RAS系统抑制药课件

1、ras系统抑制药1肾素-血管紧张素系统（ras）抑制药药理教研室 苏畅ras系统抑制药2 ras功能醛固酮醛固酮水钠水钠潴留潴留血压升高血压升高血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素i血管紧张素血管紧张素iiace血管收缩血管收缩 、交感刺激、交感刺激、肾血管作用肾血管作用失活肽失活肽ace缓激肽缓激肽血管扩张血管扩张血压下降血压下降心肌肥大、心肌肥大、血管增生血管增生顺应性顺应性降低降低肾素肾素【作用机制作用机制】pgnoras系统抑制药3肾素-血管紧张素系统抑制药分类1.1.血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药n一、含有巯基（一、含有巯基（shsh） 如卡托普利如卡托普利(c

2、aptoril)(captoril)n二、含有羧基（二、含有羧基（coocoo） 如如依那普利、培哚普利、贝那普利、依那普利、培哚普利、贝那普利、赖诺普利赖诺普利n三、含有磷酸基（三、含有磷酸基（poopoo） 如福辛普利如福辛普利(fosinopril)(fosinopril)2.2.血管紧张素血管紧张素受体拮抗药受体拮抗药ras系统抑制药4一血管紧张素转化酶抑制药(acei)(acei)药理作用n1.1.阻止阻止angang生成生成n2.2.保存缓激肽活性保存缓激肽活性n3.3.保护血管内皮细胞保护血管内皮细胞n4.4.抗心肌缺血与心肌保护抗心肌缺血与心肌保护n5.5.增敏胰岛素受体增敏胰

3、岛素受体ras系统抑制药5一血管紧张素转化酶抑制药(acei)(acei)临床应用n1.1.治疗高血压治疗高血压伴有心衰、糖尿病、肾病的高血压患者伴有心衰、糖尿病、肾病的高血压患者首选首选n2.2.治疗心衰与心梗治疗心衰与心梗为治疗心衰的为治疗心衰的基础药物基础药物n3.3.治疗糖尿病肾病和其它肾病治疗糖尿病肾病和其它肾病通过舒张肾出球小动脉，通过舒张肾出球小动脉，保护肾功能保护肾功能ras系统抑制药6一血管紧张素转化酶抑制药(acei)(acei)的不良反应不良反应较轻不良反应较轻n1.1.干咳干咳n2.2.首剂低血压首剂低血压n3.3.高血钾：肾功能障碍或同服保钾利尿药患高血钾：肾功能障碍

4、或同服保钾利尿药患者多见者多见n4.4.低血糖低血糖n5.5.肾功能损伤：双侧肾动脉硬化或阻塞禁用肾功能损伤：双侧肾动脉硬化或阻塞禁用n6.6.过敏反应：血管神经性水肿、皮疹（卡托过敏反应：血管神经性水肿、皮疹（卡托普利）普利）n7.7.致畸，孕妇、哺乳期禁用致畸，孕妇、哺乳期禁用ras系统抑制药7常用acei药卡托普利【体内过程】1、口服易吸收，生物利用度为70，饭前1h服用（食物影响吸收）2、p.o，30min起效，1h达峰，降压效果与患者ras活动状态有关，肾素水平高或用低盐饮食或服利尿药者，降压持续时间约812h3、肝代肾排ras系统抑制药8常用acei药物卡托普利n应用应用1.1.高

5、血压高血压2.2.心衰心衰3.3.心梗心梗4.4.糖尿病肾病糖尿病肾病n不良反应不良反应干咳、皮疹、味觉异常或丧失、嗜酸性粒细胞增多干咳、皮疹、味觉异常或丧失、嗜酸性粒细胞增多ras系统抑制药9二血管紧张素受体(at1）拮抗药(arb)at受体at1亚型：主要分布在血管、心肌，脑、肾和肾小球旁细胞，其功能与心血管调节和分泌醛固酮有关at2亚型：激活缓激肽受体与no合酶，扩张血管，降低血压ras系统抑制药10特点： 无咳嗽、血管神经性水肿的副作用 阻断angii受体更完全 对血钾影响小 无增敏胰岛素的作用二血管紧张素受体(at1）拮抗药(arb)ras系统抑制药11【作用作用】1 1、阻断、阻断at-at-1 1受体，减少醛固酮分泌，扩张血管，受体，减少醛固酮分泌，扩张血管，保护心血管保护心血管2 2、拮抗、拮抗at-at-对肾入球和出球小动脉的收缩作用对肾入球和出球小动脉的收缩作用3 3、可促进、可促进尿酸排泄作用尿酸排泄作用【临床应用临床应用】 适用于各型高血压及高血压合并肾病患者,尤其是不能耐受acei的患者。36周后降压效果不理想者，可加用利尿药二血管紧张素受体(at1）拮抗药(arb)氯沙坦（losartan）ras系统抑制药12【不良反应】较少1、头痛、头晕。2、孕妇、哺乳