

1、呼吸机机械通气的作用 1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。第1页/共22页呼吸机治疗的相对禁忌证 (一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)张力性气胸病人 (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭第2页/共22页 呼吸机治疗适应征1.呼吸频率30-35 次/分, 或5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析： PO255 mmHg ：P

2、O2 70 - 80 mmHg第3页/共22页呼吸机的常用辅助呼吸模式1 间歇正压通气 (IPPV)： IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。第4页/共22页呼吸机的常用辅助呼吸模式2 同步间歇指令通气（SIMV）： 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。第5页/共22页呼吸机的常用辅助呼吸模式3SIMV的优点 1可保证病人的有效通气。 2临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIM

3、V已成为撤离呼吸机前的必用手段。 3在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。第6页/共22页呼吸机的常用辅助呼吸模式4 压力支持通气（PSV）： 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。第7页/共22页呼吸机的常用辅助呼吸模式5 呼气末正压通气（PEEP）： 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症第8页

4、/共22页呼吸机的常用辅助呼吸模式6（一）PEEP的主要作用 1呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成活瓣作用，利于CO2排出。 2呼气末肺泡膨胀功能残气量（FRC）利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 4大手术后预防、治疗肺不张。 一般认为，对COPD患者选用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。

5、机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时 第9页/共22页呼吸机的常用辅助呼吸模式7 持续气道正压 (CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。 此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响第10页/共22页呼吸机的常用辅助呼吸模式8 压力支持通气（PSV） 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。 患者完全自己所需控制

6、F、I:E；VT则由患者和呼吸机所给的PASB共同决定。 患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力。第11页/共22页呼吸机的常用辅助呼吸模式9 双气道正压通气 ( biphasic positive airway pressure Bipap)： 为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于态。可用于COPDCOPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于但不适用于A

7、RDSARDS等严重呼吸衰竭。等严重呼吸衰竭。 带有PEEP的压力支持第12页/共22页使用呼吸机的基本步骤11.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（IPPV、SIMV、 CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。第13页/共22页使用呼吸机的基本步骤25.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为8-12ml/kg。6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。7. .确定FiO2 FiO2 ：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(88-(88-90%).

8、90%).第14页/共22页使用呼吸机的基本步骤38.确定PEEPPEEP：当高浓度吸氧下而PaO2PaO2仍小于60mmHg60mmHg，应加用PEEP,PEEP,并将FiO2FiO2降至以下。PEEPPEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。9.9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O5-10cmH2O。10.10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-3634-36摄氏度。11.11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2-4cmH2O

9、-2-4cmH2O或。第15页/共22页呼吸机的参数设定1 一、呼吸机的潮气量的设置 成人潮气量一般为515ml/kg，812ml/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过3540cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于812ml/kg。第16页/共22页呼吸机的参数设定2 呼吸机机械通气频率的设置 对

10、于成人，机械通气频率可设置到820次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气1530分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。第17页/共22页呼吸机的参数设定3 呼吸机吸呼比的设置 机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。 1存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合

11、，以保证两者同步。一般吸气需要秒，吸呼比为12。 2对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。 3吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。第18页/共22页呼吸机的参数设定4 呼吸机吸入氧浓度的设置 机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于5060。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度8890。第19页/共22页呼吸机的参数设