上消化道出血的内镜治疗（课堂PPT）

1、崇德惠民 敬业创新1急性上消化道出血的内镜治疗急性上消化道出血的内镜治疗1 重庆市垫江县人民医院消化内科重庆市垫江县人民医院消化内科 崇德惠民 敬业创新2上消化道出血定义及解剖上消化道出血定义及解剖 上消化道出血系指上消化道出血系指 屈氏韧带以上的消屈氏韧带以上的消 化道引起的出血，化道引起的出血， 包括咽部、食管、包括咽部、食管、 胃、十二指肠、胰胃、十二指肠、胰 管或胆管的出血和管或胆管的出血和 胃空肠吻合术后吻胃空肠吻合术后吻 合口附近病变引起合口附近病变引起 的出血。的出血。崇德惠民 敬业创新3上消化出血分类及常见疾病：上消化出血分类及常见疾病：1 1、非曲张静脉出血：、非曲张静脉出血

2、：咽部病变（异物、肿瘤、损伤）咽部病变（异物、肿瘤、损伤）食管病变（食管异物、食管溃疡、肿瘤、贲门粘膜撕裂综合征）食管病变（食管异物、食管溃疡、肿瘤、贲门粘膜撕裂综合征）胃（胃（ 溃疡、肿瘤、胃息肉、溃疡、肿瘤、胃息肉、 急性胃粘膜病变、急性胃粘膜病变、DieulafoyDieulafoy病）病） 十二指肠（溃疡、血管畸形、息肉）十二指肠（溃疡、血管畸形、息肉） 胆道及胰腺病变（十二指肠憩室、息肉、乳头病变）胆道及胰腺病变（十二指肠憩室、息肉、乳头病变）2 2、曲张静脉破裂出血：、曲张静脉破裂出血：肝硬化食管胃曲张静脉破裂出血及区域性门静脉高压。肝硬化食管胃曲张静脉破裂出血及区域性门静脉高压。

3、 崇德惠民 敬业创新4 急性上消化道出血急性上消化道出血 快速评估快速评估 血流动力学状态监测血流动力学状态监测 快速补液快速补液 洗胃（多在内镜治疗时用注水泵）洗胃（多在内镜治疗时用注水泵） 自限性出血（自限性出血（80%） 继续出血（继续出血（10%20%） “经验性药物治疗经验性药物治疗” 复发性出血复发性出血 急诊内镜（在纠正休克后或同时越早越好）急诊内镜（在纠正休克后或同时越早越好） （10%20%） 择期内镜择期内镜 未明确出血部位未明确出血部位 明确出血部位明确出血部位 （2448h内内） 进一步评估进一步评估 确定治疗确定治疗 （肠镜、放射性核扫描、血管造影（肠镜、放射性核扫描

4、、血管造影 剖腹探查手术）剖腹探查手术） 确定治疗确定治疗 急性上消化道出血病人的处理流程急性上消化道出血病人的处理流程崇德惠民 敬业创新5消化性溃疡的消化性溃疡的ForrestForrest分级分级Forrest分级分级溃疡病变的内镜下表现溃疡病变的内镜下表现再出血概率（再出血概率（%）aa喷射样出血喷射样出血55bb活动性渗血活动性渗血55aa血管显露血管显露43bb附着血凝块附着血凝块22cc黑色基底黑色基底10基底洁净基底洁净5崇德惠民 敬业创新6内镜下治疗前准备内镜下治疗前准备 留置静脉通道留置静脉通道最好深静脉置管，如无要留置至少最好深静脉置管，如无要留置至少2处外周大血管通道。处

