优质护理病房质量控制标准

1、优质护理病房质量控制标准2014、7张艳华一、建立健全有关规章制度、明确岗位职责（10分） 1、建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、严格执行落实到位。有相应的监督协调机制。 2、建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。 查看护理部及临床科室护理工作制度、疾病护理常规、护理技术操作规程、临床护理服务规范、质量考核标准。切实落实基础护理职责，改善护理服务 明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，临床护士必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。1.根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助，执行卫生部基础护理服务项目和工作

2、规范要求，正确实施基础护理，如晨、晚间护理、饮食、排泄护理，皮肤护理、口腔护理、压疮护理、气道护理等。2、保持患者的舒适和功能体位,实施安全措施。3.无护理并发症发生。 护理部及科室至少每月一次的岗位职责、执业行为的检查、指导、考核、评价有记录。抽查分级护理执行情况 1.根据病情及护理级别，定期巡视病房观察患者的生命体征和病情变化并按规定记录。 2.遵医嘱正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应，发现异常及时报告。2.明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向

3、患者公开的内容，引入患者和社会参与评价的机制。3.提供护理相关康复和健康指导（查健康指导相关资料、护士和患者健康指导实施情况（入院、出院、饮食、用药、治疗、特殊检查、手术等）。4.查阅患者和社会参与评价的执行记录（座谈会，征求意见， 患者满意度调查及处理、改进记录等）1.查看病区护士工作职责和工作流程，责任护士对所负责的患者能够提供连续、全程的护理服务。2.临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患关系。4、为患者提供满意的护理服务，基础护理项目及工作规范落实到位，减轻患者负担。 走访患者，了解责任护士所提供的护理服务的满意程度。

4、工作制度健全并落实 （病房管理制度、陪护探视制度、消毒隔离制度、治疗室处置室工作制度、患者出入院管理制度）重点环节护理工作流程、疾病服务规范等健全 重点环节控制 高危护理人群的管理： 高危护理人群指：实习护士、轮转护士及新入科护士等。 管理目的：强化法律意识，提高抗风险意识和能力 管理方法：实行导师制，一对一带教 高危时段的管理 高危时段指：夜班、中班、周末、节假日等 管理方法：弹性排班、相关制度的制定、护士长值班 我院-护士长晚查房制度高危环节的管理 高危环节指：交接班、治疗抢救、医护合作 管理方法：细化流程、实行病区间的无缝隙交接十六项护理核心制度 1、护理质量管理制度、 2、查对制度 3

5、、交接班制度 4、分级护理制度 (1)特级护理 适应对象：病情危重，随时可能发生病情变化需要抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，并需要严密监护生命体征的患者 护理要点：1、严密观察患者病情变化，监测生命体征 (2)根据医嘱，正确实施治疗、 核心制度落实到位 5、抢救工作制度 6、病房管理制度 7、给药制度 8、护理查房制度 9、患者健康教育制度 10、护理会诊制度 11、患者身份识别制度 12、护理安全管理制度 13、不良事件报告制度 14、病房一般消毒隔离管理制度 15、术前患者访视制度 16、护理文件管理制度

6、 17、护理病历讨论制度重视安全管理 有安全管理制度 护理差错事故登记报告制度和预防差错事故发生的措施，并落实到位护理紧急风险预案及流程 病房对护理紧急风险预案有应急程序，流程图并有培训计划，定期组织培训，实战演练考试考核有记录 服务公示 护理服务项目、服务内容、工作标准和收费定价 护士分工实行动态管理 病房实行责任护士或责任小组包干负责一定数量患者的责任制分工方式排班合理。护士必须履行基础护理职责。每名护士负责8名患者。(一一)合理配备护理人力资源合理配备护理人力资源中医医疗机构要按照中医医疗机构要按照中国护理事业发展规划纲要中国护理事业发展规划纲要(2011-2015)的要求，增加临床护士

7、数量，普通病房实际床护的要求，增加临床护士数量，普通病房实际床护比不低于比不低于1:0.4，逐步达到，逐步达到1:0.50.6。临床护理岗位护士占。临床护理岗位护士占全院护士比例不低于全院护士比例不低于95%，重症，重症监护监护病房、门病房、门(急急)诊、手术室诊、手术室等重点部门护士配置合理。至等重点部门护士配置合理。至2015年，原则上中医院校毕业年，原则上中医院校毕业或中医护理专业护士比例三级中医医院不低于或中医护理专业护士比例三级中医医院不低于40%，二级中，二级中医医院不低于医医院不低于30%;大专以上学历的护士三级中医医院不低于大专以上学历的护士三级中医医院不低于80%，二级中医医