5、外周大血管通道。 快速补液、代血浆、输血（红细胞悬液、血浆、凝血因快速补液、代血浆、输血（红细胞悬液、血浆、凝血因子等）。子等）。 持续心电、血压、氧饱和度监护。持续心电、血压、氧饱和度监护。 良好的医患沟良好的医患沟 。 相关设备及耗材准备。相关设备及耗材准备。崇德惠民 敬业创新7非静脉曲张出血常用方法非静脉曲张出血常用方法 1 1、药物喷洒、药物喷洒 2 2、粘膜下药物注射、粘膜下药物注射 3 3、钛夹止血法、钛夹、钛夹止血法、钛夹+ +皮圈缝合皮圈缝合 4 4、结扎器结扎止血、结扎器结扎止血 5 5、高频电、高频电 6 6、激光、微波、热凝等、激光、微波、热凝等崇德惠民 敬业创新8非静脉

6、曲张出血常用器械非静脉曲张出血常用器械 1 1、治疗用胃镜（奥林巴斯、治疗用胃镜（奥林巴斯Q260JQ260J） 2 2、注水泵、注水泵 3 3、粘膜注射针、喷洒管、粘膜注射针、喷洒管 4 4、透明帽、透明帽 5 5、钛夹、皮圈、钛夹、皮圈 6 6、高频电、氩气、高频电、氩气 7 7、激光、微波、热凝等、激光、微波、热凝等崇德惠民 敬业创新9局部药物注射局部药物注射 在内镜直视下经内镜注射针将止血或硬化药物注射于出 血灶内（血管内或血管旁），一般于出血灶周围分4点 注射，每点0.51mL，注射深度不超过粘膜下层。 常用注射药物有：无水乙醇、高渗钠肾上腺素、凝血 酶、5鱼肝油酸钠及1乙氧硬化醇。

7、 高渗钠肾上腺素（HSE）：1/1000肾上腺素1ml+ 10%氯化钠10ml最为常用，效果也很好。 内镜下药物注射适用于：渗血、喷血。如溃疡出血等。 崇德惠民 敬业创新10静脉曲张硬化剂注射治疗 注射方法：注射方法： 1、曲张静脉内注射：、曲张静脉内注射：在出血处的附近V内注射，对未找到活动出血者，可在齿状线上方2cm左右的曲张V内注射。每点注射硬化剂310ml为宜，总量不超过40ml,每次14点。确保无活动出血退镜。 2、曲张静脉旁注射：、曲张静脉旁注射：在曲张静脉周围粘膜下，每点注射0.51ml,使静脉周围粘膜形成隆起，压迫V达到压迫止血。 3、联合注射、联合注射 并发症：一般在并发症：

8、一般在30%左右。左右。 1、胸骨后疼痛、吞咽困难、发热常见，1-3天可缓。 2、食管糜烂和溃疡 3、食管穿孔 4、菌血症、颈部气肿、纵膈炎及脓胸崇德惠民 敬业创新11用喷管直接喷洒到病灶处止血用喷管直接喷洒到病灶处止血 注射去甲肾止血注射去甲肾止血注射及注射及喷洒止血喷洒止血崇德惠民 敬业创新12高频电凝法高频电凝法 单极电凝止血和双极电凝止血，高频电流产生热，并且高频电极与组织间隙的火花放电作用使组织表面干燥凝固，从而达到治疗作用。 主要应用于血管显露性出血及有直接出血征象的病变，二者对组织都有损伤，双极电凝相对安全些。 我们没用过！崇德惠民 敬业创新13钛夹止血（贲门撕裂）钛夹止血（贲门

9、撕裂）崇德惠民 敬业创新14钛夹止血（胃体溃疡）钛夹止血（胃体溃疡）崇德惠民 敬业创新15钛夹止血（胃体溃疡）钛夹止血（胃体溃疡）崇德惠民 敬业创新16钛夹钛夹+皮圈止血（十二指肠球部）皮圈止血（十二指肠球部）崇德惠民 敬业创新17钛夹钛夹+皮圈止血（十二指肠降部）皮圈止血（十二指肠降部）崇德惠民 敬业创新18静脉曲张出血内镜止血常用方法静脉曲张出血内镜止血常用方法 1 1、食管静脉曲张硬化治疗、食管静脉曲张硬化治疗 2 2、食管静脉曲张套扎治疗、食管静脉曲张套扎治疗 3 3、食管静脉曲张组织胶治疗、食管静脉曲张组织胶治疗 崇德惠民 敬业创新19静脉曲张内镜下出血常用器械静脉曲张内镜下出血常用

10、器械 1 1、治疗用胃镜（奥林巴斯、治疗用胃镜（奥林巴斯Q260JQ260J） 2 2、带副送水、带副送水 3 3、结扎器、结扎器 4 4、硬化剂、硬化剂 5 5、组织胶、组织胶 崇德惠民 敬业创新20静脉曲张出血的镜下治疗目的控制急性出血控制急性出血EV预防再次出血预防再次出血如果药物治疗后12h内出血停止，可待休克等生命体征情况稳定后进行内镜检查及治疗如果药物治疗无效，应在12小时内进行内镜明确诊断，并行套扎或硬化等内镜治疗国经验：12h是底线，对于有活动性出血依据的患者，越早进行内镜检查及治疗越好（但一定要做好镜下治疗前准备）气囊压迫是权宜之计，在无法止血且有确定的治疗方案者（镜下治疗/

11、手术/介入）才主张使用治疗一般要求一般要求PLT50 x106/ml，PT20s (在没有更好止血方法下，条件可放宽)崇德惠民 敬业创新21（1）静脉内注射部位：在出血的近处静脉内注射。对未找到活动出血处，可在齿状线上方2cm左右的曲张静脉内注射。注射剂量：每点注射硬化剂315ml为宜，亦可根据静脉曲张程度酌情增减，总量不超过55ml。每次14点。(2)静脉旁+静脉内注射：在曲张静脉周围粘膜下，每点注射剂量0.51ml，目的是使静脉周围粘膜形成隆起，压迫静脉达到辅助止血目的。继之静脉内注射，剂量同上。 食管静脉曲张硬化治疗术食管静脉曲张硬化治疗术 崇德惠民 敬业创新22食管静脉曲张结扎术崇德惠

12、民 敬业创新23食管静脉曲张硬化剂治疗食管静脉曲张硬化剂治疗食管静脉曲张 食管静脉曲张硬化剂治疗过程硬化剂治疗中治疗后曲张静脉消失 治疗原理崇德惠民 敬业创新24肝硬化胃底静脉曲张出血止血肝硬化胃底静脉曲张出血止血崇德惠民 敬业创新25GV镜下治疗后处理及并发症镜下治疗后处理及并发症 1 1、术后、术后1 1周左右因局部溃疡造成大出血。周左右因局部溃疡造成大出血。 2 2、术中出血，皮圈脱落，曲张静脉套勒割裂出血。、术中出血，皮圈脱落，曲张静脉套勒割裂出血。 术后处理：同术后处理：同EVEV硬化疗法，酌用抑酸药。硬化疗法，酌用抑酸药。 并发症：偶有异位栓塞，如脑、肾、门脉和肺静脉栓塞。并发症：

13、偶有异位栓塞，如脑、肾、门脉和肺静脉栓塞。 操作过程中针口出血。操作过程中针口出血。崇德惠民 敬业创新26 崇德惠民 敬业创新27编制床位编制床位 - 32张张开放床位开放床位 - 48张张医护人员医护人员 - 27人人业务用房面积业务用房面积 - 1660M2 年门诊人次年门诊人次 - 2.68万万年住院人次年住院人次 - 2400人人医疗设备价值医疗设备价值 - 706万元万元27学科基本情况学科基本情况崇德惠民 敬业创新28 消化内科消化内科 消化内科现设住院病区、消化专科门诊、内窥镜室，其中以内镜下微创治疗为特色，业务用房1660平方米，实际开放床位48张，病区环境舒适、标识规范.崇德