8、院不低于，二级中医医院不低于50%。 应急预案及流程 病房有住院患者紧急状态的护理应急程序、意外事故紧急状态时的护理应急程序 护士长 每天早晚巡视病房，掌握病人病情急需要，检查护理措施落实情况 及时检查新入院、疑难危重和手术病人，督查医嘱执行情况，督查核心制度、护理常规，技术操作规程的执行情况基础护理安全晨间护理到位，危重、大手术后病人做到“六洁四无”，六洁：头发、口腔、会阴、皮肤、指甲、床单位。四五：无坠床、无压疮、无并发症、无差错事故。根据病情及患者需要，协助刷牙漱口，洗脸、刮胡须、梳头、洗头擦身、洗手、洗脚。会阴护理、修剪指/趾甲、协助排尿、排便、更换衣裤等。 分级护理 按分级护理要求做

9、好基础护理 （口腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背，并做好会阴及尿道口护理等，避免护理并发症（烫伤、压疮坠床、口腔炎）发生。 基础护理安全管理 协助病人床上移动，保证体位舒适正确 有预防患者跌倒，坠床以及压疮发生的防范措施并落实到位，根据病情给病人佩戴腕带。 制定实施护理基本标准、护理程序、技术规范等文件。 各种引流管通畅、护理措施到位、伤口清洁干燥。 护理人员 知晓本病房的技术操作标准，护理工作流程。 护理人员认真做好各项护理工作，及时准确执行医嘱，基础护理、专科护理措施落实到位。 了解病人的姓名、性别、年龄、床号，责任医生、初步医学诊断等资料。 入院后的护理评估及观察要点与护理记录吻合 。 护理

10、记录 做到客观真实，准确、及时、完整地反映病人的病情变化，表述准确、语句通顺、字迹清晰。记录频次符合要求。 病房对护理文件书写质量与记录内容应有定期、不定期督查与整改的文字记录。 病房对护理服务中出现的问题有搜集的渠道与程序。 有定期与不定期研究和解决的动态记录。对已经研究和解决的问题有效果评价及改进的措施和记录。 提供安全有效地防护措施:病人住院期间无护理并发症及意外。环境质量管理 病房环境舒适，病房安静、安全，整洁，空气新鲜温湿度适宜 床单文按需求配备齐全，床上用品适合病人。 床单元清洁、整齐。 病人体位舒适、安全、符合治疗康复要求 提供安全有效地防护措施，防止病人住院期间发生意外 护士站

11、、治疗室 、处置室、清洁整齐，清洁区、污染区划分清楚 病床间及公共通道无杂物，适合治疗和抢救的需要 家属和陪护人员管理有序 洗漱间及厕所清洁无异味、无杂物，地面清洁无污垢 病房公共用品有消毒措施，垃圾箱应及时清理。周围保持干净 设备质量管理 基础护理用品配备齐全，性能完好 各种急救物品和急救设施完好，分类保管，定期保养，及时维修，处于备用状态 常用器械消毒灭菌合格率100 加强一次性用品管理、防止过期，丢失 配备先进的护理用具，如简易监护仪，床单消毒设备，输液泵，微量注射泵，洗头车。 病情观察 按照分级护理要求定时巡视病人，根据专科疾病护理常规，要求观察和实施护理 及时准确监测生命体征变化，发

12、现问题及时报告并妥善处理，熟练掌握各项报警参数的意见及处理方法 护士掌握病人病情变化，熟悉病人治疗方案及护理措施、护理要点。 专科护理 专科护理操作符合卫生部常用临床护理技术服务规范 掌握常用护理急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品和抢救仪器的使用 各专科护理记录内容应有其专业特色，病情描述确切，能动态反应病人病情变化及护理情况。 护患沟通 护理人员言行规范，服务态度好，执行保护性医疗制度 做好出入院宣教，及时解释疑惑，切实履行告知义务（执行各项操作均需履行告知义务，与病人保持有效沟通） 护士长你该做什么？ 作为责任护士你该做什么？ 护士长、护士 护士长在半小时内至病人床前做自我介绍并了解病人需要 为住院病人讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、医院有关规章制度、操作检查注意事项、疾病的康复知识、心理护理、出