14、惠民 敬业创新29 消化门诊消化门诊 消化门诊包括：消化专科门诊、消化专病门诊、消化专家门诊、门诊环境舒适、标识规范.崇德惠民 敬业创新30 内窥镜室 内窥镜室位于内窥镜室位于2 2号楼号楼2 2楼，常年开展无痛胃肠镜，楼，常年开展无痛胃肠镜，EPCPEPCP、十二指肠镜、十二指肠镜下乳头切开网篮取石，内镜下各种微创治疗及介入治疗，环境舒适下乳头切开网篮取石，内镜下各种微创治疗及介入治疗，环境舒适、标识规范、标识规范. .崇德惠民 敬业创新31内窥镜室崇德惠民 敬业创新32内窥镜室主要设备（奥林巴斯系列胃肠镜）崇德惠民 敬业创新33内窥镜室主要设备 奥林巴斯系列胃肠镜（裸镜）崇德惠民 敬业创新

15、34内窥镜室主要设备（十二指肠镜） 奥林巴斯十二指肠镜崇德惠民 敬业创新35内窥镜室主要设备 ERBE 消化氩气刀系统（带送水泵） 崇德惠民 敬业创新36内窥镜室主要设备 内镜清洗工作站崇德惠民 敬业创新37 崇德惠民 敬业创新38 2005.01-2005.01-消化内分泌血液科消化内分泌血液科2009.2009.0606-消化内科消化内科2009.102009.10 -内窥镜室内窥镜室2010.2010.0404-垫江县重点学科垫江县重点学科2011.2011.0808-重庆市特色专科创建单位重庆市特色专科创建单位2014.12-2014.12-重庆市医疗特色专科重庆市医疗特色专科崇德惠民

16、 敬业创新39 崇德惠民 敬业创新40学科方向学科方向1、上消化道出血的急诊胃镜检查及内镜下治疗2、消化道肿瘤的早期诊断及内镜下微创治疗3、消化系统疾病的介入治疗崇德惠民 敬业创新41 崇德惠民 敬业创新42学科带头人学科带头人 徐海燕：主任医师，副院长，重庆市消化专委会委员，重医附徐海燕：主任医师，副院长，重庆市消化专委会委员，重医附一院消化内科硕士研究生导师一院消化内科硕士研究生导师 科研项目：科研项目： 1、市卫生局科研项目（、市卫生局科研项目（三种补救治疗方案对消化性溃疡并幽门三种补救治疗方案对消化性溃疡并幽门螺旋杆菌感染初治失败治疗的有效性及部分安全性评价螺旋杆菌感染初治失败治疗的有

17、效性及部分安全性评价），已），已结题。结题。 2、重庆市科委科研项目（筛选、重庆市科委科研项目（筛选DC-CIK细胞免疫疗法联合静脉细胞免疫疗法联合静脉化疗治疗晚期结指肠癌预后血清标记物），在研。化疗治疗晚期结指肠癌预后血清标记物），在研。 崇德惠民 敬业创新43 崇德惠民 敬业创新44学科队伍学科队伍 姓 名年 龄学 历职 称专业技术专长专科工作年限徐海燕45岁本科主任医师消化消化道临床疑难疾病的诊断16年谭克文50岁本科主任医师消化消化临床，食道静脉曲张套扎术20年周天贤66岁专科主任医师消化胃镜检查 32年宋 仁34岁硕士研究生副主任医师消化超声内镜、ESD8年刘锫33岁本科主治医师消化

18、胶囊内镜7年代高举45岁本科主治医师消化ERCP 16年彭 燕35岁硕士研究生主治医师消化中医医结合治疗消化道疾病7年陈奇28岁硕士研究生医师消化临床诊治消化道疾病 4年罗敏30岁本科医师消化临床诊治消化道疾病5年胡刚29岁本科医师消化临床诊治消化道疾病5年崇德惠民 敬业创新45科学科研（科研项目）科学科研（科研项目）年度年度负责人负责人课题来源课题来源金额金额项目名称项目名称20122012徐海燕徐海燕市卫生局市卫生局1.51.5 三种补救治疗方案对消化性溃疡并幽三种补救治疗方案对消化性溃疡并幽门螺杆菌感染初治失败治疗的有效性门螺杆菌感染初治失败治疗的有效性及部分安全性评价及部分安全性评价

19、20132013谭克文谭克文市卫生局市卫生局1.51.5二级医院针对不明消化道出血的胶囊内二级医院针对不明消化道出血的胶囊内镜检查诊断价值初步探讨镜检查诊断价值初步探讨 20142014宋仁宋仁市卫生局市卫生局1.5 1.5 伊托必利对胶囊内镜检查临床价值初步伊托必利对胶囊内镜检查临床价值初步探讨探讨20152015陈奇陈奇市卫生局市卫生局1.21.2内镜下治疗十二指肠球后病变出血临床内镜下治疗十二指肠球后病变出血临床价值探讨价值探讨20162016徐海燕徐海燕市科委市科委2020筛选筛选DC-CIKDC-CIK细胞免疫疗法联合静脉化疗细胞免疫疗法联合静脉化疗治疗晚期结指肠癌预后血清标记物治疗

20、晚期结指肠癌预后血清标记物崇德惠民 敬业创新46科学科研（科研获奖项目）科学科研（科研获奖项目）年度年度负责人负责人获奖来源获奖来源奖励等级奖励等级奖励类别奖励类别成果名称成果名称20152015徐海燕徐海燕垫江县科委垫江县科委三等奖三等奖科技进步奖科技进步奖 食管静脉曲张食管静脉曲张 套扎术的临床推广应用套扎术的临床推广应用20162016谭克文谭克文垫江县科委垫江县科委二等奖二等奖科技进步奖科技进步奖 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染补救治疗方案临床推广应用补救治疗方案临床推广应用崇德惠民 敬业创新47科学科研（论文发表）科学科研（论文发表） 日日 期期 作者作者 发表期刊发表期刊 论文题目论

21、文题目 2012.02 2012.02 宋仁宋仁 国际消化病杂志国际消化病杂志20122012，0202第第3232卷卷 第第1 1期期:37-39 :37-39 食管静脉曲张内镜治疗进展食管静脉曲张内镜治疗进展 2012.02 2012.02 谭克谭克文文基层医学论坛基层医学论坛20122012年年2 2月第月第305305期期:554-555 :554-555 内镜下密集多点结扎治疗食管静脉曲内镜下密集多点结扎治疗食管静脉曲张出血疗效分析张出血疗效分析 2012.06 2012.06 谭克谭克文文中国临床医学中国临床医学20122012年年6 6月第月第1919卷卷 第第3 3期期:262

22、-263 :262-263 14C14C呼气试验与快速尿素酶试验诊断幽呼气试验与快速尿素酶试验诊断幽门螺杆菌的对比研究门螺杆菌的对比研究 2013.04 宋仁宋仁 中华消化杂志第中华消化杂志第33卷卷 第第4期期274-275 高危食管静脉曲张内镜下结扎疗效分析高危食管静脉曲张内镜下结扎疗效分析 2014.102014.10 谭克文谭克文 河北医药第河北医药第36卷卷 第第21期期3241-3244 消化性溃疡并消化性溃疡并Hp感染初治失败患者血感染初治失败患者血浆浆Omentin-1水平改变及中西医结合干预治水平改变及中西医结合干预治疗疗2014.11 2014.11 谭克文谭克文 重庆医学

23、重庆医学2014年年11月第月第43卷第卷第32期期4351-4353 连续血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临连续血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床分析床分析2014.12 2014.12 代高举代高举 重庆医学重庆医学2014年年12月第月第43卷增刊卷增刊363-364 乳头旁憩室内异物误诊为胆总管结石乳头旁憩室内异物误诊为胆总管结石1例例2015.01 2015.01 代高举代高举 重庆医学重庆医学2015年年1月第月第44卷第卷第1期期144-144 抢救胰性脑病为首发症状的急性危重胰抢救胰性脑病为首发症状的急性危重胰腺炎合并腺炎合并妊娠妊娠崇德惠民 敬业创新48科学科研（论文发表）科学科研

24、（论文发表） 日日 期期 作者作者 发表期刊发表期刊 论文题目论文题目 2015.2 2015.2 谭克文谭克文 检验医学与临床检验医学与临床2015年年21月第月第12卷第卷第4期期545-547 钩虫病致消化道出血的临床和胶囊内镜钩虫病致消化道出血的临床和胶囊内镜分析分析2015.4 2015.4 宋仁宋仁 中华胃肠外科杂志中华胃肠外科杂志2015年年04期期404-404页页 胃巨大溃疡型胃肠间质瘤一例胃巨大溃疡型胃肠间质瘤一例2015.4 2015.4 宋仁宋仁 实 用 临 床 医 学实 用 临 床 医 学 2015年年 08期期20,21,23页页异物致食管颈段周围脓肿的胃镜内引流异

25、物致食管颈段周围脓肿的胃镜内引流治疗治疗2015.4 2015.4 宋仁宋仁 实 用 临 床 医 学实 用 临 床 医 学 2015年年 08期期20,21,23页页异物致食管颈段周围脓肿的胃镜内引流异物致食管颈段周围脓肿的胃镜内引流治疗治疗2015.62015.6徐海燕徐海燕现代消化及介入诊断现代消化及介入诊断2015年年4月第月第3期期两种方案对幽门螺杆菌根除失败后补救两种方案对幽门螺杆菌根除失败后补救治疗疗效观察治疗疗效观察2015.9 2015.9 谭克文谭克文 重庆医学重庆医学2015年年9月第月第44卷第卷第26期期3688-3690 胶囊内镜在不明原因消化道出血中的诊胶囊内镜在不

26、明原因消化道出血中的诊断价值研究断价值研究2016.7 2016.7 宋仁宋仁 胃 肠 病 学胃 肠 病 学 2 0 1 6 年年 2 1 卷卷 0 7期期433-435页页 伊托必利在胶囊内镜检查中的应用价值伊托必利在胶囊内镜检查中的应用价值崇德惠民 敬业创新49 崇德惠民 敬业创新50 学术交流学术交流 主办会议主办会议2014.03-重庆消化暨内镜专委会重庆消化暨内镜专委会2014消消化学术会化学术会2015.05-重庆地区早癌诊疗学术交流会重庆地区早癌诊疗学术交流会暨新桥医院消化内镜博士团手术巡演暨新桥医院消化内镜博士团手术巡演2015.12-2015年重庆市消化暨消化内镜年重庆市消化

27、暨消化内镜学术年会学术年会崇德惠民 敬业创新51 崇德惠民 敬业创新52食管静脉曲张结扎术崇德惠民 敬业创新53肝硬化胃底静脉曲张出血止血肝硬化胃底静脉曲张出血止血崇德惠民 敬业创新54食管支架植入术崇德惠民 敬业创新55 食管平滑肌瘤ESD崇德惠民 敬业创新56 胃底间质瘤ESD崇德惠民 敬业创新57 直肠腺瘤ESD崇德惠民 敬业创新58 皮圈缝合治疗出血崇德惠民 敬业创新59逆行胰胆管造影（逆行胰胆管造影（ERCP）及乳头切开取石术）及乳头切开取石术崇德惠民 敬业创新60胶囊内镜诊断小肠病变 小肠平滑肌瘤 新鲜空肠出血回肠溃疡 钩虫 回肠溃疡 蛔虫崇德惠民 敬业创新61教学指导、查房崇德惠民 敬业创新62发展思路发展思路 充分利用现有条件谋发展，突出消化专业及亚专业特色，使充分利用现有条件谋发展，突出消化专业及亚专业特色，使每位医护人员有特色有专长有方向，紧抓每位医护人员有特色有专长有方向，紧抓6条主线：条主线： 1、强化并完善消化专科、专家、专病门诊、强化并完善消化专科、专家、专病门诊 2、消化系统疾病的规范化诊断及治疗、消化系统疾病的规范化诊断及治疗 3、加强危急疑难重症患者的管理、加强